公立醫院績效考核研究

許勇

摘 要：隨著我國醫藥衛生體制改革的深入發展，公立醫院面臨著很大的機遇和挑戰，為了提高公立醫院的醫療服務水平和綜合競爭力，必須實行多元化的科學管理模式。績效考核作為公立醫院管理模式的重要組成部分，是醫院管理體系的支撐，也是醫改工作的核心內容。本文分析影響績效考核效果的關鍵因素，針對性地提出相應的解決對策，為醫改背景下公立醫院更好的發展提供參考。

關鍵詞：醫療改革;績效考核;現狀與對策

一、引言

近幾年我國醫療衛生事業蓬勃發展，醫療改革更是推動了公立醫院的現代化管理建設，新形勢下完善醫院管理制度勢在必行。這就需要引入新的管理理念和科學的管理方法，以適應公立醫院的健康發展。

績效考核管理作為公立醫院管理中的核心內容，是圍繞公立醫院的長遠戰略目標制定的，醫院所有的運行關鍵指標都包含在績效考核中：一方面，公立醫院的管理層能通過績效考核了解醫院的整體運營現狀，通過系統地分析醫院運行過程中的優勢和不足之處，進行有效的分析和評估，對優勢制定發展計劃進一步強化，對不足之處從醫院層面通過優化績效考核方案和激勵措施改進工作方法，提高公立醫院的管理水平，降低成本，提高經濟效率，更好服務患者;另一方面，通過制定體現職工工作量和知識價值為導向的績效考核方案，對職工的工作情況、工作態度和醫療效果等進行核算和考核，然后進行績效工資分配，通過職工績效工資發放的合理性和公正性來調動職工的積極性、主動性和創造性，進而促使醫院職工和管理層共同努力使醫院的整體管理水平再上一個新的臺階。因此，做好公立醫院績效考核工作勢在必行。

二、公立醫院績效考核存在的問題

1.績效考核重經濟效益，輕道德標準

近幾年來，財政對公立醫院投入較少，導致部分公立醫院需要進行市場化運營來謀求生存和發展。由此公立醫院的內部管理模式便趨于經濟利益最大化，其中的績效考核模式大部分公立醫院采取的是院科兩級全成本核算模式，即收入減支出等于結余再分成。由于過于強調經濟指標，各科室都在盡力提高本部門的業務收入，而醫務人員為了提高業務收入會增加工作量，但是增加工作量的同時會出現只重數量不重質量的情況發生，雖然在督促職工增收節支、開源節流等方面有一定的積極作用，但由于過于強調經濟指標，忽略了職工醫德醫風教育。各科室職工盲目跟風工作目標和自身效益，單純地追求效益的最大化，造成醫院績效考核目標設置不合理和整體科學性欠缺，致使出現一些不合理現象，造成加重患者負擔，醫患關系緊張，影響患者滿意度，使醫院整體形象受損。

2.醫院的信息化建設較為滯后

公立醫院作為醫療行業的主力軍發展迅速，部分醫院信息化建設已跟不上發展的步伐，作為貫穿整個醫院運營發展的績效考核部門，更需要通過信息化手段來提取真實可靠的數據來進行分析核算。但是目前大多數公立醫院內部管理系統如HIS系統、財務管理系統、電子病歷系統等雖然是醫院運行過程中的原始數據，是業務活動過程中的客觀記錄，但是這些獨立的大量的基本信息，由于醫院沒有一個統一完整的信息平臺，每個科室每個系統的基本數據不能整合到績效考核的平臺上來，績效考核部門在考核中就不能有效提取數據進行分析利用，有時候甚至需要手工記錄操作對基礎數據進行統計，遠遠不能保證績效考核數據的真實性和及時性，成為醫院有效發展的阻力。

3.內控制度不完善，影響績效考核的執行力

公立醫院內控制度包括會計系統控制、預算控制、運營分析控制和績效考核控制等方面，雖然公立醫院加強了對本單位的內控制度建設，但是由于醫院內部控制制度之間銜接不夠，沒有整合一套完整的內控體系;加上各個科室的執行標準不統一，各個部門之間缺少配合的默契度，導致醫院內部控制執行不到位，不能用績效考核的獎罰措施來管理，直接影響到醫院績效考核的執行力，不能保證績效考核結果的客觀性和公正性。

4.績效考核目標與醫院長期發展相脫節

公立醫院的整體戰略目標是一個長期的規劃目標，是結合新醫改政策，著重體現新醫改公益性精神的中長期戰略發展規劃。績效考核管理目標如果不能充分體現戰略規劃意圖，不能將醫院發展戰略計劃目標真正層層分解到每個科室和個人，缺乏整體合力，職工對醫院的發展戰略及績效考核管理目標不明確，職工的個人利益和醫院的整體利益不能保持一致，就不能通過績效考核的手段激勵職工的積極性和創造性，導致績效考核管理工作流于形式，失去應有的作用。

三、公立醫院加強績效考核的對策

1.績效考核應經濟與道德并重

關于績效考核以經濟利益為主的問題，公立醫院的績效考核應該進行科學的分析，定義準確，把績效考核從原來從簡單的財務指標進行院科兩級全成本核算中提取指標，改為從細化工作流程。嚴格醫療質量以及加強醫德醫風教育等多方面來提取符合醫院實際工作情況的考核指標，也就是把績效考核的指標權重由單層次向多層次轉變，由原來的單一的經濟利益為主改為以滿足公立醫院多層次的基本要求為主，注重公立醫院社會責任方面存在的要求。

這就要求職工在細化工作流程方面科學制定有效的切合實際的職責流程，醫療質量方面通過培訓學習提高自身業務水平，加強自身能力培養，循序漸進的提高整個醫院的醫療質量水平;加強醫德醫風教育，通過學習改善服務態度端正工作思想，醫院把醫德醫風建設納入績效考核的重要指標當中，通過患者滿意度調查和日常監督管理提取相關數據納入績效考核管理體系中進行考核，通過以上全新的多層次的績效考核標準使醫院的整個就醫環境提高一個新的臺階。

2.優化醫院信息化建設水平

關于績效考核信息化滯后的問題，公立醫院需要加大投入力度加強信息化建設，做到對績效考核數據的細化管理，使績效考核分配方案有序進行，加強信息化建設就需要把醫院的每個系統通過接口整合到一個統一的信息平臺系統中，通過醫院信息系統建立起來新的績效考核信息平臺，對各個部門的基礎數據進行收集和儲存，實現各部門各方面信息資源的充分整合和共享;然后負責績效考核的部門從中提取真實可靠的數據加以分析整理，通過物質消耗本利分析、運行成本核算、科室風險系數評估、財務精細化管控等手段把醫院職工的工作量和各項指標真正納入績效考核的管理體系中，形成真實有效的數據信息，真正把醫院的績效考核的構成體系和醫院信息系統相結合;再通過醫院績效考核指標體系動態化管理，績效考核管理流程信息化的手段，為公立醫院開展績效管理工作提供強有力的信息技術支撐，更好地推動醫院的健康發展。

3.建立健全內部控制，加強績效考核執行力

公立醫院有其特殊的行業特點，內部控制制度是醫院管理系統的有力支撐，建立健全有效的內控制度能對職工起到一定的防范措施，是公立醫院健康發展的基礎。內控制度牽涉到醫院各個部門每個職工的工作和切身利益，涉及醫院的方方面面，關系醫院的戰略目標，所以加強內控制度管理，通過各種內控制度來約束職工的行為尤為重要。績效考核作為內控制度重要的組成部門要加大執行力度，一方面通過配合其他部門控制防范措施，解決出現的薄弱問題，發現問題及時解決處理;另一方面通過績效考核獎勵機制，調動職工的積極性、創造性和主動性，通過對職工各項指標的綜合考核進行績效分配，才能讓每個職工充分發揮“主人翁”的精神，共同推進公立醫院的整體醫療質量水平。

4.績效考核目標與醫院長期發展相脫節

新醫改背景下，公立醫院的中長期戰略規劃是公立醫院生存的基本保障，是基于落實政策和醫院發展的基礎。績效考核管理作為醫院重要的管理方式之一，首先，應該充分體現醫院中長期戰略規劃意圖，把醫院中長期戰略規劃作為參照和依據，制定科學的年度計劃，通過績效考核把醫院各項業務活動予以貫徹執行，把制定的年度計劃分解到每個部門，通過量化考核的標準對每個部門及職工進行考核，通過績效考核實現各個部門與醫院中長期戰略規劃的統一性，發現問題及時調整解決，通過績效考核的精細化管理，形成每個部門及職工和醫院中長期戰略規劃的緊密配合，實現醫院績效考核管理目標明確，為醫院的中長期戰略規劃有效實施奠定堅實的基礎。

其次，醫院通過建立良好的醫院文化，來保證績效管理的順利實施和中長期戰略目標的實現，讓職工通過培訓、專題會、各種形式的文體活動等形式，充分意識到醫院的長期發展跟自己息息相關，通過有效溝通，讓職工積極參與到績效考核管理的具體工作中來，進而推進醫院的績效考核管理工作，為實現醫院整體的戰略目標奠定了堅實的基礎。

四、結語

公立醫院需要對當前績效考核存在的問題進行分析解決，通過制定科學、有效、公平、公正的績效考核管理手段來實現對醫院整個管理體系的加強，加強對服務質量的提升和醫療費用的控制，為開展醫院管理提供有利條件。通過績效考核合理的激勵獎罰機制和信息化資源整合，提高績效考核執行力，提升職工的工作積極性和社會責任感，突出公立醫院的公益性，提升患者的滿意度，從而提高醫院職工的合作精神和內部凝聚力，繼而推動公立醫院的健康長遠發展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）