基于平衡計分卡的公立醫院績效評價指標體系構建研究

朱玉蓮

摘 要：公立醫院也希望通過構建績效評價指標體系加強和完善內部管理，提高醫療服務質量和效率。平衡計分卡可以作為推動績效評價指標體系構建的有效工具，不僅可以大幅度增強公立醫院科學管理水平，為群眾提供高質量的醫療服務。

關鍵詞：平衡計分卡;公立醫院;績效評價;指標體系

一、應用平衡計分卡的重要作用

1.有利于實現公立醫院戰略目標

將平衡計分卡管理會計工具應用到公立醫院的戰略管理當中，并且通過對財務管理現狀以及問題進行深入剖析，從平衡計分卡的多個角度加強公立醫院的財務戰略規劃以及后期體系的完善、制度的保障等。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，公立醫院的發展將面臨各種的挑戰，需要通過平衡計分卡等現代企業管理工具武裝傳統公立醫院的財務管理，在制定公立醫院發展戰略目標時可以結合平衡計分卡工具進行優化，運用平衡計分卡將公立醫院公益性與效益性進行充分結合，為戰略目標的落實奠定財務基礎。

2.平衡計分卡具有全面性

平衡計分卡盡管是一種工具，但是具有全面性的特征，可以幫助公立醫院將財務與非財務業績指標進行整體的歸納，并且是戰略層面的系統性工程。就針對公立醫院來說，平衡計分卡主要是將財務與非財務業績進行量化與平衡;保障同患者相關的外部衡量與醫院團隊學習成長內部衡量的平衡等，對公立醫院的整體情況進行評估。

3.有利于提升公立醫院決策競爭力

平衡計分卡管理會計工具主要是為公立醫院管理層決策提供支持，運用一系列專門的會計方法為管理層提供有助于實現公立醫院財務戰略目標的相關信息而存在的。而且其不僅僅是只注重成本核算與業績報告，更注重公立醫院長期的戰略性問題的研究。公立醫院在發展過程中需要面臨較多的決策，尤其是醫療設備的投入決策，只有高效的決策才能夠充分發揮出平衡計分卡的作用。

4.滿足公立醫院現代化管理的需要

平衡計分卡管理會計不僅僅是強調對公立醫院經濟活動的日常管理，其管理重心更加集中在所有有關公立醫院戰略規劃的信息當中，同時將會計管理的職能進行充分的發揮，而且平衡計分卡的應用彌補了傳統管理會計的缺陷，注重強調為公立醫院戰略管理提供服務。

二、公立醫院績效評價指標體系存在主要問題

1.戰略目標尚未明確

當前我國的諸多公立醫院在績效指標的制定上缺乏明確的戰略目標，核心績效指標與公立醫院戰略發展目標融合程度不足。當下已經針對公立醫院績效評價指標進行具體化處理，即將工作重點確定為病患問題，將工作核心定位到公益性，綜合全部要素努力為社會提供更好的醫療服務，在工作當中，一方面彰顯公立醫院的工作水平，一方面了解病患的滿意程度，最后還要關注到公立醫院的營利狀況。比如2017年醫療衛生體系中的年度績效評價指標當中主要是規定相應的藥品狀況，而涉及病患滿意的指標僅僅只有3%，并且將戰略目標劃分的過程中過于粗放，無法具體到各個環節當中，使得許多戰略目標成為擺設。因此公立醫院對于戰略目標的確定有所忽視，無法發揮出績效考核指標體系目標的引導作用。

2.未體現出利益相關者的訴求

現今醫院的績效指標的設置過于表面化，沒能反映出利益相關者的訴求，因此沒能夠產生出實際的價值。并且這些利益相關者同醫院發展有著緊密聯系，不僅僅涉及相關醫院、組織單位，還涉及醫院職工、病患等。當下醫院政策重點突顯出病患的核心地位，從病患滿意度進行考核過于片面，仍然存在一定的缺陷。例如評價標準對公立醫院質量考核比重過大。另外，整個評價環節缺乏監督體系，致使評價環節主觀因素較大，真實性、客觀性存在欠缺，因此最終的結果公正性欠缺。

3.指標質多量少

現今公立醫院的績效指標當中財務指標比重大，非財務指標比重少，并且非財務指標量化也比較困難，很難進行衡量。譬如在醫用設備維修保養上，一般是采用主觀上的判斷，沒有從量化角度出發進行綜合評估。而且某些公立醫院績效評價指標體系，沿用傳統舊指標過多，所以經驗也相對較少。因此非財務指標上的設計困難較大，最后使得績效結果也不夠具體，也缺乏科學的參考意義，也會導致各個公立醫院的對照結果產生誤差，沒有辦法得到一個較好的績效評價結果。

4.財務指標權重過大

在大部分公立醫院當中，財務指標要占據所有指標的百分之六十，占比過大，導致其他非財務指標占比較輕。而過于重視財務指標會導致公立醫院的公益性質受損，發展會以利益為導向，有損公立醫院整體的發展。并且這樣還會阻礙到相應的醫療科研技術的開發。并且由于外部政策的影響，導致諸多公立醫院提升非財務指標權重方面存在困難。

5.注重結果評價，急視過程評價

當今市場瞬息萬變，這就需要公立醫院領導層對市場有敏銳的觸覺，隨時調整公立醫院的戰略思維。作為管理和控制的手段，績效評價指標應該能夠及時收集和反饋公立醫院的實時信息，只看財務指標是片面的，我們僅僅能夠通過它了解到過去的財務和經營狀況，所以應當引入一些非財務指標進行補充，將問題指向未來，為未來做打算。

三、基于平衡計分卡公立醫院績效評價體系的構建策略

1.平衡計分卡績效指標設置的主要原則

（1）確定合理戰略目標與始終保持一致的原則。本原則要求績效評價指標體系需要遵循公立醫院評價體系政策的要求，使得戰略目標與國家政策具有一致性。當下國家在落實醫療衛生體系改革時，對公立醫院的績效評價體系明確提出了要求，必須重視工作的公益性質，并且還要將績效評價同全體員工的工資以及相關的補貼相掛鉤，這樣才能夠促進公立醫院的工作質量以及工作效率不斷地提升。因此，必須要貫徹落實確定合理戰略目標與始終保持一致的原則，這樣才可以發揮出績效評價指標體系的最大作用。

（2）指標彈性原則。績效指標的設置需要考慮到彈性，也就是要考慮到政府的監督問題。政府對于公立醫院具有監管職能，并附有相應的領導責任、保障責任以及監督責任，所以在設置績效指標表體系時，應當考慮到政府能否可以通過該體系清晰了解到公立醫院的現實狀況，所以應制定相應的易懂易理解的指標供政府參考，落實政府的監管職能。

（3）指標量化、科學、可行、易于實施的原則。在制定績效指標體系之前，必須要經過調研并將調研所得的數據進行分析，只有這樣才能為績效指標的設置建立一個較為良好的基礎。這部分的工作主要是將數據進行全面的統計，并對其他的優秀經驗進行合理吸收，還應當聽從專家的專業指導進行改進，結合公立醫院的實際運行狀況，將其中存在的不合理指標進行剔除;對某些指標進行優化，有利于各個公立醫院進行績效比較。

2.公立醫院績效評價指標體系的具體構建流程

（1）指標體系的建立。指標體系建立需要尋找到相關的依據。依據主要來源于我國公立醫院績效評價體系構建的相關法律法規以及政策文件，以此作為戰略目標以及理論基礎。可選擇平衡計分卡的四個評價維度作為相應的參考，并根據公立醫院現行實際情況作為績效指標體系構建的重要基礎資料，詳細剖析目前我國公立醫院績效評價指標體系存在的主要問題，根據這些問題進行針對性的處理，并依據現存實際狀況制定績效指標體系。公立醫院的戰略目標就是能夠將工作重心放在公共服務上，只有在進行公共服務時才能有效地展現公立醫院的工作水平，并滿足醫患需求，營造更好的醫療環境。要深入了解醫療改革的重點，可從衛生年報以及衛生系統原有的考核目標框架當中提取相關指標，通過數據平臺收集相關資料，構建可行有效的指標體系。

（2）指標值的初步整理。當指標體系初步建立后就需要對指標匯集進行初期的整理，主要是通過一定的辦法對專家構成、問卷可信度和有效度這幾個方面進行分析。首先確定德爾菲法所需要的專家名單，采取問卷調查，對績效指標進行初步的檢驗，收集到專家信息后，運用函數對數據進行統計分析，并將統計結果與當前標準進行比較分析。

（3）專家咨詢結果分析。通過對專家執行結果的分析，從財務維度、內部流程維度、患者維度以及學習成長維度四個層面進行綜合性評估。對各個層次的二級、三級甚至四級指標進行綜合性分析，評估其科學性，判斷其是否符合公立醫院的基本需求。當完成專家結果咨詢分析后，將最終的績效指標評價體系進行驗證。

（4）對績效評價指標體系進行驗證。在進行績效評價指標體系的驗證時需要選擇評價模型，通過多種的分析方法對該績效評價指標體系進行檢驗。對平衡計分卡的各個維度進行重點分析。對于應用于公立醫院的平衡計分卡模型進行持續修改調整，為公立醫院績效評價指標體系的發展奠定重要的工具基礎。

四、結語

平衡計分卡的績效評價指標體系被廣泛用于公立醫院當中，而公立醫院作為特殊的市場參與者也需要該科學先進實用的績效評價方法，在此基礎上構建的指標體系符合當下對于公立醫院發展的需求。希望本文針對公立醫院績效評價指標體系的分析有利于我國公立醫院績效管理水平的提升，并且推動公立醫院管理高質量發展，更好參與到市場競爭當中，提供更加優質的醫療服務。

參考文獻

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2.王冰倩，趙平，左煌，等.公立醫院全資公司平衡計分卡績效評價指標體系研究――基于某大型三甲公立醫院的實證分析.行政事業資產與財務，2019（19）.

3.辛紅華.平衡計分卡在公立公立醫院全面預算管理中的應用.財會學習，2018（12）.

（責任編輯：王文龍）