左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析

高菲 嚴士榮 張春旺 王江鵬 王薇

【摘要】目的 探究于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療的療效及安全性分析。方法 本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，病例采集時間于2017年1月～2019年08月，依據不同入院時間劃分小組，予以兩組常規治療，85例對照組聯合米力農治療，85例研究組聯合左西孟旦治療。結果 治療前，比對兩組患者SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標，提示差異均衡（P>0.05）;治療后，比對兩組患者SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標，提示差異顯著（P<0.05）;研究組不良反應發生率略低于對照組，組間差經統計學分析無意義（P>0.05）。結論 于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標的恢復，藥物藥副作用機制可控，臨床應用兼具高效、安全等優勢。

【關鍵詞】左西孟旦;老年;重度心力衰竭;療效;安全性

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..02

心力衰竭為臨床常見心血管疾病，疾病好見于老年人，常伴隨多種疾病出現，考慮老年患者機體功能處于減退階段，疾病較為危重，臨床治愈難度較大，嚴重危害患者生命健康[1]。臨床考慮心力衰竭病理特異性及老年機體差異，多采用藥物控制治療，改善心功能，避免疾病進展導致猝死情況的發生。隨著臨床藥物不斷發展，藥物選擇增多，不同藥物干預效果不盡相同，針對老年患者選取安全、高效的藥物尤為重要。為了充分了解左西孟旦藥物于老年心力衰竭治療的應用價值，特于我院開展此項客觀比對，抽取170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，予以患者不同藥物干預，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，病例采集時間于2017年1月～2019年8月，依據不同入院時間劃分小組，對照組85例，男女性別比：0.51：0.49，年齡61歲～86歲，中位（69.28±1.17）歲，研究組85例，男女性別比：0.52：0.48，年齡60歲～89歲，中位（70.01±1.21）歲，對2組患者入組時資料客觀比對，提示差異均衡，具有比對價值（P>0.05）。

納入標準：（1）本課題收集的170例患者均符合《心血管疾病》中對心衰竭的診斷依據，患者入院后經由心內科兩名資深的醫生確診為心力衰竭;（2）本研究課題的患者年齡均≥60歲，均為老年患者，患者入院時神志正常，可進行正常主觀感受的表達，語言交流正常;（3）170例患者及其家屬對本課題的實施內容知情，于觀察前同意簽署授權書;（4）本研究課題的立項及實施滿足我院倫理委員會規章要求，經由審核批準后實施。排除標準：（1）對本研究課題使用藥物不耐受的患者;或于觀察前服用該藥物治療的患者;（2）既往有低血壓患者;（3）精神狀況異常、無法進行語言交流的患者;（4）患者或家屬對研究持抵觸情緒;（5）無監護人的老年患者;（6）伴有惡性腫瘤，預計生存時間<3個月。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予藥敏實驗，確診藥物使用安全性，均采用利尿劑、洋及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，根據本身的病情或者既往藥物的使用β-受體阻滯劑，必要時使用洋地黃類藥物，根據患者不同臨床癥狀予以抗感染等治療;對照組予以米力農（魯南貝特制藥有限公司 國藥準字H10970051）治療，初始劑量為25 μg·kg-1～75 μg·kg-1靜脈注射治療，靜觀5～10 min后，選取0.25 μg·kg-1～1.0 μg·kg-1米力農治療，控制使用劑量，每日使用最大劑量不超過1.13 mg·kg-1;研究組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司 國藥準字H20100043）治療，持續24小時靜脈滴注.若治療期間患者合并低血壓情況，停用相關所有有降壓作用的藥物，必要時予以患者多巴胺（亞邦醫藥股份限公司 國藥準字H32023366）治療，靜脈給藥，初始劑量每分鐘根據患者體重1～5 μg/㎏給藥，維持患者血壓不低于90/60 mmHg，24小時以后，患者血壓如果允許，恢復利尿劑、ACI等相關藥物

1.3 評價標準

（1）比對兩組不同藥物干預后患者心功能指標差異。

（2）記錄、統計兩組患者繼發不良反應情況，主要不良反應包括低血鉀、室性心動過速及低血壓等。

1.4 統計學分析

本課題借助統計學軟件SPSS 23.0版本進行所得數據客觀分析，計數資料采用（%）表達，組間樣本x2檢驗，計量資料采用（x±s）表達，組間樣本t檢驗，P<0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1 兩組經不同治療后心功能指標分析

治療前，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標分別為（97.53±5.14）mmHg、（5535.26±868.53）ng·L-1、（32.15±2.17）%;對照組對應指標分別為（98.02±5.18）mmHg、（5560.05±828.98）ng·L-1、（33.10±2.08）%;結果提示差異均衡（P>0.05）。治療后，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標分別為（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng·L-1、（40.15±3.11）%;對照組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標分別為（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng·L-1、（33.26±2.45）%，組間差經統計學分析具顯著差異（P<0.05）。

2.2 藥物使用不良反應分析

研究組經左西孟旦治療后1例患者繼發室性心動過速，1例患者繼發低血壓，發生率2.35%，對照組經米力農治療，2例患者繼發低血鉀，2例患者繼發室性心動過速，2例患者繼發低血壓，發生率7.08%，研究組略低于對照組，組間差經統計學分析無意義（P>0.05）。

3 討 論

隨著臨床藥物研發不斷發展，臨床可供選擇的藥物不斷增加，藥物使用安全性要求更高;加之老年心力衰竭患者機體較為虛弱，考慮老年機體功能差異，胃腸藥物吸收能力減弱，受到藥副作用的影響較大，針對老年心力衰竭患者探尋安全、高效的治療藥物具有重要臨床意義[2]。

既往臨床多采用米力農治療心力衰竭，作為非苷類非兒茶酚胺中強心藥物，可有效擴張心血管平滑肌降低心臟負荷，改善局部心臟及肌肉血運，但是臨床使用劑量較大，對患者其他靶器官造成一定負荷，臨床使用安全性待商榷[3]。隨著臨床學者對心力衰竭疾病探究的不斷深入，臨床學者發現左西孟旦于老年心力衰竭疾病治療中具有積極導向，可有效改善其心功能指標，促使疾病轉歸，同時藥物使用安全性更高，更佳適配于老年患者，臨床應用價值高[4]。左西孟旦作為鈣離子增敏劑，為新型正肌藥物，可有效促提高肌鈣蛋白C結合，提高其鈣離子敏感性，加強心臟收縮，改善泵血功能，緩解局部組織缺氧、缺血情況，抑制組織壞死進程，避免繼發性心律失常的發生;同時臨床應用反饋，左西孟旦不會增加心肌耗氧量，避免呼吸困難，臨床應用安全性更高[5]。該方案在我院趙宗平患者中應用，持續治療3 d后臨床心功能指標顯著提升，于入院后7 d出院;于我院周明貴患者中應用，患者于藥物使用時后出現低血壓情況，予以停用利尿劑、ARB，并使用小劑量多巴，血壓指標回升，無其他不良反應情況，經臨床試驗研究顯示，左西孟旦藥物安全性較高，可于短時間內改善心力衰竭病理癥狀，促使疾病轉歸的同時，顯著改善患者心功能，臨床療效顯著;同時于臨床探究中反饋，左西孟旦藥物經臨床應用，無嚴重不良反應，經對癥干預后，不良反應可得到有效的控制及緩解，臨床應用藥副作用較低，臨床療效取得了患者的一致認可。

本項研究結果顯示，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標均優于對照組數據，經左西孟旦治療的患者心功能顯著改善，得益于藥物促進心臟收縮，改善心臟射血功能，恢復局部心臟組織的供血情況，改善局部組織缺氧、缺血情況，逐漸恢復心臟泵血功能，臨床藥物起效時間快，藥物半衰期較短，于機體中血藥濃度較高，臨床療效反饋優于米力農。研究組經左西孟旦治療后1例患者繼發室性心動過速，1例患者繼發低血壓，發生率2.35%，低于對照組不良反應發生率（7.08%），組間差經統計學分析無意義（P>0.05），數據可知左西孟旦藥物治療不良反應低于對照組，但數據差經統計學分析無統計學差異，考慮與本研究例數局限性相關，遠期療效及安全性分析需更多病例進行佐證;上述數據可知，左西孟旦藥物治療安全性優于常規米力農治療，可作為心力衰竭首選患者，臨床應用應用效果顯著。

綜上，于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標的恢復，藥物藥副作用機制可控，鍥和老年患者機體特殊性，臨床應用兼具高效、安全等優勢，可于臨床老年心力衰竭中推廣應用，讓更多老年心力衰竭患者受益。

參考文獻

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