手部燒傷患者術(shù)后功能鍛煉行護患共同參與模式的護理效果

唐瑋煒　周雪　黃艷貞

【摘要】目的 研究手部燒傷患者術(shù)后功能鍛煉行護患共同參與模式的護理效果。方法 選擇我院2018.1～2020.1收治的54例手部燒傷患者，依入院先后順序分為觀察組（護患共同參與模式）與對照組（常規(guī)護理）各27例，比較兩組的護理效果。結(jié)果 護理前兩組日常生活能力、手指關(guān)節(jié)TAM值比較無差異，P>0.05;護理后觀察組生活能力評分、手指關(guān)節(jié)TAM值、手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥率較低于對照組，P<0.05。結(jié)論 護患共同參與模式能提高手部燒傷患者功能鍛煉的成效，使手部功能得到一定的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷;護患共同參與模式;護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

燒傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾后果，特別是深Ⅱ度以上燒傷患者，后期發(fā)生功能障礙的比例較高，因手部的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，燒傷后易產(chǎn)生瘢痕攣縮畸形，不單影響手部美觀，甚至限制手部正常功能，影響患者心理健康[1]。瘢痕整形術(shù)治療手部瘢痕受到患者的青睞，但患者術(shù)后因制動、疼痛等原因，對功能鍛煉不積極，影響手部功能的恢復(fù)。本研究分析手部燒傷患者行護患共同參與模式的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018.1～2020.1收治的54例手部燒傷患者，依入院先后順序分為觀察組與對照組各27例。觀察組中，男22例，女5例;年齡21～68（44.59±3.26）歲;病程1～4（2.24±1.15）;燒傷類型：電燒傷2例，熱力燒傷20例，化學(xué)燒傷5例;對照組中，男21例，女6例;年齡22～69（44.68±3.15）歲;病程1～5（2.57±1.36）年;燒傷類型：電燒傷3例，熱力燒傷19例，化學(xué)燒傷5例。兩組一般資料比較（P>0.05）。研究納入因手部燒傷行瘢痕整形術(shù)者，屬Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，體征平穩(wěn)且意識清晰者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理

行疾病宣講、體征監(jiān)測等，叮囑患者堅持佩戴彈力手套≥3個月，堅持行握持、爬墻及屈伸等動作，預(yù)防瘢痕增生。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以護患共同參與模式

（1）對患者受傷部位及瘢痕進(jìn)行評估、關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行測定，為患者進(jìn)行功能鍛煉的護理。要點包括與患者共同計劃分階段對雙上肢進(jìn)行鍛煉，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)鍛煉;在患者耐受情況下進(jìn)行，注意患者在這過程中的心理變化，評價記錄患者完成情況，每天跟蹤。

手部鍛煉：①手腕可置于中立位或輕度伸展10°，手部掌指關(guān)節(jié)自然屈曲70～90°，在近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)處完全伸展。用拇指分別觸及四指指尖。②捏小球或握力器。③雙手合十，雙掌做對抗，鍛煉雙手的肌力及腕部關(guān)節(jié)兩手交叉，插入指蹼，以按壓指蹼疤痕，左右拇指相互交叉，插入虎口，按壓虎口疤痕。④將手放于桌面上，指尖之間相互并攏打開。⑤用拇指分別觸及四指指尖，上述鍛煉的每個動作維持5到10秒，每次運動10分鐘，一天3次，抗疤痕運動應(yīng)持續(xù)至疤痕成熟，一般為一年。

休息時體位鍛煉：①手腕可置于中立位或輕度伸展10度;②2～5掌指關(guān)節(jié)應(yīng)定位于70～90°的彎曲;指間關(guān)節(jié)應(yīng)定位于完全的外展位;③拇指應(yīng)定位于手掌和腕掌關(guān)節(jié)的充分外展，并伴隨掌指關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的充分伸展。

（2）進(jìn)行必要的心理護理。患者的態(tài)度和動機是影響康復(fù)治療效果的重要因素，有時患者的心理因素比燒傷給患者造成的創(chuàng)傷影響更為深遠(yuǎn)，讓患者情緒得到緩解，提高患者康復(fù)鍛煉的積極性。

（3）完善家庭支持系統(tǒng)。因瘢痕增生、攣縮易引起容貌毀損、軀體功能障礙，患者常有焦慮、緊張及恐懼等情緒，護士應(yīng)主動與其溝通，掌握家庭、工作等情況后，闡述定期鍛煉的必要性，動員家屬參與指導(dǎo)病人進(jìn)行簡單的日常生活功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：護理前后測定兩組日常生活能力，參照改良Barthel指數(shù)[2]，涉及穿衣、洗臉、梳頭及吃飯等，各維度百分制表示，得分越高生活能力更顯著;手指關(guān)節(jié)活動度（TAM），量角器測定掌指關(guān)節(jié)屈伸度、指間關(guān)節(jié)屈伸度，TAM=屈伸度-受限度。

手部功能恢復(fù)效果：參照Carroll氏上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，涉及33個測試項目，Likert四級評分法，總分100分，優(yōu)≥90分，良76～89分，差≤75分，3分是正確完成，2分是基本完成，偶有笨拙;1分是僅能完成一部分;0分是完全不能完成。

統(tǒng)計兩組發(fā)生感染、關(guān)節(jié)痙攣及皮瓣壞死的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)、手部功能恢復(fù)效果比較

護理前兩組日常生活能力、手指關(guān)節(jié)TAM值比較無差異，P>0.05;護理后觀察組生活能力評分、手指關(guān)節(jié)TAM值、手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組感染1例，關(guān)節(jié)痙攣1例，并發(fā)癥率（2/27）7.4%低于對照組感染3例，關(guān)節(jié)痙攣4例，皮瓣壞死1例，并發(fā)癥率（8/27）29.63%，x2=4.418，p=0.036。

3 討 論

燒傷康復(fù)學(xué)是研究燒傷殘疾預(yù)防、功能和外形評定與治療的一門學(xué)問，以預(yù)防殘疾或最大限度地減少殘疾影響、最大限度提高患者功能并回歸社會為目標(biāo)[4]。手部燒傷是目前常見的創(chuàng)傷類型，與電燒傷、熱力燒傷及化學(xué)燒傷等因素有關(guān)，發(fā)病率、致殘率較高，發(fā)病后易引起瘢痕增生、攣縮畸形等。有研究表明[5]，瘢痕整形術(shù)治療本病的療效顯著，改善患者預(yù)后、手部功能，但術(shù)后易有負(fù)性情緒，影響依從性，早期配合對癥護理很重要。

本研究結(jié)果說明護患共同參與模式能改善患者預(yù)后，其屬于新型的護理模式，以患者為中心，提高就醫(yī)體驗，具以下優(yōu)勢：①利于患者、家屬掌握手術(shù)流程，意識到術(shù)后加強功能鍛煉的重要性，引起高度重視;②加強家屬對患者功能恢復(fù)的重視，結(jié)合病情需求，制定更符合生理需求的康復(fù)計劃，改善手功能、手關(guān)節(jié)活動度;③出院后行定期隨訪，組織成功病例回院分享治療過程或心路歷程，以鼓勵在院患者治療康復(fù)信心。

綜上，手部燒傷患者術(shù)后行護患共同參與模式能促進(jìn)手指功能恢復(fù)、提高生活能力，降低并發(fā)癥幾率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 華 英，吳長青，張怡等.護患共同參與模式對手部燒傷術(shù)后手關(guān)節(jié)活動度及其功能影響的研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（11）：697-698+712.

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