基于藥學(xué)服務(wù)崗位為導(dǎo)向的藥理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)
——以心血管疾病臨床用藥為例

顧宏霞，吳 虹，許應(yīng)生

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000）

藥理學(xué)是高職高專院校藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是研究藥物與機(jī)體之間作用機(jī)制的一門學(xué)科[1]，旨在培養(yǎng)學(xué)生指導(dǎo)臨床合理用藥的能力和藥師職業(yè)素養(yǎng)。高職院校高素質(zhì)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)過(guò)程中，藥理學(xué)課程對(duì)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的形成起著至關(guān)重要的作用[2]，是培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才的一門專業(yè)核心課程[3]。但因其藥物種類繁多，內(nèi)容抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥乏味，難以理解，故學(xué)習(xí)積極性低，學(xué)習(xí)效果差。為了提高課堂教學(xué)效果，課程組教師進(jìn)行了積極的探索和研究，從藥學(xué)服務(wù)崗位出發(fā)，引入新的教學(xué)方法，借助信息化教學(xué)手段，以教師教學(xué)能力大賽為契機(jī)，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。現(xiàn)以心血管疾病臨床用藥為例，介紹藥理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 教學(xué)分析

1.1 課程分析

教學(xué)內(nèi)容選自藥學(xué)專業(yè)核心課程——藥理學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床合理用藥的能力和藥師職業(yè)素養(yǎng)。依據(jù)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)崗位能力要求整合教材內(nèi)容（見圖1），本次教學(xué)內(nèi)容為項(xiàng)目5：心血管疾病臨床用藥，共8學(xué)時(shí)。

1.2 學(xué)情分析

授課對(duì)象為藥學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，該專業(yè)學(xué)生活潑好動(dòng)，善于表達(dá)，喜歡合作式學(xué)習(xí)。本次課前，他們剛剛完成了醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房見習(xí)，了解了藥師的崗位職責(zé)和工作流程。通過(guò)前期課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了心血管疾病的臨床表現(xiàn)及問(wèn)病薦藥流程，但對(duì)心血管疾病的臨床用藥不太了解。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握常用降壓藥、強(qiáng)心苷類藥、他汀類藥、苯氧芳酸類藥、硝酸酯類藥的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)；心血管系統(tǒng)藥物的選用原則。

能力目標(biāo)：制訂和評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療方案、能正確推薦和介紹藥品，進(jìn)行用藥咨詢、用藥指導(dǎo)和處方分析。

圖1 藥理學(xué)課程項(xiàng)目

素質(zhì)目標(biāo)：樹立“以病人為中心，藥品質(zhì)量第一”的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)問(wèn)病的禮儀，接待病人時(shí)保持微笑、耐心解釋用藥注意事項(xiàng)，為病人推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幤贰?/p>

1.4 教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：抗高血壓藥物的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)，不同類型抗高血壓藥物的選擇，強(qiáng)心苷類藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治方法，HMG-CoA還原酶抑制藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治方法，硝酸酯類藥物的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

教學(xué)難點(diǎn)：有并發(fā)癥的高血壓病人的藥物選擇，強(qiáng)心苷的作用機(jī)制，不同類型高脂血癥病人的臨床用藥，硝酸甘油的擴(kuò)血管作用。

2 教學(xué)策略

堅(jiān)持“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念，構(gòu)建教、學(xué)、做一體的教學(xué)模式。以項(xiàng)目為引領(lǐng)、任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、知識(shí)點(diǎn)為紐帶、案例為中心，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)為多個(gè)可操作的任務(wù)，學(xué)生圍繞任務(wù)活動(dòng)，通過(guò)角色扮演、餐墊式討論等方法，在教師引導(dǎo)下，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、合作探究，將職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)貫穿教學(xué)全程。

通過(guò)云課堂進(jìn)行教學(xué)組織與管理，利用智慧職教專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源。學(xué)生利用微課反復(fù)學(xué)習(xí)，教師利用思維導(dǎo)圖總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)；利用3D動(dòng)畫演示藥物作用機(jī)制，使抽象的知識(shí)具體化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突破教學(xué)難點(diǎn)。

3 教學(xué)實(shí)施

本項(xiàng)目包括高血壓的臨床用藥、心力衰竭的臨床用藥、高脂血癥的臨床用藥、冠心病的臨床用藥4個(gè)平行任務(wù)，每個(gè)任務(wù)兩學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)思路為：課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課中在教師指導(dǎo)下深入學(xué)習(xí)，課后拓展提高，現(xiàn)以任務(wù)1：高血壓的臨床用藥為例，介紹教學(xué)實(shí)施過(guò)程（兩學(xué)時(shí)）。

3.1 課前自主學(xué)習(xí)

課前，教師通過(guò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布課程導(dǎo)學(xué)單（見表1）和相關(guān)學(xué)習(xí)資源，學(xué)生登錄手機(jī)App，了解學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看視頻，完成課前測(cè)試，繪制高血壓治療藥物思維導(dǎo)圖，完成問(wèn)病薦藥表演，教師結(jié)合課前測(cè)試情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。

表1 高血壓的臨床用藥導(dǎo)學(xué)單

旋轉(zhuǎn)木馬法課堂活動(dòng)：（1）4人為一組，內(nèi)圈2人，外圈2人，每組分發(fā)4個(gè)案例資料和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求各組完成一個(gè)案例的問(wèn)病薦藥角色扮演；扮演病人的學(xué)生為扮演藥師的學(xué)生打分；（2）第一輪，內(nèi)圈學(xué)生扮演藥師，外圈學(xué)生扮演病人，進(jìn)行小組內(nèi)角色扮演，“病人”為“藥師”打分，教師站在圓圈中心，隨時(shí)做記錄；（3）第一輪結(jié)束，教師將記錄的問(wèn)題反饋給學(xué)生；（4）第二輪，外圈學(xué)生不動(dòng)，內(nèi)圈學(xué)生順時(shí)針移動(dòng)，進(jìn)行角色互換，內(nèi)圈學(xué)生扮演病人，外圈學(xué)生扮演藥師，“病人”隨意抽取病例，實(shí)施組間問(wèn)病薦藥，“病人”為“藥師”打分；（5）第二輪結(jié)束，學(xué)生回到原位，小組內(nèi)討論，修改各自劇本并上傳教學(xué)平臺(tái)。

3.2 課中深入學(xué)習(xí)（5個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和4個(gè)子任務(wù)）

環(huán)節(jié)1：課程導(dǎo)入。教師播放視頻“高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀”，并提出問(wèn)題，引起學(xué)生對(duì)高血壓病的關(guān)注，激發(fā)敬畏生命、救死扶傷的職業(yè)使命感和責(zé)任感，學(xué)生談感想，回答問(wèn)題，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。接著教師結(jié)合課前自測(cè)和學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，邀請(qǐng)成績(jī)最佳的學(xué)生上臺(tái)展示高血壓治療藥物思維導(dǎo)圖（任務(wù)1），教師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)一線降壓藥的分類、作用特點(diǎn)及臨床用藥注意事項(xiàng)，進(jìn)行知識(shí)梳理，突出教學(xué)重點(diǎn)。

環(huán)節(jié)2：學(xué)生練習(xí)。教師在大屏幕上展示4個(gè)高血壓病人的資料，提出任務(wù)2：為病人推薦合適的降壓藥物，并交代用藥注意事項(xiàng)。要求學(xué)生按照旋轉(zhuǎn)木馬法課堂活動(dòng)說(shuō)明進(jìn)行問(wèn)病薦藥角色扮演，教師巡回指導(dǎo)，兩輪輪轉(zhuǎn)之后，學(xué)生根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成互評(píng)（學(xué)生以病人身份為“藥師”打分），教師邀請(qǐng)?jiān)u分最高者和最低者闡述自己的觀點(diǎn)，總結(jié)學(xué)生在問(wèn)病薦藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)問(wèn)病禮儀和薦藥的合理性，最后歸納高血壓用藥原則。通過(guò)問(wèn)病薦藥角色扮演，讓學(xué)生在游戲中掌握知識(shí)，學(xué)會(huì)問(wèn)病禮儀，強(qiáng)化用藥咨詢和用藥指導(dǎo)，提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力。

環(huán)節(jié)3：學(xué)生討論。教師發(fā)布兩個(gè)伴有糖尿病的高血壓病人資料，提出任務(wù)3：完成餐墊式用藥分析報(bào)告，并進(jìn)行小組討論、匯報(bào)和組間點(diǎn)評(píng)。教師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)和點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，提出有并發(fā)癥高血壓病人的臨床用藥原則，指出藥師應(yīng)牢記自己的使命，利用自己的專業(yè)知識(shí)為病人推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幤罚鰪?qiáng)合理用藥意識(shí)。

環(huán)節(jié)4：鞏固提高。為考查學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力，教師發(fā)布意外情境案例：高血壓病人使用非洛地平緩釋片半年后出現(xiàn)踝部水腫。提出任務(wù)4：作為藥師，請(qǐng)分析出現(xiàn)這一不良反應(yīng)的原因并為該病人提供解決方案。學(xué)生查閱資料，完成任務(wù)，上傳至教學(xué)平臺(tái)，教師對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出降壓藥的用藥注意事項(xiàng)。

環(huán)節(jié)5：課尾考核。教師發(fā)布考核任務(wù)：伴有支氣管哮喘的高血壓病人用藥處方分析，要求學(xué)生獨(dú)立完成，上傳至教學(xué)平臺(tái)。利用該考核任務(wù)檢測(cè)學(xué)生課堂教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況，以及對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。

3.3 課后拓展提高

課后，教師發(fā)布拓展任務(wù)，要求學(xué)生課下在校園模擬藥店實(shí)戰(zhàn)演練，拍攝問(wèn)病薦藥視頻，上傳至教學(xué)平臺(tái)。教師和企業(yè)藥師共同對(duì)學(xué)生視頻作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，為學(xué)生提供周末去校企合作連鎖藥店實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，在企業(yè)藥師指導(dǎo)下，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)能力。

3.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

本單元的教學(xué)評(píng)價(jià)由課前、課中、課后3部分組成。課前評(píng)價(jià)包括課程訪問(wèn)量、視頻學(xué)習(xí)時(shí)間、課前測(cè)試及任務(wù)完成情況。課中評(píng)價(jià)由教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)兩部分組成，包括課堂表現(xiàn)、匯報(bào)展示和課堂測(cè)試。課后評(píng)價(jià)主要對(duì)學(xué)生作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括教師評(píng)價(jià)和企業(yè)藥師評(píng)價(jià)。

4 教學(xué)反思

4.1 合理運(yùn)用教學(xué)方法，將理論知識(shí)內(nèi)化為職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)

通過(guò)角色扮演使學(xué)生體驗(yàn)藥師和病人的不同身份，組內(nèi)學(xué)習(xí)、組間互動(dòng)既強(qiáng)化了知識(shí)，獲得了問(wèn)病薦藥技能，又培養(yǎng)了職業(yè)素養(yǎng)；為完成餐墊式用藥分析報(bào)告，所有學(xué)生均參與討論，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在組內(nèi)討論，組間互評(píng)中習(xí)得真知，獲得職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)合理用藥意識(shí)。

4.2 多元化評(píng)價(jià)，考查學(xué)生綜合能力

綜合運(yùn)用教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行在線測(cè)試、評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后過(guò)程性評(píng)價(jià)，有效鞏固了學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4.3 不足之處

盡管我們與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)有合作，為學(xué)生提供周末見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，但由于工位數(shù)較少，并不能滿足所有學(xué)生的需求。今后還需進(jìn)一步深化校企合作，與當(dāng)?shù)馗噌t(yī)藥企業(yè)合作，為學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療制度改革的深入，我國(guó)的醫(yī)療制度也發(fā)生了巨大變化，藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分[4]。藥理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)依據(jù)藥學(xué)崗位能力要求和學(xué)情特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過(guò)程遵循學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以案例討論為中心，層層深入，逐步引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，利用思維導(dǎo)圖高效總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，利用3D動(dòng)畫演示藥物作用機(jī)制，變抽象為形象，突破教學(xué)重難點(diǎn)。此外，我們還利用模擬藥店進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，提高學(xué)生崗位勝任力，培養(yǎng)藥師職業(yè)素養(yǎng)，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。