基于信息化背景的團隊合作學習在成人護理學綜合性實踐教學中的應用

徐水琴，陳小萍，陳三妹，郭 靖，謝小燕

（紹興文理學院，浙江 紹興 312000）

成人護理學是一門整合性課程，包括內科護理學、外科護理學兩門課程，將成人作為整體，開展“以人為中心”的整體護理，注重對學生理論基礎、技能水平、職業能力、人文素養的培養。綜合性實踐教學即對學生進行綜合訓練，對培養學生創新精神、知識綜合運用能力、解決問題能力有著重要意義，也是整合性課程重要的實踐教學形式。團隊合作學習由美國Oklahoma教育家Michaelsen L K于20世紀70年代末提出，是一種有助于培養學習者團隊協作精神，注重人的創造性、靈活性與實踐特點的教學模式[1]。研究證明，團隊合作學習能有效調動學生參與積極性，促使學生由被動接受變為主動探究[2]。信息化教學是目前臨床醫學教育的發展方向，藍墨云班課、超星學習通等是重要的網絡教學平臺。本研究基于信息化背景，結合團隊合作學習模式，開展成人護理學綜合性實踐教學，主要介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽樣選取某高校護理專業四年制本科兩個班95名學生，其中男生5人（5.26%），女生90人（94.74%），平均年齡（20.80±0.81）歲，均為全國高考統招生。

1.2 方法

1.2.1 分組 每班學生分成6個團隊，共12個團隊，每個團隊7～9人。學生協調推選組長，設計隊名，開展活動。指導教師、組長共同制定評分標準和激勵機制，團隊成員固定，組長可視情況調整。

1.2.2 信息資源 借助藍墨云班課、超星學習通、課程網站等平臺，設計個體學習、模塊團隊學習、項目團隊學習3方面內容，上傳各類實踐教學資源，包括視頻、PPT、試題、作業、文獻等。

1.2.3 教學過程及內容 設計“個體學習+模塊團隊學習+項目團隊學習”三位一體的實踐教學方案。個體學習：明確學習重點、難點及自學內容，完成自測等；模塊團隊學習：分3階段、3幕團隊學習；項目團隊學習：實施“以人為中心”的整體護理和評價。設計圍手術期整體護理、護理查房、PBL與臨床實踐、綜合強化實踐4類綜合性實踐學習內容，以圍手術期整體護理為例，具體內容見表1。

表1 圍手術期整體護理學習內容

1.2.4 評價方法（1）綜合性實踐成績：①團隊貢獻：結合互評，模塊團隊學習階段組長打分，項目團隊學習階段指導教師打分，占考核成績的20%；②團隊考核：制定標準進行團隊評價，占考核成績的60%；③個人成績：自學測試、單元測試等，占考核成績的20%。

（2）實踐教學評價：評估學生對實踐教學方法、內容、形式、考評的滿意情況，評估網絡教學平臺使用情況、團隊合作學習的作用。采用5級評分法，賦分1～5分，計算滿意率。

2 結果

本次實踐教學共有10項內容，圍手術期整體護理2項，護理查房4項，PBL與臨床實踐2項，綜合強化實踐2項。學生綜合性實踐成績見表2。圍手術期整體護理是成人護理學課程的第一項綜合性實踐，學生團隊還處于磨合狀態，所以團隊貢獻評分不高，為（89.32±2.14）分，而期末階段綜合強化實踐項目學生團隊貢獻評分較高，為（93.60±1.57）分。PBL與臨床實踐項目實訓方式新穎，難度較高，內分泌系統甲亢、糖尿病等內容專科性強，對學生知識和技能要求高，學生平均分較低，僅為（76.67±6.35）分。

表2 學生綜合性實踐成績（±s，分）

表2 學生綜合性實踐成績（±s，分）

項目 護理查房（急腹癥）91.12±2.70 93.86±1.64 95.03±3.12 92.56±1.42圍手術期整體護理（外科總論）團隊貢獻團隊考核個人考核平均分89.32±2.14 95.39±1.47 98.52±2.50 94.79±1.00 PBL與臨床實踐（內分泌）86.79±3.06 75.32±1.45 70.46±4.12 76.67±6.35綜合強化實踐（神經系統）93.60±1.57 94.92±1.83 97.32±2.81 95.13±2.50

調查顯示，學生對圍手術期整體護理和綜合強化實踐項目滿意度較高，分別為91.65%、90.32%，而對PBL與臨床實踐項目滿意度相對較低，僅為86.28%（見表3）。

表3 學生對綜合性實踐教學的滿意度（%）

調查還顯示，學生對綜合性實踐教學對培養臨床思維能力、自主學習能力、解決實際問題能力、職業素養等12個方面作用的認可率在85.89%～94.74%，對培養自主學習能力作用的認可率最高，對培養創新能力作用的認可率最低，對使用網絡教學平臺的認可率高達95.16%。

3 討論

3.1 網絡教學平臺在綜合性實踐教學中的應用

本次綜合性實踐教學借助藍墨云班課、超星學習通、課程網站等平臺，得到了學生的充分認可（滿意率高達95.16%）。課前，教師利用網絡平臺統一發布學習資源，提出自學要求；課中，提出問題，團隊討論，調動學習熱情；課后，答疑解惑，提交作業，完成測評等。各團隊可以根據自己的時間，按照自己的節奏進行團體學習和小組討論，教師監督各小組討論、分工合作情況，學生變被動學習為主動探索，提高了課堂參與度。因此，網絡教學平臺在本次綜合性實踐教學中起到了積極輔助作用。

3.2 基于團隊合作學習的綜合性實踐教學的意義

現代護理專業學生培養目標已非掌握嫻熟的操作和扎實的知識，更注重知識綜合應用能力、操作技能、職業素養的培養[3]。本次研究中，學生對基于團隊合作學習的綜合性實踐教學對培養臨床思維能力、自主學習能力、解決實際問題能力等方面的作用非常認可，特別是培養自主學習能力方面，認可率為94.74%。學生圍手術期整體護理和綜合強化實踐理論成績（個人考核）很高，分別為98.52分、97.32分，臨床案例分析、判斷能力均有所提升，說明本次實踐教學在提升護理專業學生技能、知識水平等方面起到了積極作用。4類綜合性實踐教學特點總結如下。

（1）圍手術期整體護理：學生總體滿意率最高，模塊團隊學習、項目團隊學習設置合理，學生對教學方法、教學內容、教學評價滿意度均較高。教學中依托護理實驗中心的現代化設施，通過某一案例術前準備、術中配合和術后護理綜合設計，由學生分別模擬病房護士、器械護士、巡回護士、患者、手術醫生、麻醉醫師等，完整再現圍手術期整體護理過程并進行考評，充分激發學生學習主動性和積極性，形成“以人為中心”的整體護理觀念[4]。

（2）護理查房：學生滿意率排第三位，充分借助網絡教學平臺實時監督進程、準確答疑解惑、及時推送資料，增設新進展介紹、組間設問等環節，獲得了學生好評，學生個人成績也得到提升（95.03分）。護理查房以學生為主體，以個案為對象，利用ECS模型或見習醫院真實案例，經過前期資料收集準備、中期討論模擬、后期整理展示3個環節，以護理程序為流程，通過PPT展示、現場討論、模擬演練等形式拓展理論知識、展現操作技能、介紹實踐經驗、了解先進技術，是一種可以不斷重復應用的實踐教學手段。

（3）PBL教學與臨床實踐：綜合性實踐教學中，學生對PBL教學法的熟悉程度影響了對其的評價，滿意率最低。但PBL教學法對于培養學生創新能力、自學能力、解決問題能力的作用毋庸置疑，是一種以臨床問題激發學生學習動機、引導學生掌握學習內容的教學手段[5]。在教學過程中設置3幕活動，以學生為中心提出問題，讓學生圍繞問題理解和認識疾病，并利用所學知識解決問題。雖然對于PBL教學法學生接受程度、認識程度還需提高，設計的案例、考核評價制度等尚需修改，與臨床貼合度還需加強，但經過完善，相信PBL教學法會發揮更好的作用。

（4）綜合強化實踐：這一綜合性實踐教學環節銜接臨床見習，考評時既有團隊合作剖析案情，又需分工協作完成各項技能操作，學生接受率高，排第二位。綜合強化實踐環節設置在學期的最后階段，各系統重點疾病已講授完成，學生以各系統重點疾病臨床發展變化為中心，以團隊形式、借鑒OSCE模式進行病情進展的探討、解決方法的探索、操作評估的實施。雖然綜合強化實踐需緊密結合臨床見習，考核時需配備充足的用物、設備、人員等，但教學效果顯著，能使學生終身受益。

4 結語

每門課程都有自身特點，基于團隊合作學習的綜合性實踐教學尚處于探索階段[6]。本次實踐教學借助市級、省級課改、精品課程建設、一流課程建設等項目，依托網絡教學平臺進行了漸進性探索，初步形成“三位一體”實踐教學方案。就目前的實施情況看，圍手術期整體護理、護理查房、綜合強化實踐經多年摸索演練，流程成熟，效果明顯，建議在臨床各課程中推廣應用；PBL與臨床實踐項目有其獨特的作用，經過完善肯定能發揮重要作用。因此，以圍手術期整體護理、護理查房、PBL與臨床實踐、綜合強化實踐四大形式為主的“個體學習+模塊團隊學習+項目團隊學習”綜合性成人護理學實踐教學體系的構建，不僅順應了目前臨床課程綜合性實踐教學的發展趨勢，滿足了現代護理專業學生培養要求，同時提高了學生理論水平，培養了臨床實踐能力，提升了職業素養，取得了顯著教學效果。