血壓正常的不穩定性心絞痛患者應用單硝酸異山梨酯微量泵入的療效

徐王國 陳沁竹

【摘要】目的 本研究通過對血壓正常的不穩定性心絞痛患者應用單硝酸異山梨酯進行治療，觀察該藥治療不穩定性心絞痛的短期療效及副作用。方法 從2018年1月～2019年12月重慶醫科大學附屬永川醫院就診的不穩定性心絞痛患者，篩選血壓正常的患者共53例，隨機分成試驗組和對照組。試驗組患者微量泵入注射用單硝酸異山梨酯，對照組患者微量泵入硝酸甘油注射液。比較兩組患者心絞痛發作次數、不良反應發生情況。結果 試驗組總體有效率為96.16%，對照組總體有效率為92.59%，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組舒張壓下降程度較試驗組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率為19.23%，對照組為14.81%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血壓正常的不穩定性心絞痛患者應用單硝酸異山梨酯微量泵入的臨床療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】不穩定性心絞痛;單硝酸異山梨酯;泵入;療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

【Abstract】Objective ? To observe the short-term therapeutic effect and side-effect of Isosorbide Mononitrate Injection on unstable angina（UA） in patients with normotension.Methods ? 53 patients with UA admitted in yongchuan hospital of chongqing medical university were randomly divided into the experimental group and control group from January 2018 to December 2019. The patients in the experimental group were treated with Isosorbide Mononitrate Injection， and the patients in the control group were treated with nitroglycerin injection. The number of angina attacks and adverse reactions were compared.Result ? The total effective rate of the experimental group was 96.16%，and the total effective rate of the control group was 92.59%（P>0.05）.The diastolic blood pressure decreased significantly in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 19.23% in the experimental group and 14.81% in the control group（P>0.05）.Conclusion ? The therapeutic effect of Isosorbide Mononitrate Injection on UA in patients with normotension was significant and high security.

【Key word】Unstable angina;Isosorbide Mononitrate Injection;Trace pumping;Therapeutic effect

不穩定性心絞痛（unstable angina UA）是冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞導致急性或亞急性心肌供氧的減少或缺血加重的臨床癥狀，屬于急性冠脈綜合征。UA具有病情進展迅速、病情嚴重等特點，其治療也復雜困難，要求盡早改善心肌缺血，否則，將發展成為更嚴重的急性心機梗死，甚至猝死。所以，對UA患者及時有效的治療是至關重要的。硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀，但會引起血壓降低[2]。本研究選取血壓正常的UA患者為研究對象，探討單硝酸異山梨酯微量泵入的療效和不良反應。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

以2018年1月～2019年12月我院收治的UA患者，均不合并高血壓，且所有入組患者均對硝酸酯類藥物無禁忌癥，并同意參加臨床研究，共計53例，隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組26例，男15例，女11例，平均年齡66.85±8.83歲;對照組27例，男17例，女10例，平均年齡63.04±9.35歲;兩組患者基本資料差異對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、培哚普利、美托洛爾、阿托伐他汀鈣及皮下注射低分子肝素鈣。

試驗組：45 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H50021772，生產廠家：太極西南藥業股份有限公司）加入20 mg注射用單硝酸異山梨酯（國藥準字H20052300，生產廠家：魯南貝特制藥有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

對照組：49 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H50021772，生產廠家：太極西南藥業股份有限公司）加入5 mg硝酸甘油注射液（國藥準字H20057216，生產廠家：河南潤弘制藥有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

1.3 ?觀察指標

兩組患者治療期間心絞痛發作次數、療效及不良反應發生情況。

1.4 ?臨床療效評定

顯效：患者心絞痛等癥狀發生次數減少80%以上，心電圖示ST段恢復正常。有效：心絞痛發作次數減少1/2，心電圖尚未完全恢復正常。無效：患者心絞痛發生次數未見減少或病情惡化。總有效=顯效+有效。

1.5 ?統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析：采用t檢驗或x2檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結 果

2.1 ?兩組心絞痛發作次數

試驗組發作頻次0.85±0.96次/3天，而對照組為0.93±1.04次/3天，t=0.290，P=0.773。

2.2 ?兩組臨床療效

試驗組顯效12例，有效13例，總體有效率96.16%，對照組顯效10例，有效15例，總體有效率92.59%，組間對比x2=0.639，P=0.726。

2.3 ?兩組治療前后血壓

與治療前相比，兩組的收縮壓及舒張壓均較前下降，差異有統計學意義（P<0.05），且對照組舒張壓下降程度較試驗組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

2.4 ?兩組不良反應發生率對比

頭痛4例高于對照組頭痛0例（x2=4.493，P=0.034），但試驗組和對照組不良反應總發生率分別為19.23%、14.81%，x2=0.183，P=0.669。

3 討 論

UA發病機制是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生了冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂或糜爛、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣以及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌缺氧所致[3]。因此，臨床上治療UA時應盡早給予抗凝、抗血小板聚集，同時擴張冠狀動脈，對血管內皮功能形成保護，增加心肌血液灌注量，改善心臟的能量代謝 [4]。

硝酸酯類藥物是內皮依賴性血管擴張劑，其作用機制為：通過釋放一氧化氮從而刺激鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷增加，血管平滑肌松弛，擴張冠狀動脈[5]。但血管擴張后更容易出現低血壓。目前臨床上常規微量泵入硝酸甘油，本研究顯示微量泵入單硝酸異山梨酯的有效率與其相當。在不良反應的觀察中，試驗組的頭痛發生率明顯高于對照組，但患者多于停藥1～2天后癥狀明顯緩解，且兩組總不良反應發生率無統計學差異。但在血壓的觀察中，本研究中選取的患者均不合并高血壓，對照組舒張壓由68.11±7.99 mmHg降至57.89±6.91 mmHg，試驗組舒張由69.57±7.90 mmHg降至64.08±8.28 mmHg，對照組舒張壓下降程度較試驗組明顯;可見在血壓正常的患者中，微量靜脈泵入單硝酸異山梨酯的療效不弱于硝酸甘油，且安全性更高。

綜上所述，注射用單硝酸異山梨酯經靜脈微量泵入治療血壓正常的UA痛患者，療效顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 中國醫師協會急診醫師分會，國家衛健委能力建設與繼續教育中心急診學專家委員會，中國醫療保健國際交流促進會急診急救分會.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].臨床急診雜志，2019，20（4）：253-262.

[2] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（6）：1-127.

[3] 葛均波，徐永健，王 ? 辰.內科學[M].9版.北京人民衛生出版，2018.3：229.

[4] 馬秋恩.單硝酸異山梨酯聯合注射用環磷腺苷葡胺對老年心絞痛患者臨床療效及APN、MDA水平的影響[J].中國心血管病研究，2017，15（2）：174-177.