妊娠期糖尿病孕期管理的護理研究進展

邢浩 徐愛親 陳歡歡

【摘要】近年來妊娠期糖尿病發病率逐年攀升，根據這一現狀，本文分析現有治療和護理方案以及理論成果的基礎上，對妊娠期糖尿病診斷標準、妊娠期血糖護理管理提出一些建議，旨在為醫護人員更好地保障母嬰健康提供參考。

【關鍵詞】妊娠期;糖尿病患者;診療;臨床護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），我們通常將其解釋為孕婦在孕期首次或出現不同程度的的糖代謝異常[1]。中國妊娠期糖尿病的發生率約為12.85%[2]。GDM會對孕婦和胎兒產生極大的影響，比如導致孕婦患高血壓、羊水增多、胎膜早破、子宮內羊水過多等妊娠風險，也使孕婦在產后出血和患糖尿病的概率增加。因此，在妊娠期內，護理人員如何引導以及有效的護理管理對孕婦血糖控制已受到廣泛關注，現將妊娠期糖尿病孕期管理的護理管理研究進展綜述如下。

1 妊娠期糖尿病孕期管理

1.1 ?妊娠期糖尿病孕期管理的內容

1.1.1 血糖的監測

妊娠期糖尿病的臨床表現是血糖的異常，了解血糖相關指數的動態變化能夠幫助妊娠期糖尿病的診斷和及時的治療，目前醫學界對于血糖監測的時機是在餐前還是餐后、檢測頻率、血糖閾值等并無統一標準。但王蕾等[3]將GDM患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，觀察組進行24 h動態血糖監測，對照組進行常規血糖監測，結果發現觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標檢測水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組最終的妊娠結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。郭清娜[4]與該研究一致，說明對GDM患者進行24 h連續血糖監測較好。如果患者的血糖值監測持續很高，建議采用藥物治療。胰島素是治療妊娠期糖尿病的金標準治療措施，在醫學界認可度較高。應用最多的治療方式是皮下。肌肉以及靜脈注射的方式。

1.1.2 產科的監測

如果GDM患者的血糖得不到很好的控制，有可能會增加妊娠風險以及嬰兒不健康情況，例如巨大兒。腎臟損傷。子癇前期、胎膜早破、產后出血、新生兒窒息等，因此產科監測需要得到重視。產科的監測包括孕婦監測以及胎兒監測兩部分，其中胎兒的監測著重強調胎兒在母體內的發育狀況。利用現代醫學技術，醫護人員也可以更加直觀的了解胎兒的發育情況，合理預測可能出現的巨大兒和肩難產的風險。超聲監測可以更好的了解腹中胎兒的心臟的生長發育和胎兒腹圍。羊水量，中樞神經系統的發育情況，有效的預估巨大兒的危險性。胡罡[5]對223例妊娠期糖尿病對胎兒進行超聲監測，發現可以及時了解胎兒發育情況，預防巨大兒的不良預后。另外，彩色多普勒超聲還可以預測孕婦妊娠不良結局的血流動力學參數，評估胎兒宮內情況，有助于早期發現胎兒異常。

1.2 ?GDM孕期管理方式

良好的生活方式可以增強抵抗力和緩解病情，根據實驗數據顯示，調整飲食以及加強鍛煉可以有效的改善妊娠期糖尿病患者的癥狀[6]。因此所有患妊娠期糖尿病的患者都應該接受醫護人員的飲食和運動建議。

1.2.1 飲食干預

血糖濃度尤其是餐后血糖濃度是影響GDM結局的關鍵因素，因此通過飲食干預控制血糖是GDM 管理的重要策略。研究表明，碳水化合物的含量及類型則是血糖濃度的重要影響因素，攝入較高含量碳水化合物含的食物將直接導致孕婦血糖濃度維持在較高水平[7]。血糖指數（glycemic index，GI）是評價食物中的碳水化合物對于攝入后引起血糖升高能力的參數。高血糖指數食物是指GI值高于70，且餐后能導致血糖和血糖曲線下面積迅速提升;而低血糖指數食物是指GI值低于55，且餐后血糖和血糖曲線下面積升高不顯著[8]。在普通糖尿病患者人群中，低GI食物有利于降低糖化血紅蛋白水平，而在GDM人群中則可能有利于降低患者對胰島素依賴程度。此外，血脂濃度降低對于GDM 女性的血糖水平和妊娠結局具有保護作用。多不飽和脂肪酸能提高GDM女性葡萄糖和胰島素的濃度，保護糖耐量受損[9， 10]。然而，關于GDM 管理的脂肪來源和具體用量均不明確，目前尚無具體的脂肪攝入建議。其他營養素的攝入建議多基于非GDM的普通糖尿病建議。李倩倩[11]的研究結果顯示，為降低GDM發生率，建議在妊娠期調整病人孕婦的蛋白質來源、限制肉類攝入量、提高豆制品、牛奶或者魚肉等優質蛋白類食物攝入、減少總脂肪攝入、提高海產品等高不飽和脂肪酸含量食物攝入量等。

1.2.2 運動干預

普通II型糖尿病患者的研究經驗顯示，運動干預對于控制血糖具有一定效果。將該證據推廣GDM管理時，需要結合孕婦的特點進行。復旦大學護理循證中心[12]通過納入14篇文獻進行系統的Meta分析，對運動干預對GDM效果進行系統的再評價。目前孕期運動預防妊娠期糖尿病相關的系統評價的方法學質量總體中等，但是證據質量等級不高，仍需要更多的大樣本、高質量的原始研究進行進一步的探討。建議在孕早期鼓勵無運動禁忌癥的GDM患者開始運動鍛煉，由專業人員制定適宜的運動方案以保證預期的運動效果并保障母兒的安全，控制GDM的發生風險。袁曉雁等[13]研究發現拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結局，但都強調在患者運動前需要對血壓、心率進行有效監控，同時穿著寬松無束縛感，完成適量的熱身運動，保證關節及肌肉處于相對松弛狀態，防止運動時發生扭傷或者摔傷。運動過程中需注意補水，防止運動失水或者過度疲勞。運動過程中還需要密切關注患者面色、呼吸頻率等，對于出現異常的患者需馬上停止運動，接受必要的檢測和治療。

1.3 ?健康宣教

建議借助宣傳海報、宣傳彩頁、宣傳欄或者微信等網絡方式對孕婦進行GDM相關內容宣教，提高患者自我保健知識水平、自我管理能力以及保健意識等。社區衛生服務中心是健康宣教的重要機構，可以通過加強社區個性化管理，培訓婦?？迫藛T業務水平，從而提高婦?？迫藛T更好地指導孕婦關注自身體重指標及血糖指標等。此外，護理人員在對患者進行健康宣教時，需重視患者自身特點，根據患者具體情況選擇恰當的教育形式，介紹GDM基本知識、主要治療方案以及治療時對應的注意事項等。李晶晶[14]研究指出基于微信平臺的健康教育利于保證血糖穩定，改善母嬰結局。在健康教育方面推薦移動互聯網教育，主要考慮孕婦的出行不便。

2 小 結

妊娠期糖尿病是一個全球性的衛生問題，影響孕婦健康的同時也對胎兒健康造成損害，增加妊娠的危險性。如何對妊娠期糖尿病患者血糖進行有效地控制，進而降低妊娠風險是當前臨床研究的熱點與難點。既往研究均表明妊娠期規范化的血糖管理能夠改善妊娠結局，對血糖的規范化管理應包括血糖監測、生活方式干預、妊娠期產科監測、個體化管理和居家管理等等。盡管以上研究給妊娠期糖尿病管理提供了方向，但更有效、更規范的孕期血糖管理方案仍有待討論。

參考文獻

[1] 劉 ? 譽，楊慧霞.妊娠期糖尿病影響后代糖代謝水平[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（3）：193.

[2] 王彬蘇，周秋明，盛望望，等.中國妊娠期糖尿病危險因素及妊娠結局的調查分析[J].中國醫刊，2019，54（09）：1014-1019.

[3] 王 ? 蕾，田 ? 莉，王 ? 虹，等.24h動態血糖監測對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3616-3618.

[4] 郭清娜.胰島素泵聯合動態血糖監測在妊娠期糖尿病治療中的應用效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（04）：55-56.

[5] 胡 ? 罡.妊娠期糖尿病對胎兒發育影響的223例超聲檢測分析[J].實用糖尿病雜志，2019，15（04）：47.

[6] 巴艷華.飲食管理指導對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局改善效果[J].社區醫學雜志，2018，16（7）：65-66.

[7] 劉 ? 娟.孕期個體化營養指導與常規健康指導對妊娠糖尿病孕婦的影響對比評價[J].中國保健營養，2018，28（14）：21.

[8] 潘桂艷.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結局的影響[J].健康必讀，2019（22）：137.

[9] 劉宗明，廖勇敢，李秀樓.妊娠期糖尿病孕婦膳食脂肪攝入與血脂及糖尿病發病相關性分析[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4352-4355.

[10] 屈家滿，潘 ? 偉.膳食調整單不飽和脂肪酸對妊娠糖尿病患者脂糖代謝及母嬰結局的影響[J].食品安全質量檢測學報，2018，9（20）：5511-5516.

[11] 李倩倩.妊娠期糖尿病的飲食治療研究及分析[J].中國保健營養，2018，28（34）：321-322.

[12] 鐘 ? 婕，周英鳳，章孟星.孕期運動預防妊娠期糖尿病效果的系統評價再評價[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1057-1065，1145.

[13] 袁曉雁，毛愛榮，程 ? 芳.拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫學，2019，20（7）：42-44.

[14] 李晶晶.基于微信平臺的健康教育在門診妊娠期糖尿病孕婦中的應用[J].中外女性健康研究，2019（16）：105-106.