血清尿酸及胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈損傷的相關(guān)性和協(xié)同作用

李曉娟 王岳松 謝祖龍

【摘要】目的 探究尿酸和胱抑素C同時(shí)升高與冠狀動(dòng)脈損傷程度相關(guān)性和協(xié)同作用。方法 回顧性分析2016年1月～2018年10月在馬鞍山市人民醫(yī)院接受冠脈造影并符合納入條件的患者831例。依據(jù)冠脈造影結(jié)果，冠脈損傷程度以冠脈狹窄指數(shù)（Gensini評(píng)分）評(píng)價(jià)，檢測(cè)患者尿酸、胱抑素C血清學(xué)指標(biāo)，分析尿酸和胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，探討尿酸和胱抑素C同時(shí)升高與單因素升高對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷程度的影響，并探究尿酸和胱抑素C對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷的協(xié)同作用。結(jié)果 二元Logistic回歸分析示尿酸和胱抑素C為冠心病的危險(xiǎn)因素（OR大于1）;冠狀動(dòng)脈多支病變組血清尿酸、胱抑素C的水平明顯高于單支、雙支病變組及無(wú)冠脈狹窄病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3.血清UA、CysC水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，且兩者同時(shí)升高對(duì)應(yīng) Gensini評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿尿酸和胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有正相關(guān)性，兩者同時(shí)升高對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷具有協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】冠心病、尿酸、胱抑素C、協(xié)同作用、Gensini評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..03

血尿酸（UA）和胱抑素C（CysC）是評(píng)價(jià)腎功能不全的生化指標(biāo)，兩者與腎功能的關(guān)系既有區(qū)別，又有聯(lián)系，腎功能失代償期UA和CysC常都升高，但UA升高者不一定合并腎功能不全，而CysC在腎功能不全代償期即已升高，是評(píng)價(jià)腎功能不全最敏感的生化指標(biāo)之一[1]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，血清UA和CysC還與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。也有研究認(rèn)為，兩者升高常合并高血脂、糖尿病等代謝疾病，在血液中只是冠心病的一個(gè)“標(biāo)志物”，不直接參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此，UA和CysC與冠心病是直接還是間接的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，此外，兩者對(duì)動(dòng)脈硬化的影響是否存在協(xié)同作用相關(guān)研究不多。如果能通過(guò)對(duì)兩者的檢測(cè)結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)和判斷患者發(fā)生冠心病的可能性和嚴(yán)重程度，將無(wú)疑具有重要的臨床意義。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)血清UA和CysC水平，與造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討UA和CysC與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性和協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2016年～2018年于我院心內(nèi)科因胸痛疑是冠心病接受造影的患者，共納入831例，依據(jù)造影結(jié)果分為存在狹窄的冠心病組426例，非冠心病組405例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)懷疑有冠心病的患者行造影明確冠脈狹窄及正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)降尿酸、胱抑素C藥物治療者。（2）腎功能異常者;（3）合并嚴(yán)重的心、腦、肺、胰腺、肝功能不全及全身嚴(yán)重并發(fā)癥，血液、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等。

1.2 ?Gensini評(píng)分[4]

對(duì)每支冠脈狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定：即狹窄程度以最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)，各病變支得分總和即為患者的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總評(píng)分。

1.3 ?研究方法

詳細(xì)記錄患者資料和生化指標(biāo)中UA及CysC水平等。入院第2日抽取外周靜脈血，采用尿酸酶-過(guò)氧化物酶耦聯(lián)法（貝克曼AU5800生化分析儀）進(jìn)行檢測(cè);血漿Cys-C水平采用免疫比濁法（貝克曼AU5800生化分析儀）進(jìn)行檢測(cè)。UA>416 umol/L視為高尿酸，CysC>1.25 mg/L視為胱抑素升高。

1.4 ?冠脈造影

均由我院心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成，結(jié)果由大于2位造影經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師解讀。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，一般資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)冠心病相關(guān)因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，組間比較及事后多重比較采用單因素方差分析和SNK法q-檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?一般資料和血清學(xué)指標(biāo)的比較（見(jiàn)表1）

冠心病組426例、非冠心病組405例。兩組年齡和冠心病家族史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;冠心病組的高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂所占比高于非冠心病組，冠心病組血漿UA、CysC及冠脈Gensini評(píng)分明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?冠心病二元Logistic回歸分析（見(jiàn)表2）

將與冠心病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素家族史、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病及血清學(xué)指標(biāo)：UA、CysC納入二元Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其OR值分別為1.584、1.164、2.390、1.985、1.221、1.011、5.830，所得UA、CysC的OR值大于1，故兩者均為冠心病的危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。

2.3 ?UA、CysC升高水平對(duì)冠脈病變范圍的影響（見(jiàn)表3、4）

組間對(duì)比及事后多重比較可見(jiàn)無(wú)病變組、單雙支、雙支及三支病變組之間的尿酸及胱抑素水平存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠脈病變組UA、CysC水平較無(wú)病變組高，且隨著冠脈病變支數(shù)增加，UA、CysC及Gensini評(píng)分不斷遞增，故可以認(rèn)為UA和CysC 水平越高，Gensini評(píng)分越高，冠脈病變程度越嚴(yán)重。

2.4 ?UA和CysC水平與 Gensini評(píng)分

分析示單因素升高組、兩因素升高組及兩因素同低組的Gensini評(píng)分總體均值不全相同，不同因素升高組對(duì)Gensini評(píng)分有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;UA和CysC單因素升高組間Gensini評(píng)分均值無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩因素同時(shí)升高組與各單因素升高組間Gensini評(píng)分總體均值有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。