右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果比較

齊小冰 黃再青 段霞光 朱海峰

【摘要】目的 比較分析右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果。方法 收集我院收治的120例為研究對象，所有患者在麻醉中均用右美托咪定;根據不同用藥劑量將其分為兩組，A組60例患者用藥劑量為0.2 ug.kg-1，B組60例患者用藥劑量為0.5 ug.kg-1;對比兩組用藥效果與不良反應。結果 B組60例患者的拔出氣管導管評分顯著優于A組60例患者，（P<0.05），差異有統計學意義;其余各麻醉指標兩組數據差異不顯著;A組60例患者不良反應發生率為6.67%;B組不良反應發生率為8.33%;兩組數據差異不顯著，（P>0.05），不具有統計學意義。結論 右美托咪定麻醉維持中不同用量效果有一定差異，在臨床用藥中需要根據患者實際情況確定用量，右美托咪定不良反應率低，安全性高，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;不同用量;應用效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

臨床上在對患者進行治療時，手術是常用的一種方法，但是患者術后容易出現認知功能障礙如時間空間定向能力改變、記憶改變、人格改變以及精神功能障礙等，嚴重影響患者術后恢復。所以在手術治療中，選擇一種合適的麻醉藥物對促進患者術后恢復有著極其重要的意義。右美托咪定為臨床麻醉常用輔助藥物，該藥為α21腎上腺素能受體激動劑具有顯著的鎮靜鎮痛作用，并且麻醉中的良好使用可以使阿片類、異丙酚類藥物以及其他吸入性麻醉藥物的使用量降低[1]。臨床研究表明：麻醉學效果與麻醉藥物用量存在密切相關性[2]。目前，臨床還未統一右美托咪定麻醉維持用量，本次研究以我院收治的120例患者為研究對象，對右美托咪定不同用量應用效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2019年6月期間我院收治的120例為研究對象，所有患者在麻醉中均用右美托咪定;根據不同用藥劑量將其分為兩組，A組患者年齡24～71歲;男性有35例，女性25例;B組患者年齡25～72歲;男性有34例，女性26例。入選標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;②臨床資料完善;③經醫院倫理委員會批準;④患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標準：①不能配合本次研究持續進行者或中途退出研究者;②近1個月內曾服用過抗焦慮、抗抑郁以及鎮靜藥物者;③對本次研究藥物存在禁忌證或過敏反應者;④合并腎臟、肺臟、肝臟、心臟等重要臟器疾病或血液疾病者;⑤合并認知、溝通交流、語言障礙以及精神異常者;⑥手術禁忌證者。兩組患者一般資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

兩組患者均在術前嚴格按要求禁食禁水，對患者的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及心率（HR）進行密切監測，并且迅速建立靜脈通道。

1.2.2 麻醉維持

兩組患者均先給予0.6 ug.kg-1的負荷劑量，之后A組60例患者保持0.2 ug.kg-1靜脈輸注速率維持麻醉;B組60例患者保持0.5 ug.kg-1靜脈輸注速率維持麻醉，保證兩組患者輸入液體容量相同。需要注意的是，手術期間，要將患者的失液量或失血量作為依據，補充適量的晶體、膠體以及血制品，一旦發現患者出現心率異常和血壓異常，應該采取有效處理措施，預防不良事件。同時，于術后恢復自主呼吸和定向力后，拔出氣管導管，將其送入麻醉恢復室后，給予患者面罩吸氧。

1.3 評價指標

根據rass評分標準對患者的鎮靜-躁動評分進行評價，其中有攻擊性為4分，異常煩躁為3分，躁動為2分，躁動不安為1分，而不可喚醒為5分，重度鎮靜為4分，中度鎮靜為3分，輕度鎮靜為2分，嗜睡為1分，并且對兩組的拔出氣管導管、定向力恢復以及自主呼吸恢復時間進行記錄。同時，對兩組患者的不良反應發生情況進行觀察，包括躁動不安和嗜睡，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0統計學軟件對本次研究數據進行處理分析，在數據分析時用t值對計量資料進行檢驗;用卡方對計數資料進行檢驗;用P值判定組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉相關指標

B組60例患者的拔出氣管導管評分顯著優于A組60例患者，（P<0.05），差異有統計學意義;其余各麻醉指標兩組數據差異不顯著，（P>0.05），差異不具有統計學意義，詳見表1。

2.2 不良反應

A組60例患者中出現2例嗜睡、2例躁動不安，不良反應發生率為6.67%;B組60例患者中出現2例嗜睡、3例躁動不安，不良反應發生率為8.33%;兩組數據差異不顯著，（P>0.05），差異不具有統計學意義。

3 討 論

目前臨床常用右美托咪定麻醉劑開展麻醉，該藥優勢顯著：后續時間短，麻醉起效快。同時該藥對α2受體具有較高的親和力，能夠參與抗交感以及鎮靜等生理功能，麻醉效果理想[3]。臨床研究資料表明，機體在氣管插管和拔除的過程中會出現強烈的刺激，使患者出現一連串不良反應如氣道痙攣、心動過速以及高血壓等，嚴重影響治療效果。同時，右美托咪定不僅可以使交感神經興奮性降低，穩定血流動力學，還能對單核細胞Toll-2和Toll-1表達進行抑制，使炎性反應鑒定，使術后認知功能障礙的發生率降低，從而改善患者預后。

據報道稱，不同的麻醉藥物給藥劑量麻醉效果不同[4]。如果麻醉藥物用量過小則不能起到理想麻醉效果，如果用量過大則容易產生不良反應危害患者安全。所以麻醉用藥需要科學確定實際給藥劑量，本次研究結果表明：B組60例患者的拔出氣管導管評分顯著優于A組60例患者，（P<0.05），差異有統計學意義;其余各麻醉指標兩組數據差異不顯著;A組60例患者不良反應發生率為6.67%;B組不良反應發生率為8.33%;兩組數據差異不顯著，（P>0.05），差異不具有統計學意義。根據研究結果可知，不同右美托咪定用量效果有差異，但均具有較高的安全性。右美托咪定在臨床用藥中無呼吸抑制，同時能夠有效減少兒茶酚胺分泌，從而降低氣道反應，防止相關并發癥出現，所以該藥安全性高[5]。

綜上所述，右美托咪定麻醉維持中不同用量效果有一定差異，在臨床用藥中需要根據患者實際情況確定用量，右美托咪定不良反應率低，安全性高，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 許 冰，王 迪，高 瑋，邵春曉，張麗麗，柴小青.右美托咪定2種給藥方式對小兒蘇醒期的影響[J].中華全科醫學，2019（08）：1282-1284+1316.

[2] 曹 亮.下肢骨折手術麻醉中采用右美托咪定不同麻醉方式的效果及其安全性比較[J].臨床研究，2019，27（07）：77-79.

[3] 董 麗，黃 園，王一君.右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：29-30.

[4] 李志勤，陳啟忠.右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果比較[J].海峽藥學，2015，27（01）：88-89.

[5] 張 偉.張加強.孟凡民.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術患者術后認知功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（7）：15-18.

本文編輯：董 京