標準化病人情景模擬教學在實踐教學中的應用效果探討

向紅 汪雅 王海俊

摘要：該研究通過比較中醫兒科學教學中引入標準化病人情景模擬教學模式與原有傳統實踐教學的差異發現，后期臨床實習教學中加入設置情景和標準化病人教學方式，可顯著提升學生對疾病的診查能力和思辨能力，強化學生專業知識技能，也有助于教師教學業務水平的提高，適應現代社會的需要。

關鍵詞：情景模擬教學;標準化病人;后期臨床實習;教學效果

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）21-0228-02

兒科是一門理論性、實踐性和應用性很強的臨床學科，其教學過程，既有前期理論教學的積累，又有后期臨床實習過程的實踐。在后期臨床實習中，實施標準化病人情景模擬教學，體現了“一切以學生為中心”的教學理念[1]。標準化病人（Standardized patient，SP）現在較廣泛地運用于對醫學生臨床技能的教學、評估以及職業態度培養[2]，最終讓學生主體能夠獲得更好的教學效果，達到專業能力提升的目的。本研究將情景模擬結合標準化病人教學模式引入兒科后期臨床教學過程，探索新的教學模式在臨床實踐中的應用效果，達到提升教學質量的目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017年1月至2019年6月在成都中醫藥大學附屬醫院兒科臨床實習的中醫學專業五年制本科生作為研究對象，總人數285名，隨機分為兩組，常規實習對照組（143人）和改革實驗組（142人）。兩組學生的《中醫兒科學》教材一致，授課大綱一致，其他基礎課及相關專業課等理論課程均完全一致。兩組平均年齡（22.7±1.8）歲，其中男生127人，女生158人。兩組學生性別、年齡之間進行相互比較，差異無統計學意義，具有可比性。

（二）研究方法

對照組采用普通臨床實習模式;實驗組除了常規臨床實習，引入情景模擬結合標準化病人教學模式。

1.實驗組實習（5周）安排。（1）SP訓練安排：每周一次，每次2—3名學生參與，在兒科情景模擬病房，進行標準化病人接診訓練。由于兒童的特殊性，不利于標準化，故兒科疾病的標準化病人由標準化家長充當[3];選取小兒肺炎喘嗽、小兒泄瀉、小兒哮喘和小兒紫癜四個兒科常見疾病，以標準化家長結合模擬患兒及典型癥狀、舌苔圖片[4]，要求學生與SP家長交流溝通、詢問病史、查體診查、制定診斷及治療計劃;過程中，教師引導學生對SP的病情進行分析;最后，面對面圍坐，學生、SP及教師互動，SP對學生予以反饋指導，學生提出問題討論，教師總結結束。（2）日常實習帶教活動：學生每周與帶教教師參與正常醫療活動，并由科室教學秘書安排時間，在兒科示教室進行小講課、病例討論和教學查房等教學活動。

2.對照組實習安排。僅完成日常實習帶教活動安排。

（三）評價

五周實習結束后對所有學生進行出科考核，從題庫中隨機抽取試題，學生統一進行考核，教師按照統一標準進行評定。比較兩組學生出科考試成績，對后期臨床實習中進行標準化病人情景模擬教學的應用效果進行評價。

（四）統計學方法

將考核結果（100—90，90—80，80—70，70—60，60—0）進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示。根據數據的統計學特征分別采用不同的統計方法：計數資料采用χ2檢驗;等級資料或者不滿足正態分布的計量資料采用秩和檢驗。相關檢驗給出檢驗統計量及其對應的P值，P<0.05表明有統計學意義，P<0.01表明差異有顯著統計學意義。

二、研究結果

通過查閱χ2界值表得P<0.005。按α=0.05水準，拒絕H0接受H1，p值均小于0.01，均拒絕原假設，說明實驗組和對照組的成績存在顯著性差異。

再對比實驗組與對照組學生各考試成績，經Mann-Whitney U秩和檢驗，通過查詢t界值表得單側P<0.0005，按α=0.05水準，拒絕H0，接受H1，結果可認為實驗組學生的期末考試成績明顯高于對照組學生的期末考試成績。

三、討論

21世紀的今天，醫學專業人才培養面臨著機遇與挑戰。醫學生后期臨床實習，是理論到臨床的實際訓練，是學生專業能力的鍛煉過程，是為學生真正獨當一面做一名合格醫生的最后準備過程。在中醫兒科學后期臨床實踐教學中，引入標準化病人情景模擬教學模式，有助于能力型學生的培養。

在情景模擬教學過程，可以讓學生身在其中，加深情感體驗[5]。標準化病人情景模擬教學提供了這樣一個好的實踐訓練過程，學生可以面對該標準化病人（家長）進行跟真實場景一樣的真正診療。現階段醫患矛盾日益突出，真實世界的診治錯誤后果往往對學生帶來很大的心理負擔;而標準化病人情景模擬教學，可以讓學生減輕心理壓力，不用擔心暴露錯誤，不用擔心對他人造成傷害，讓學生更容易投入訓練。在標準化病人情景模擬教學過程中，學生充分鍛煉了臨床分析思辨能力和溝通交流能力。反過來，SP和教師可以將信息反饋給學生并提出幫助指導，有效促進學生能力的提升。

綜上所述，中醫兒科學采用標準化病人情景模擬教學，具有有效性、必要性及可行性，可優化本課程的實踐教學，提升五年制中醫學本科生的臨床思維和綜合分析能力。開展標準化病人情景模擬教學下的中醫兒科臨床教學，通過提前充分體驗和訓練，可以為學生將來的醫療工作打下更加堅實的基礎。

參考文獻：

[1]許樂，肖春秀，郭誼楠，梁冰，黃小梅.標準化病人臨床情景模擬教學對護理專業本科學生臨床能力的影響[J].中華護理教育，2011，8（06）：252-254.

[2]劉引，吳良霞.標準化病人在兒科教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（07）：763-764.

[3]李穎，楊作成，金龍玉，李嬋，田朗，萬響.兒科標準化病人的培訓及應用體會[J].衛生職業教育，2009，27（01）：116.

[4]王麗，王松梅，李小珊，劉翠英，蔣少泉.學生中醫兒科問診標準化病人的培訓和應用研究[J].中醫兒科雜志，2011，7（05）：49-51.

[5]郭杰敏，林芳，王曉，魏秀紅.基于標準化病人的情境模擬教學對本科護生非技術性技能的影響[J].護理學報， 2019，（16）：9-12.

Abstract： By comparing the difference between the standardized patient scenario simulation teaching mode and the original traditional practice teaching mode in the teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine， this study finds that setting scenario and standardized patient teaching mode in the later clinical practice teaching can significantly improve students' ability to diagnose diseases， and strengthen students' professional knowledge and skills. It is also helpful for teachers to improve their teaching skills and meet the needs of modern society.

Key words： situational simulation teaching; standardized patient; later clinical practice; teaching effect