品管圈活動(dòng)對(duì)NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

林秀英　張亞需　馮麗梅　邱麗容　方新麗

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。方法：選取2017年7月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的NICU早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，對(duì)兩組不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力、早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：產(chǎn)后2、3、4周，研究組母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后研究組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后研究組喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)母乳喂養(yǎng)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，可顯著改善母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分，改善早產(chǎn)兒發(fā)育情況，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)樹(shù)立積極的心態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng) NICU早產(chǎn)兒 母乳喂養(yǎng)率 自我效能 發(fā)育指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-04

Effect of Quality Control Circle Activities on Breast-feeding Rate of Premature Infants in NICU and Self-efficacy of Maternal Breast-feeding/LIN Xiuying， ZHANG Yaxu， FENG Limei， QIU Lirong， FANG Xinli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the effect of quality management circle activity on breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy in premature infants with NICU. Method： From July 2017 to January 2019， 100 premature infants in NICU were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50）. In the control group， routine nursing was carried out， and in the study group， the intervention of quality control activities was carried out. The breast feeding rate， maternal breast feeding self-efficacy score， feeding knowledge， skill and practice ability and development index were compared between the two groups. Result： The breast-feeding rate of the study group was higher than that of the control group at 2， 3 and 4 weeks postpartum （P<0.05）. The self-efficacy of breast-feeding in the study group after intervention was higher than that in the control group （P<0.05） . The scores of feeding knowledge， skill and practical ability in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The development index of premature infants in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Breast feeding NICU premature infants can significantly improve the breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy score， improve the development of premature infants， so that parturients have a positive attitude towards breastfeeding， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Quality control circle activity NICU premature infant Breast feeding rate Self-efficacy Developmental indicators

First-authors address： Jinshan Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350000， China

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)特別是早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)顯得十分重要，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)早產(chǎn)兒有益，對(duì)產(chǎn)婦自身也有好處，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)母乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值對(duì)比其他喂養(yǎng)方式均高，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)可以促進(jìn)宮縮，更好地排出惡露。而我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的管理方式多為封閉式的，這便增加了母乳喂養(yǎng)的難度[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著改善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，同時(shí)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)也得到人們的重視，各級(jí)醫(yī)院也開(kāi)始呼吁對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[2]。品管圈是工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員自愿組成的一個(gè)小組，利用自己的特長(zhǎng)更快地達(dá)到預(yù)期效果[3]。目前，在臨床護(hù)理領(lǐng)域品管圈活動(dòng)得到廣泛的應(yīng)用，且效果較為突出[4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的NICU早產(chǎn)兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早產(chǎn)兒[5];產(chǎn)婦乳房發(fā)育良好，無(wú)任何疾病;產(chǎn)婦神志清醒，具有一定的文化水平可進(jìn)行溝通交流;產(chǎn)婦均可進(jìn)行母乳喂養(yǎng);產(chǎn)婦均為活體單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒患有嚴(yán)重疾病;產(chǎn)婦患有精神疾病史，無(wú)法溝通交流;產(chǎn)婦依從性較差或拒絕參與此次研究[6]。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50），對(duì)照組年齡22～34歲，平均（28.1±2.0）歲;男嬰28例，女?huà)?2例;出生孕周30～36周，平均（33.4±0.6）周;出生體重1 506～3 122 g，平均

（2 243.7±104.4）g。研究組年齡22～35歲，平均（27.6±1.8）歲;男嬰29例，女?huà)?1例;出生孕周30～36周，平均（33.2±0.8）周;出生體重1 512～3 117 g，平均（2 204.1±112.1）g。兩組產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦對(duì)本次研究均知情且同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)的健康宣教、哺乳的正確姿勢(shì)、注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，可以向產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)手冊(cè)進(jìn)行宣傳。

研究組實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，具體方法如下：（1）成立品管圈活動(dòng)小組。包括14名專業(yè)護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)和2名相關(guān)醫(yī)師。（2）每3天召開(kāi)1次討論會(huì)，對(duì)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施針對(duì)性的計(jì)劃，對(duì)母乳喂養(yǎng)情況要進(jìn)行及時(shí)的了解，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)。（3）具體實(shí)施內(nèi)容，護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，由護(hù)士長(zhǎng)向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、注意問(wèn)題及喂養(yǎng)方法，并由專業(yè)護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)缺乏信心的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施母乳喂養(yǎng)自我效能量進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)每位產(chǎn)婦的情況制定干預(yù)計(jì)劃。（4）對(duì)于母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。使用投影儀等在住院期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，并建立微信群，產(chǎn)婦在喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的問(wèn)題可以隨時(shí)在微信群例詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間進(jìn)行解答，并叮囑產(chǎn)婦哺乳前、哺乳過(guò)程及哺乳后要注意的問(wèn)題。在母乳喂養(yǎng)前需要對(duì)乳房進(jìn)行2～5 min的輕柔，不要使用肥皂或酒精清洗乳頭，若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛的情況，可使用熱毛巾進(jìn)行熱敷。（5）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。參與本次品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)留意產(chǎn)婦的情緒變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時(shí)且癥狀較輕要進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo);若癥狀較為嚴(yán)重要需要請(qǐng)心理專家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒。讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到代乳品是無(wú)法取代母乳的，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，克服母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的各種困難。除此之外，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)，注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（6）產(chǎn)婦的家屬是陪伴產(chǎn)婦時(shí)間最多的人，因此住院期間醫(yī)護(hù)人員要多指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，日常多注意產(chǎn)婦的情緒變化，在出現(xiàn)異常時(shí)要進(jìn)行合理疏導(dǎo)，家屬的理解和陪伴對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是十分重要的。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行對(duì)比[7]。采用母乳喂養(yǎng)自我效能表對(duì)兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，其中包括技能和內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)維度，每個(gè)維度15個(gè)條目，每個(gè)條目為1～5分，最高分為150分，得分越低說(shuō)明產(chǎn)婦自我效能越差[8]。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力進(jìn)行對(duì)比，共20個(gè)條目，每條目為1～5分，最高分為100分，得分越低說(shuō)明掌握程度越差[9]。對(duì)兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，30 d后對(duì)患兒頭圍、體重及身長(zhǎng)進(jìn)行記錄對(duì)比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，如果方差不齊，改用獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn);自身治療前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

兩組產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后2、3、4周，研究組母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)30 d后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)兒指的是未滿37周且發(fā)育尚未成熟的嬰兒，在出生后由于身體各器官功能不全易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而能量的攝入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要[11]。因此會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的近期生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，更有嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的情況[12]。而胎齡越小，嬰兒體重也就越輕，出現(xiàn)的并發(fā)癥也就越多，而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要因素就是早產(chǎn)兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，所以醫(yī)學(xué)界及患者們也越來(lái)越重視早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持[13]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以使其消化功能及胃腸道組織結(jié)構(gòu)逐漸成熟，而經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者一致認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是最為重要的，同時(shí)可以控制慢性肺部疾病、喂養(yǎng)不耐受、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等并發(fā)送的發(fā)生[14]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)母乳喂養(yǎng)NICU早產(chǎn)兒給與積極倡導(dǎo)。而早產(chǎn)兒的機(jī)體發(fā)育需要大量的營(yíng)養(yǎng)，因此產(chǎn)婦的日常飲食的營(yíng)養(yǎng)攝入也需要加強(qiáng)，以使母乳營(yíng)養(yǎng)充足且均衡[15]。

根據(jù)此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組喂養(yǎng)知識(shí)、技能與實(shí)踐能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。因此說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)可使母乳喂養(yǎng)的積極性和自信心大大提高。可能是因?yàn)椋海?）在品管圈活動(dòng)中護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)婦的問(wèn)題都是進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化情況進(jìn)行了解和掌握，便于在產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、不安時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，從而可以盡快使產(chǎn)婦恢復(fù)到最佳心理狀態(tài)，同時(shí)可以讓產(chǎn)婦對(duì)正確的喂養(yǎng)方法熟悉掌握，使產(chǎn)婦更有信心的對(duì)待母乳喂養(yǎng)[16]。（2）品管圈活動(dòng)的計(jì)劃性、針對(duì)性和自主性較強(qiáng)，產(chǎn)婦之間在遇到相同問(wèn)題時(shí)可以相互交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)與品管圈活動(dòng)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行不斷改進(jìn)，使產(chǎn)婦在喂養(yǎng)期間對(duì)于相關(guān)知識(shí)、問(wèn)題及方法有更好地掌握[17]。（3）品管圈活動(dòng)對(duì)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦的日常飲食均給予加強(qiáng)性指導(dǎo)，在產(chǎn)婦即將出院期間做好出院指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦在日常生活中更好地運(yùn)用學(xué)到喂養(yǎng)知識(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[18]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后2、3、4周，研究組母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此說(shuō)明，品管圈活動(dòng)可促進(jìn)產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而使產(chǎn)婦的喂養(yǎng)率得到明顯提高。同時(shí)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到困難，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦存在問(wèn)題進(jìn)行積極發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)合理的疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時(shí)的依從性大大提高，除此之外還能降低產(chǎn)婦在哺乳時(shí)出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，有效延長(zhǎng)母乳的喂養(yǎng)時(shí)間[19]。品管圈活動(dòng)還可以對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后影響母乳喂養(yǎng)率的因素進(jìn)行分析，同時(shí)給予針對(duì)行的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而確保產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有更全面的了解，也對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，激發(fā)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的潛能，使出院后的母乳喂養(yǎng)率得到保證[20]。

綜上所述，對(duì)母乳喂養(yǎng)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，可顯著改善母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分，改善早產(chǎn)兒發(fā)育情況，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)樹(shù)立積極的心態(tài)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：馬竹君）