縣域急救信息化建設與實踐

摘要：本文緊密結合急救醫療工作實際，應用現代通信技術、計算機多媒體網絡技術，以有線、無線通信系統、計算機網絡系統為紐帶，以急救臨床信息系統為支撐和核心，以地理信息系統、衛星定位系統、視頻監控系統為增值輔助，建成集有線/無線通信、計算機輔助受理、動態與靜態調度結合、集中綜合控制等多種技術手段，構建現代化的急救網絡體系，并通過縣域急救信息化建設，實現統一調配縣域內急救資源，提高急診急救效率。

關鍵詞：信息平臺;院前急救;信息化;急救效率

中圖分類號：R319? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.003

文章編號：1006-1959（2020）09-0009-04

County First Aid Information Construction and Practice

YANG Yan-ru

（Information Department，the Second People's Hospital of Jiangyou City，Jiangyou 621701，Sichuan，China）

Abstract：This article is closely integrated with the practice of emergency medical care， applying modern communication technology and computer multimedia network technology， with wired， wireless communication systems， computer network systems as links， with emergency clinical information systems as the support and core， with geographic information systems and satellite positioning The system and the video surveillance system are value-added aids， built a variety of technical means including wired/wireless communication， computer-aided acceptance， dynamic and static scheduling， centralized integrated control， etc.， to build a modern emergency network system， and through the construction of county-level emergency information realize the unified deployment of first-aid resources within the county and improve the efficiency of emergency treatment.

Key words：Information platform;Pre-hospital emergency;Informatization;Efficiency of emergency

縣域院前急救信息系統是將急救病人的信息采集由院內拓展至院外，對患者體征、波形數據及時觀察處理，同時需要掌握急救患者的基本信息，針對急危重癥患者上傳急救車上的圖像、視頻等影像，在必要時專家可對急救車上的醫師進行遠程急救指導，快速確定患者病情，為搶救患者贏得寶貴時間。本文通過對縣域院前急救信息化建設目標、系統架構、系統介紹、應用流程及實踐效果進行介紹，旨在通過縣域急救信息化建設，實現統一調配縣域內急救資源，提高急診急救效率。

1縣域院前急救信息化建設目標

傳統急救系統中院前急救和院內急救彼此孤立，存在信息斷鏈。通過建設標準化縣域急救信息平臺，可將縣域內所在的院前資源和醫院及鄉鎮衛生院子系統整合，完成院前、院內聯合急救的信息集成，建立縣域院前急救和院內急救相銜接的聯合急救模式，使得院前、院內的急救功能上密切配合，形成完整的連接和互助互補。

2系統架構

縣域院前急救信息平臺建設主要以平臺為載體，讓數據多跑路，參照國家相關規范如：WST 451-2014 院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范、急救醫療調度指揮信息系統基本功能規范、WS/T 292-2008 救護車、需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范、道路交通事故受傷人員臨床診療指南等。建設內容包括：120指揮調度系統、院前急救系統、全院時鐘同步系統、救護車利舊改造終端硬件平臺等信息集成。平臺通過車載路由、急救專線、數據采集、設備集成、流程再造的技術建立縣域院前急救中心，實現居民通過移動端一鍵呼救，快速定位，建立患者信息。急救中心受理事件，快速調派急救資源，下級醫院出診，具有時鐘同步，電子病歷管理，車載遠程會診，車內信息采集，病歷交接，轉診等功能[1]。整體技術架構見圖1。

3系統介紹

3.1時鐘同步系統? ?建立院前院內時間同步系統，保證了院前救護車與全院各科室的時鐘、醫生終端電腦的時間通過衛星、GPS、網絡自動同步，使院前院內在救治時間上得到統一。院前時鐘工作原理是由CDMA訪問基站同步衛星與GPS的時間，院內的工作原理是由GPS時間接收器（母鐘）雙路獲取北斗衛星、GPS的時間，采用最精準的時間提供給母鐘服務器，時鐘服務器通過域名管理的方式為全院的PC端授時，各科室墻體單面時鐘與吊頂的雙面時鐘通過六類的網線提供網絡同步母鐘獲取時間，從面實現院前院內時間自動精準同步。時間同步系統的工作見圖2。

3.2 120指揮調度系統? 通過搭建120專用網絡，實現下級醫院、鄉鎮衛生院的數據資源共享。通過建立統一的資源共享管理體系及調用數據的規范機制、統一的協作救治流程、統一的調度指揮機制，實現真實的數據跑路。指揮調度中心系統設置于該縣域急救中心，依托三級綜合醫院，負責該地區的急救出診和突發事件緊急醫療救援的指揮調度，因此在縣域協同救治網絡信息互聯互通上更具優勢。

3.3院前急救系統

3.3.1生命體征信息傳輸系統? 集成移動網絡、醫療設備，實現車載醫療設備自動采集技術，自動采集具有輸出接口及協議的設備數據，包括患者體征參數、生命波形數據進行采集并實時將采集的數據傳輸至醫院急救中心服務網關，并實時傳輸至院內急救終端。生命體征采集包括：心跳、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、十二導聯心電圖等動態生命體征。患者整個生命過程一直處于監控中，為醫生開展病情觀察及判斷提供高效的數據支撐。整合院前（包括急救車與120指揮中心）與院內（包括急診搶救室、ICU、手術室等）兩個階段，實現“患者未到，信息先到”。

3.3.2急救電子病歷系? 標準化、結構化電子病歷記錄急救整個過程中進行的診療措施，為下步院前院內交接提供電子化支持。120指揮調度任務將自動同步患者的基本信息，為快速出診做好支持。通過健康檔案調閱可及時查詢到患者在區域信息管理平臺的數據，了解病史。電子病歷實時采集患者的生命體征，患者病史、診斷與處理、救治結果、交接記錄等可在達到院內前或者到院后再進行補充，保證信息的規范性與完整性;同時與院內的HIS、急診、EMS完成對接，實現患者信息共享。

3.3.3遠程急救與會診系統? 在出診過程中，如遇突發或患者病情加重，若出診醫護人員不能及時判斷處理，患者不能得到有效的救治或處理不當使病情延誤，將失去最佳的搶救時機。通過改造救護車利用無線網絡將患者病情及時上傳院內，并組織專家第一時間在院內遠程讀取監護、心電設備信息，通過視、音頻給予急救車內醫師遠程搶救導，對患者進行預診，制定最佳搶救方案的同時組織相關科室做好接診準備，開啟綠色通道，提高搶救效率，為患者贏得寶貴的救治時間。

3.3.4 GPS定位與跟蹤系統? 數字化急救車的車載集成終端具有GPS信號接收模塊，車載急救系統提供集成車載GPS設備，采集車輛GPS經度和緯度數據并上傳到急救平臺，為智慧急救應急指揮提供車輛位置信息，實現就近派車，就近救治，做到縣域急救資源的統一指揮調度。通過GPS定位系統可以多方面了解救護車在途的狀況，一是通過地圖的實時路況可以與車輛及時溝通調整路線，二是可以與政府部門進行聯動，如消防、交通等，掌握實時路況信息后，可以高效的避開擁堵，智能選擇救護車往返的最佳路程，并可支持GPS路程查看，提高急救出診效率。

3.3.5數據統計與分析系統? 縣域院前急救平臺的建立，將調度與院前急救環節中的各種數據，通過大數據的分析決策提煉出寶貴的信息資源，可為質控和流程優化提供數據支撐。

3.3.6公告大屏? 公告大屏詳細的記錄了目前出診急救車的狀況：車輛軌跡、車輛信息、患者信息以及送往醫院等信息，通過公告大屏，院內醫護人員可實時了解所有急救車出診信息，并及時為即將回院的急救車做好接車準備。

3.3.7應急指揮? 通過信息平臺，實現同一時間軸上采集記錄的急救過程中的視頻，波形，病歷等信息的一體化展，采集的信息通過無線技術傳輸至院內，院內會診醫護人員通過查詢患者調取同時間軸多畫面超媒體文件，讓專家能夠查閱任意時間點患者的急救動態信息，實現遠程急救指導。并可根據事件情況定義不同的顯示模式，配合一鍵啟動可迅速切換至相應的應急預案。例如遇到突發衛生事件，將模式調制成應急預案，指揮大廳便可以在電視背景墻看到：急救車GPS信息，現場視頻信息，患者波形信息，事件大屏公告等。

4應用流程

依托縣域急救信息平臺，院前急救信息化建設可以實現急救中心一社區醫院一基層醫院分級診療以及縣域醫療急救資源的共享和科學調[2]。院前急救信息化建設應用流程見圖3。

4.1患者? 患者通過手機關注急救中心公眾號，通過“一鍵呼救”功能，向120急救中心進行呼叫。利用手機自帶的定位功能，120急救中心可獲得較為準確的發病地址，提高救助的準確性。患者家屬也可以通過“幫他人呼救”，實現幫朋友、親戚、他人將患者的事故地點第一時間傳回院前急救平臺并建立健康檔案。

4.2 120急救中心? 呼救人呼叫120急救中心后可通過120急救調度平臺信息將呼救人信息發送至急救中心，信息服務平臺自動獲取報警人信息，信息包括：呼救人來電信息、事故地點、事故類型等。若通過移動設備“一鍵呼救”進行呼救，120調度平臺可以直接獲取相關信息。

4.3急救中心? 急救中心獲取到呼救信息后，可按照流程派車到患者發病現場。急救中心醫護人員到達發病現場后可使用急救移動客戶端記錄患者的救治過程信息、病歷及用藥信息，利用醫療設備采集患者的生命體征信息，利用攝像設備通過無線網絡與急救中心進行遠程會診。急救中心專家可利用網絡直接查看患者的實時生命體征信息，通過攝像設備與救護車上的醫護人員進行溝通和指導。若患者的發病現場距離急救中心較遠，急救中心可根據患者發病地址的管轄范圍，向所屬的下級醫院指派急救信息，利用平臺與下級醫院的急救人員保持通訊，進行遠程會診，指導急救醫護人員對患者進行救治。

4.4下級醫院或基層醫療衛生機構? 下級醫院或鄉鎮衛生院可通過獲取到急救中心指派的調度信息，救護人員得到信息后，可在救護車達到事故現在前進行上門救治，在救治過程中利用急救平板記錄患者基本信息，生命體征，救護措施，針對病情較嚴重的患者可通過救護車與急救中心進行遠程求助及會診。

5實踐效果

在院前接診階段，醫院可實時獲取急救患者或家屬發送到120急救中心或院前急救信息化平臺的急救信息，根據用戶終端自帶的定位系統精準定位，明顯縮短急診的反應時間;在急救調度階段，院前急救信息化平臺在接到急救信息后，可根據實際情況將急救調度任務分配到下級醫院，醫護人員可查看呼救患者的相關信息，迅速提供及時的院前急救服務，實現上下聯動;平臺的建立提升了急診資源的利用效率，不僅節約人力、物力，使急救醫療資源調配高效、管理規范，同時也擴大急救資源的覆蓋面;在急診轉運階段，通過院前急救移動工作站，首先醫院可實時獲取出車位置、派車信息、時間信息等，極大提升院前急救服務的指揮能力。其次，工作站內可實現急救病歷的填寫、打印、綠色通道申請、患者生命體征數據自動采集等功能，提高醫護人員的工作效率和辦公的自動化;此外系統利用4G或5G網絡技術實現患者病歷信息、生命體征數據以及音視頻信息的實時傳送，醫院在轉運途中即可實現遠程會診，實現快干預、準診斷、穩轉運，極大提高急診救治成功率。依托縣域急救信息平臺的建設使院前急救的統籌調度能力和院前急救能力得到明顯提升[3，4]。

6總結

通過縣域急救平臺的建設，促進了急救與急診協同救治作用，整合了醫療資源，可充分、合理利用相關的軟硬件資源，有效提高資源的使用效率。同時，提升了胸痛、卒中、創傷等中心的協同救治效率，借助急救信息化建設，完善了專科中心相關院前數據的完整性，進一步促進了急救中心與其他醫院的診療經驗交流，實現遠程急救指導和共享科研教學資源，拓寬溝通渠道。

參考文獻：

[1]王博.院前急救與醫院接診服務流程信息集成研究[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（3）：237-240.

[2]連揚鵬.基于物聯網技術的數字化院前急救平臺的設計與應用[J].中國數字醫學，2018，13（5）：24-28.

[3]杜紅波，從紫薇，鄒小明.依托區域衛生信息平臺的院前急救信息化建設[J].醫學信息學雜志，2018，281（4）：33-36.

[4]趙永春，金雅麗，張雷，等.數字化院前急救醫學系統的組成與應用[J].中國全科醫學，2009（14）：60-62.

收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-23

編輯/杜帆

作者簡介：楊燕如（1973.12-），女，四川江油人，本科，工程師，主要從事醫院信息管理工作