早期連續血液濾過對重癥膿毒癥患者影響的臨床研究

莫詩瑤 賴敏

[摘要] 目的 探討重癥膿毒癥患者采用早期連續血液濾過治療的臨床療效。方法 于2015年12月—2017年12月方便選擇該院膿毒癥患者共60例，對照組（n=30）采用常規支持治療，觀察組（n=30）結合早期連續血液濾過治療，采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測治療前及治療72 h后觀察炎癥指標：IL-6、IL-10、CRP、TNF-α，觀察患者的內毒素水平;檢測兩組患者的心率（HR）、MAP、氧合指數、分析APACHE Ⅱ的變化。結果 治療后觀察組的IL-6（130.07±34.05）pg/mL、IL-10（50.01±21.03）pg/mL、CRP（29.86±11.07）mg/L、TNF-α（150.01±12.23）μg/L和內毒素水平（0.64±0.10）Eu/mL、APACHE II評分（12.10±1.30）分較對照組對應值（201.12±123.03）pg/mL、（78.61±21.01）pg/mL、（61.13±18.52）mg/L、（253.10±25.67）μg/L、（2.86±1.06）Eu/mL、（21.03±2.84）分下降更為明顯，氧合指數（346.89±15.25）較對照組對應值（256.97±12.41）出現升高（P<0.05）。 結論 重癥膿毒癥患者采用早期連續血液濾過治療可有效的降低炎癥因子水平，維持了機體血流動力學穩定。

[關鍵詞] 膿毒癥;早期連續血液濾過;臨床研究

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0037-03

Clinical Study on the Effect of Early Continuous Hemofiltration on Patients with Severe Sepsis

MO Shi-yao1， LAI Min2

1.Hemodialysis Room， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518102 China;2.Department of Respiratory Medicine， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen， Guangdong， 518102 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis. Methods A total of 60 patients with sepsis in the hospital from December 2015 to December 2017 were convenient selected. The control group （n=30） was treated with conventional support. The observation group （n=30） combined with early continuous hemofiltration， and the enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） was used to detect the treatment. After 72 h of treatment， the indicators of inflammation were observed： IL-6， IL-10， CRP， TNF-α， and the endotoxin level was observed. The heart rate （HR）， MAP， oxygenation index and APACHE II of the two groups were measured. ?Results IL-6 （130.07±34.05）pg/mL， IL-10 （50.01±21.03） pg/mL， CRP （29.86±11.07） mg/L， TNF-α （150.01±12.23）μg/L in the observation group after treatment. The level of endotoxin （0.64±0.10） Eu/mL and APACHE II score （12.10±1.30）points was higher than that of the control group （201.12±123.03） pg/mL，（78.61±21.01）pg/mL， （61.13±18.52）mg/L， （253.10±25.67）μg/L， （2.86±1.06）Eu/mL，（21.03±2.84） points were more obvious， and the oxygenation index （346.89±15.25） was higher than the control group （256.97±12.41） increased （P<0.05）. Conclusion Early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis can effectively reduce the level of inflammatory factors and maintain the hemodynamic stability of the body.

[Key words] Sepsis; Early continuous hemofiltration; Clinical research

膿毒癥是為臨床重癥患者致殘、致死的重要原因之一[1]，疾病加重時會導致多器官功能障礙綜合征及休克的出現[2]。早期連續血液濾過療法可有效清除炎癥因子、維持酸堿平衡等。該次研究通過納入2015年12月—2017年12月的30例重癥膿毒癥患者采用早期連續血液濾過治療，觀察臨床療效。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院的膿毒癥患者共60例，診斷標準照《國際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》（2008年）[3]的診斷標準;年齡25～85歲;無血液濾過的禁忌證;患者自愿簽署知情同意書，該項研究獲得醫院倫理委員會批準。分為對照組和觀察組，各30例，對照組男16例、女14例;平均年齡（62.01±5.43）歲。觀察組男18例、女12例;平均年齡（61.56±5.07）歲，兩組患者的臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?方法

兩組患者依據《膿毒癥治療指南》[4]進行常規治療，包括抗感染、抗炎、液體復蘇、營養支持等常規治療，并結合血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥70 mmHg。觀察組在此基礎上采用早期連續血液濾過治療，采用血液凈化器，置換液采用前+后稀釋法進行補充輸入，24 h更換置換液，流速3 500～4 000 mL/h，血流量180～250 mL/min，采用肝素和低分子肝素進行抗凝，若出現濾過器濾過能力下降或管道堵塞則進行更換。

1.3 ?觀察指標

采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測治療前及治療72 h后觀察炎癥指標：IL-6、IL-10、CRP、TNF-α，觀察患者的內毒素水平;檢測兩組患者的心率（HR）、MAP、氧合指數、分析APACHE Ⅱ的變化。

1.4 ?統計方法

數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?炎癥因子和內毒素

兩組患者治療前的炎癥因子和內毒素對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α和內毒水平較治療前降低（P<0.05），治療后觀察組的炎癥因子和內毒素較對照組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床指標和APACHEII評分

兩組患者治療前的臨床指標和APACHE II評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的HR、APACHE II評分較治療前降低（P<0.05），MAP和氧合指數較治療前出現升高（P<0.05），治療后觀察組的氧合指數較對照組上升更為明顯，APACHE II評分較對照組下降更為明顯（P<0.05），兩組患者治療后的HR和MAP對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

膿毒癥為ICU病房常見的死亡原因之一，是由感染引起的宿主反應失調導致的器官功能障礙疾病[5]，目前臨床中針對抗感染和器官功能支持得到了發展，但膿毒癥的病死率仍高達30%～70%。膿毒癥的病因主要為創傷、嚴重損傷、大手術后病原微生物引發的機體異常免疫炎性反應，從而出現機體功能下降。早期連續血液濾過治療在膿毒癥中運用較為廣泛。膿毒癥發病過程中免疫失調的病理機制為抗炎及促炎反應的動態失衡導致[6-7]。重癥膿毒癥患者的治療以給予患者血管活性物質，并進行液體復蘇，從而改善患者的微循環及機體平衡，從而達到改善療效的目的。膿毒癥影響患者的微循環，增加了心輸出量，影響了患者的血流動力學，機體微循環受到影響后，組織灌注出現受損，葡萄糖降解能力下降導致乳酸增高，會導致乳酸性中毒的出現。在國內學者[8]的研究中，通過采用早期連續血液濾過治療重癥膿毒癥患者，結果表明經早期連續血液濾過患者治療后的炎癥指標及動力學變化均得到了改善。如IL-6、CRP在早期連續血液濾過患者中為（132.43±63.02）pg/mL和（28.19±10.89）mg/L，顯著低于基礎治療組的水平（180.78±67.88）pg/mL和（55.69±11.33）mg/L。基礎治療組和血液濾過組的氧合指數分別為（272.15±10.12）和（334.12±12.13），對比差異有統計學意義（P<0.05）。LPS分子為膿毒癥休克的啟動抑制，機體為內毒素釋放和腸源性LPS易位，炎癥介質結合介導重癥膿毒癥的出現。表皮細胞及單核巨噬細胞表達IL-6，可有效促炎及抗炎，在機體受到刺激下可大量釋放，同時能抑制TNF-α、IL-2的形成。而內毒素主要成分為脂多糖和內皮細胞、單核細胞等，會導致IL-6、IL-10、CRP、TNF-α等炎癥抑制的大量釋放，因此在臨床治療膿毒癥時，需檢測患者的炎癥因子水平。在該次研究中，結果表明觀察組治療后的炎癥因子、內毒素水平、臨床指標和APACHE II評分較對照組改善更為明顯，治療后觀察組的IL-6（130.07±34.05）pg/mL、IL-10（50.01±21.03）pg/mL、CRP（29.86±11.07）mg/L、TNF-α（150.01±12.23）μg/L和內毒水平（0.64±0.10）Eu/mL、APACHE II評分（12.10±1.30）分較對照組對應值（201.12±123.03）pg/mL、（78.61±21.01）pg/mL、（61.13±18.52）μg/L、（253.10±25.67）μg/L、（2.86±1.06）Eu/mL、（21.03±2.84）分下降更為明顯，氧合指數（346.89±15.25）較對照組對應值（256.97±12.41）出現升高（P<0.05）。研究結果和上述學者的結果具有相似之處，表明早期連續血液濾過治療重癥膿毒癥患者可顯著降低炎癥因子水平，改善氧合指數和APACHE II評分。

綜上所述，早期連續血液濾過治療重癥膿毒癥患者的臨床療效較為明顯，改善了炎癥因子水平和血流動力學穩定。

[參考文獻]

[1] ?周佳偉，劉凱，侯林義，等.白藜蘆醇對膿毒癥誘導機體損傷的保護作用及機制研究進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2018，12（5）：297-301.

[2] ?陳新玉，陳曉樺，鐘飛雁，等.早期持續性血液濾過聯合宣白承氣湯治療膿毒癥肺損傷[J].廣東醫學，2017，38（21）：3360-3362.

[3] ?Hicks P， Cooper D J. The Surviving Sepsis Campaign： Intern ational guidelines for management of severe ?sepsis and septic shock： 2008[J]. Crit Care Resusc，2008，10（1）：8.

[4] ?中國醫師協會急診醫師分會，中國研究型醫院學會休克與膿毒癥專業委員會.中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J].感染、炎癥、修復，2019，20（1）：3-22.

[5] ?Singer M， Deutschman C S， Seymour C W， et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock （Sepsis-3）[J]. JAMA， 2016， 315（8）：801.

[6] ?董天皞，陳曉潔，張桂萍，等. 膿毒癥特異性治療藥物的研究進展[J]. 現代藥物與臨床， 2017， 32（3）：540-547.

[7] ?姚詠明， 張艷敏. 膿毒癥發病機制最新認識[J].醫學研究生學報， 2017， 30（7）：678-683.

[8] ?董云，馬駿，付素珍，等.早期連續血液濾過對重癥膿毒癥患者影響的臨床研究[J].河北醫藥，2018，40（7）：1024-1027， 1031.

（收稿日期：2019-12-23）