手術室圍手術期護理在妊娠期糖尿病患者剖宮產中的應用

趙莉

[摘要] 目的 探討手術室圍手術期護理在妊娠期糖尿病患者剖宮產中的應用價值。方法 選取2017年6月—2019年5月在該院接受剖宮產的妊娠期糖尿病患者共65例分為兩組，基礎組實施基礎護理，研究組實施手術室圍手術期護理，比較兩組的應用價值。結果 研究組的空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）均顯著低于基礎組（t=5.187、6.064，P=0.000、0.000），且并發癥發生率顯著低于基礎組（χ2=4.178，P=0.041），護理滿意度顯著高于基礎組（χ2=4.396，P=0.036）。結論 手術室圍手術期護理在妊娠期糖尿病患者剖宮產中的效果肯定。

[關鍵詞] 手術室護理;妊娠期;糖尿病;剖宮產

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the application value of perioperative nursing in operating room in cesarean section of gestational diabetes patients. Methods A total of 65 patients with gestational diabetes who underwent cesarean section in our hospital from June 2017 to May 2019 were divided into two groups. The basic group received basic nursing care， and the research group received perioperative nursing care in the operating room. Application value of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose（FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 hPG） in the study group were significantly lower than those in the basic group（t=5.187， 6.064， P=0.000，0.000）， and the incidence of complications was significantly lower than that in the basic group（χ2=4.178， P=0.041）， nursing satisfaction was significantly higher than the basic group（χ2=4.396，P=0.036）. Conclusion The effect of perioperative nursing in the operating room on cesarean section in gestational diabetic patients is certain.

[Key words] Operating room care; Pregnancy; Diabetes; Cesarean section

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次發生或者是發現的糖尿病類型，患者常會出現多尿以及多飲多食等癥狀。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國妊娠期糖尿病的發生率明顯上升。此病極易導致患者出現妊高癥、羊水過多、繼發性感染、酮癥酸中毒，甚至是自然流產等嚴重并發癥，同時還可能造成胎兒低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣以及畸形等不良情況，給母嬰的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。由于血糖異常，妊娠期糖尿病患者在接受剖宮產手術時的風險更高，且極易出現術后切口愈合不良、感染等情況，另外，手術創傷還可能導致患者糖代謝紊亂的加重[2]。因此在剖宮產的圍手術期對患者實施全方位的手術室護理措施是十分必要的，不僅有利于患者的血糖控制，同時對妊娠結局也有著積極的影響。該文選取2017年6月—2019年5月在該院接受剖宮產的65例妊娠期糖尿病患者進行對照研究，旨在進一步探討手術室圍手術期護理在妊娠期糖尿病患者剖宮產中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受剖宮產的65例妊娠期糖尿病患者分為研究組和基礎組，其中研究組有33例患者，年齡23～41歲，平均（31.04±2.95）歲，孕次1～3次，平均（1.63±0.28）次;基礎組有32例患者，年齡24～40歲，平均（30.82±2.89）歲，孕次1～3次，平均（1.59±0.25）次。兩組患者的基礎資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經臨床檢查確診為妊娠期糖尿病的患者;②已簽署該研究知情同意書的患者;③無剖宮產手術禁忌證者。

排除標準：①存在語言或精神障礙的患者;②合并重大疾病的患者;③護理配合度極差的患者。

1.2? 方法

基礎組實施基礎護理措施，術前手術室護理人員應評估患者的飲食情況以及血糖控制情況，并上報醫生。術中密切關注患者的各項生命指標，并配合好醫生的工作。術后注意觀察患者的血糖情況，并告知其相關注意事項。

研究組在常規護理的基礎上實施手術室圍手術期護理模式，具體內容如下。

①術前護理：自術前1周開始，手術室護理人員應每日到病房了解患者的血壓以及胎心指標情況，并詳細記錄，以便醫生能作出準確評估。對于指標異常者，應在醫生的指導下實施相應的干預措施。同時每日監測患者的FPG以及2 hPG，必要的情況下，需應用適量胰島素以控制血糖在正常范圍內[3]。術前1 d，護理人員應耐心地向患者講解禁食禁飲的必要性，以獲得其配合[4]。手術當天，護理人員應提前準備好手術器械，并檢查其是否已進行消毒，同時調整手術室的溫濕度到合適的范圍內。

②術中護理：護理人員需陪同患者進入手術室，并主動與患者進行交流，給予其安慰和鼓勵，以免其出現緊張、不安等不良情緒，進而對手術造成影響。進入手術室后，護理人員應幫助患者調整到舒適且適宜的體位，并詢問患者對于室內溫度的感受，盡量滿足其合理的護理需求。手術進行過程中，護理人員應實時監測患者的各項生命指標，發現異常后，及時告知醫生。

③術后護理：分娩完成后，護理人員應繼續關注患者的生命指標情況，并監測其血糖水平，觀察陰道出血情況。同時也要評估糖尿病酮癥酸中毒以及非酮癥高滲性昏迷的發生風險，以便及時采取有效的預防干預措施[5]。另外也應持續關注新生兒狀態，密切監測新生兒的體溫以及血糖，對于血糖低于2.2 mmol/L者，應給與其濃度為10%的葡萄糖進行干預。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的FPG以及2 hPG，并詳細記錄其術中出血量以及手術時長。統計兩組患者出現水電解質失衡、切口感染、泌尿系統感染以及酮癥酸中毒等并發癥的人數，計算并發癥發生率。患者出院前，通過調查問卷的方式評估患者對于護理工作的滿意程度，共分為十分滿意、一般滿意以及不滿意3個等級，護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計[n（%）]表示計數資料，（x±s）表示計量資料，行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平及手術指標

研究組的FPG、2 hPG以及術中出血量均顯著低于基礎組，手術時長顯著短于基礎組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發癥發生率及護理滿意度

研究組的并發癥發生率以及護理滿意度均顯著優于基礎組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的婦產科疾病，不僅嚴重影響了母嬰的近期及遠期預后，同時受血糖異常的影響，產婦的手術耐受性較差，因而發生滯產以及陰道異常出血的風險較高。同時在剖宮產過程中，患者體內的糖皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖以及促生長激素加快分泌，極易造成血糖的升高，嚴重影響了母嬰健康[6]。為進一步保障母嬰安全，該次研究將手術室圍手術期護理模式應用于妊娠期糖尿病患者剖宮產的臨床護理中，獲得了較佳的應用效果。通過全方位的病情監測以及血糖評估，能有效控制患者的術前血糖水平。該次研究結果顯示，研究組的FPG、2 hPG值分別為（5.42±2.94）mmol/L、（7.73±3.15）mmol/L;顯著優于基礎組的（9.28±3.06）mmol/L、（15.69±6.83）mmol/L，差異有統計學意義（t=5.187、6.064，P=0.000 <0.05）。在唐愛軍學者[7]所作出的研究中，實施圍術期護理后，研究對象的FPG、2 hPG值分別為（5.14±1.26）mmol/L、（7.01±1.22）mmol/L，與該文研究組患者的血糖情況相接近。同時良好的血糖控制能有效提升手術的安全性，有利于術中出血量以及并發癥發生風險的降低。另一方面，在手術室圍術期護理模式下，手術室護理人員對于患者的具體情況更加了解，因而與醫生的配合度更佳，有利于保障手術的順利進行，進一步縮短手術用時。在研究結果中，研究組的手術時長顯著短于基礎組（t=5.489，P=0.000<0.05）。同時優質的針對性圍術期護理措施有利于護患關系的進一步優化，研究組的護理滿意度為100.00%，顯著優于基礎組的87.50%，差異有統計學意義（χ2=4.396<0.05，0.036 <0.05）。這與戴冬梅學者[8]所得出93.33%的結果相接近，肯定了手術室圍手術期護理在提高護理滿意度中的應用效果。

綜上所述，手術室圍手術期護理在妊娠期糖尿病患者剖宮產中具有較高的應用價值，不僅能有效控制患者的血糖水平，同時有利于手術安全性以及護理滿意度的提高。

[參考文獻]

[1]? 李永紅，李梅.全過程綜合優質護理干預應用于妊娠期糖尿病患者中的實踐研究[J].中外醫學研究， 2019，9（19）：63-65.

[2]? 王燕，陶俊貞，胡金美，等.針對性護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（20）：2594-2597.

[3]? 鄒茵俠.妊娠期糖尿病患者圍術期精確泵注胰島素控制血糖水平對新生兒血糖的影響[J].中國當代醫藥，2017，8（35）：68-70.

[4]? 高先靜.PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響[J].泰山醫學院學報， 2018， 13（12）：42-43.

[5]? 陳明珠，季曄，李鋒，等.預見性護理對糖尿病產婦圍生期的臨床護理[J]. 國際護理學雜志，2018，37（19）：2656-2659.

[6]? 袁芳芳.產前全程護理干預對妊娠期糖尿病（GDM）孕婦妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（15）：2086-2088.

[7]? 唐愛軍.40例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期的護理探討[J]. 中國農村衛生，2016，16（20）：56.

[8]? 戴冬梅.優質護理干預預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥的臨床價值探究[J]. 糖尿病新世界，2018，11（5）：173-174.

（收稿日期：2019-11-15）