慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理探究

蔡藝紅

[摘要] 目的 探究慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理效果。方法 方便選擇該院2017年6月—2018年6月期間收診的98例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組圍手術期給予常規護理干預，而觀察組圍手術期則實施綜合護理干預。比較兩組中耳炎消失時間、住院時間及術后聽力恢復情況，同時比較兩組術后并發癥發生率。結果 對照組、觀察組的中耳炎消失時間分別為（8.12±1.25）d、（6.52±1.12）d（t=2.470，P=0.010），住院時間分別為（10.17±1.41）d、（7.32±1.05）d（t=3.930，P=0.030）;觀察組術后聽力輕度恢復率為（51.02%）明顯高于對照組（30.61%）（χ2=4.220，P=0.040）;且觀察組并發癥發生率（8.16%）也明顯低于對照組（24.49%）（χ2=4.780，P=0.030），以上對比均差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理應用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術期中能有效改善患者臨床癥狀和聽力功能，且能減少并發癥發生，縮短患者住院時間。

[關鍵詞] 慢性化膿性中耳炎;圍手術期;綜合護理;聽力功能

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of perioperative patients with chronic suppurative otitis media. Methods A total of 98 patients with chronic suppurative otitis media admitted to this hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected as observation objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， each with 49 cases. The control group was given routine nursing intervention during the perioperative period， while the observation group was given comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The time of otitis media disappearance， hospital stay， and postoperative hearing recovery were compared between the two groups， and the incidence of postoperative complications was also compared between the two groups. Results The otitis media disappeared time in the control group and observation group were （8.12±1.25）d， （6.52±1.12）d（t=2.470， P=0.010）， and the length of hospital stay was （10.17±1.41）d， （7.32±1.05）d（t=3.930， P=0.03）; the mild hearing recovery rate in the observation group （51.02%） was significantly higher than that in the control group（30.61%）（χ2=4.220， P=0.040）; and the observation group of the complication rate （8.16%） was also significantly lower than that in the control group （24.49%） （χ2=4.780， P=0.030）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to patients with chronic suppurative otitis media can effectively improve the clinical symptoms and hearing function of patients during perioperative period， and can reduce the occurrence of complications and shorten the hospitalization time of patients.

[Key words] Chronic otitis media; Perioperative period; Comprehensive nursing; Hearing function

慢性化膿性中耳炎是臨床上常見的耳科疾病，該病是指中耳黏膜與骨膜之間發生慢性化膿性炎癥反應，患者的中耳發生炎癥反應后其中耳腔室和鼓室會出現少量積液，而積液會逐漸感染化膿，若不及時治療，將會對患者的聽力功能造成嚴重影響[1]。目前，外科手術是臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要手段，但由于圍手術期間缺乏針對性的護理干預，患者術后極易產生多種并發癥，不利于康復。據相關報道，患者在接受手術治療過程中對其進行合理有效的護理干預可以大幅度提高臨床治療效果，促進疾病快速康復，改善患者預后[2]。基于此，為了進一步明確慢性化膿性中耳炎患者圍手術期護理干預的效果，該文通過對該院2017年6月—2018年6月期間收診的98例慢性化膿性中耳炎患者進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收診的98例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組男29例，女20例;年齡25～68歲，平均年齡（40.24±2.16）歲;病程1～6年，平均病程（3.15±1.27）年;疾病類型：單純型12例，骨瘍型17例（5例骨鏈完全損壞），膽脂瘤型20例（7例骨鏈完全損壞）。觀察組男26例，女23例;年齡22～66歲，平均年齡（40.65±2.07）歲;病程2～9年，平均病程（4.07±1.19）年;疾病類型：單純型14例，骨瘍型16例（7例骨鏈完全損壞），膽脂瘤型19例（6例骨鏈完全損壞）。兩組以上各項數據比較差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。納入標準[3-4]：經耳鏡、純音檢測及CT檢查確診為慢性化膿性中耳炎;診斷標準與中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《關于慢性化膿性中耳炎的相關診斷標準》相符;患者在研究前已簽署知情同意書;該研究符合倫理學標準，已獲得委員會審批認可。排除標準：患有急性化膿性中耳炎者;患有外耳道膽脂瘤及結核性中耳炎者;合并其他嚴重全身性疾病者。

1.2? 方法

對照組圍手術期給予常規護理干預：①術前協助患者完善各項常規檢查，并給予患者鼓勵、安慰、關心，以減少其焦慮、不安等負面情緒，提高治療配合度;②術中做好各項準備工作，密切配合醫生完成手術，保證手術順利進行;③術后為患者選擇適宜的病房，提高患者舒適度，同時要定期更換床單被套，通風消毒，保障患者睡眠質量，促進病情早期康復。

觀察組則在對照組的基礎上實施綜合護理干預，方法如下：①術前護理：由于疾病的特殊性，患者在患病后聽力會逐漸下降，這對其內心會造成極大打擊，加上缺乏對疾病的認識，因而極易產生緊張、焦慮等不良情緒，且會過度擔憂手術效果。護理人員要及時開導、安慰患者，主動與患者溝通交流，詳細向患者解釋慢性化膿性中耳炎相關病理知識，并告知患者手術方法、流程和注意事項，增強彼此間的信任感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時手術前囑咐患者做好耳朵、頭發、身體的清潔工作，尤其是注意清洗耳部，并將耳廓四周頭發清除，范圍大概5～7 cm，以免干擾手術進程，并使用酒精消毒患者耳部病灶區域的皮膚，術前6 h禁食，術前4 h禁飲，術前30 min排空大小便。②術中護理：護理人員術中按照流程密切配合手術醫生完成手術，手術室內盡量減少人員流動，并嚴格遵守無菌規則，預防感染。術中還需要嚴密監測患者的血壓、心率、脈搏等各項生命體征，如出現異常發硬應及時報告醫生，并采取相應措施處理，避免發生不可逆轉的意外，保障手術順利進行。③術后護理：手術后叮囑患者切勿進行劇烈頭部運動，以免骨膜移位，并囑患者絕對臥床休息3 d，臥位以平臥位或健側臥位為主;注意防寒保暖，預防感冒，不要用力擤鼻;嚴密監測患者各項生命體征，避免術后并發癥發生;術后1周內囑患者以流質食物為主，嚴禁食用刺激、辛辣食物;護理人員術后做好輸液、換藥等各項護理工作，嚴格按照無菌原則操作，注意觀察傷口分泌物的形狀、顏色，發現異常及時匯報上級并處理，盡早發現盡早治療。此外，患者術后身體情況通常較差，護理人員要根據患者病情恢復情況為其制定科學的鍛煉方案，鼓勵患者積極鍛煉身體，同時盡量減少使用耳機聽音樂;術后2個月內禁用滴耳液，避免用力咳嗽、擤鼻等，養成良好的生活習慣。

1.3? 觀察指標與評定標準

觀察比較兩組中耳炎消失時間、住院時間及術后聽力恢復情況，同時統計兩組術后出現眩暈、創口出血、面神經麻痹、感音神經性聾等并發癥發生率。聽力等級評價標準[5-6]：參照WHO1997年推薦的聽力障礙分級標準評價患者的聽力等級，以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz的平均純音停閉作為分級標準，26～40 dBHL視為輕度聽力障礙，41～60 dBHL視為中度聽力障礙，61～80 dBHL視為重度聽力障礙，>81 dBHL視為極重度聽力障礙。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理研究中數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 中耳炎消失時間、住院時間

與對照組相比，觀察組的中耳炎消失時間較早，住院時間較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后聽力恢復情況

觀察組術后聽力輕度恢復率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術后并發癥發生率

與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性化膿性中耳炎是一種常見且易發的耳科疾病，多因急性化膿性中耳炎治療方式不科學而逐漸感染轉變所致[7-8]。患者通常以耳內長期或間接性流膿、聽力下降、骨膜穿孔等為臨床表現，嚴重者會顱內外感染、面癱等現象，若不及時有效治療可會造成嚴重后果。現階段中，臨床針對該病主要采用外科手術治療，但由于手術治療過程中沒有科學、合理的護理方式，導致手術效果受到一定影響。因此，在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期間采取針對性的護理措施極為必要。

據該研究結果顯示，觀察組圍手術期采用綜合護理干預后中耳炎消失時間、住院時間更短于對照組（P<0.05）;該結果表明在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期實施綜合護理干預能有效縮短患者臨床癥狀恢復時間和住院時間，有利于患者術后盡早康復。此外，研究結果還顯示，觀察組術后觀察組術后聽力輕度恢復率（51.02%）明顯高于對照組（30.61%）（P<0.05），該結果與柴廣宇[9]的報道結果較相似，該報道中顯示，觀察組圍手術期采用綜合護理干預后聽力輕度恢復率為（49.09%），明顯高于對照組的（23.64%）（P<0.05），上述兩組結果均表明綜合護理干預用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術期中能有效促進患者聽力盡早恢復，護理效果較理想。

綜合上述結果分析原因如下：首先在術前對患者進行健康宣教及心理疏導，使患者增加對疾病的認知，消除內心的不良情緒，進而積極配合治療;同時叮囑患者做好自身清潔工作，保證手術順利進行;其次在術中積極配合醫生完成手術，嚴格按照無菌要求執行，減低患者受感染的風險，提高手術效果;最后，手術結束指導患者保持正確的體位與合理飲食，有利于減少患者的疼痛和補充機體營養;同時按照無菌要求定時為患者換藥、輸液，降低患者術后并發癥發生率;患者病情穩定后指導其適當鍛煉，增強機體免疫力，并告知患者生活上的相關注意事項，使患者能盡快康復[10]。由該研究中可見，觀察組術后并發癥發生率（8.16%）明顯低于對照組（24.49%）（P<0.05），說明了綜合護理用在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期中針對性較強，可有效預防術后并發癥發生，促進患者術后盡快康復。

綜上所述，綜合護理應用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術期中能有效改善患者的臨床癥狀和聽力功能，且能減少并發癥發生，從而縮短患者住院時間。

[參考文獻]

[1]? 王艷.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理模式分析[J].中國醫藥指南，2019，17（10）：280-281.

[2]? 劉婷，楊丹.中耳炎乳突根治術的圍術期護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（20）：125-127.

[3]? 李廣丹.臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍術期的應用效果觀察[J].臨床研究，2018，26（7）：189-191.

[4]? 張淑艷，孫東艷.優質護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用效果[J].中國實用醫藥，2018，13（29）：180-182.

[5]? 劉愛.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理觀察[J].中國繼續醫學教育，2018，10（17）：183-184.

[6]? 張晶.綜合護理干預在慢性化膿性中耳炎病人圍術期的應用價值分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（9）：1373-1375.

[7]? 江潔雅.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：113-115.

[8]? 蔡秀華.慢性化膿性中耳炎圍術期臨床護理探討[J].基層醫學論壇，2016，20（36）：5189-5191.

[9]? 柴廣宇.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理模式分析[J].吉林醫學，2016，37（12）：3044-3045.

[10]? 崔延芳.護理干預在慢性化膿性中耳炎患者中的圍手術期護理評價[J].中國醫藥指南，2016，14（25）：223-224.

（收稿日期：2019-12-16）