臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學細胞生物學教學實踐與思考

王峰松

摘 要：醫(yī)學細胞生物學是一門以細胞為研究對象，在顯微水平、亞顯微水平和分子水平多個層面研究成果不斷總結(jié)提煉的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡明細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能，探索生命活動現(xiàn)象、規(guī)律以及不同疾病發(fā)生機理的基礎(chǔ)性課程.隨著醫(yī)學細胞生物學研究的不斷深入與拓展，其理論知識和研究策略已經(jīng)滲透到醫(yī)學科學的幾乎所有領(lǐng)域，特別是在精準醫(yī)療的大背景下，醫(yī)學細胞生物學需要不斷完善其課程體系，對教學實踐進行改革創(chuàng)新，以適應當前我國醫(yī)學教育的發(fā)展和培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的需求.

關(guān)鍵詞：醫(yī)學細胞生物學;臨床醫(yī)學專業(yè);教學實踐;教學模式

中圖分類號：G642? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）05-0100-03

細胞生物學作為臨床專業(yè)開設(shè)的生物醫(yī)學課程的重要組成部分，其與臨床醫(yī)學認知和實踐中的眾多問題密切相關(guān)，在整個醫(yī)學知識體系中占有重要地位.近年來，隨著新形勢下醫(yī)學科學和細胞生物學的快速發(fā)展，醫(yī)學教育和高素質(zhì)專業(yè)人才的培養(yǎng)對于醫(yī)學細胞生物學課程的要求越來越高.臨床醫(yī)學專業(yè)是一門科學和實踐性很強的應用科學專業(yè)，2018年教育部頒布首個《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》，強調(diào)本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生.對其知識目標的培養(yǎng)中，要求掌握與醫(yī)學相關(guān)的生命科學等基礎(chǔ)知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐;掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理等，這些均離不開對醫(yī)學細胞生物學的學習.細胞生物學與醫(yī)學的不斷結(jié)合與發(fā)展，將不斷推動和促進人們對各種疾病發(fā)病機理的深入理解，催生新的、有效的診療方法和手段[1].因此，在高等醫(yī)科院校臨床專業(yè)，加強醫(yī)學細胞生物學教學實踐和教學改革的探索，具有非常重要的意義.

1 優(yōu)化教學內(nèi)容，明確教學要求

醫(yī)學細胞生物學是一門具有系統(tǒng)性、輻射性和前沿性的學科，其教學內(nèi)容知識點多，涉及面廣，且內(nèi)容相對抽象.在當前各高等醫(yī)科院校臨床專業(yè)培養(yǎng)計劃中，醫(yī)學細胞生物學學時相對較少，且同時面臨開課較早（以安徽醫(yī)科大學為例，該課程開設(shè)時間為大二第一學期）和學生生物學知識欠缺的困難，因此，在教學實踐中需要仔細考慮，對教學內(nèi)容和基本要求進行合理取舍.著重考慮四個方面的因素或內(nèi)容：一，該學科或課程的系統(tǒng)性和完整性，作為一門獨立課程，要求學生有大局觀、整體觀、動態(tài)觀，掌握整個知識體系，總體上，醫(yī)學細胞生物學授課內(nèi)容大致分為兩大部分，一部分為細胞結(jié)構(gòu)（包括細胞核、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、過氧化物酶體、細胞骨架等）與功能，另一部分為細胞生命活動現(xiàn)象與規(guī)律，以細胞增殖和細胞死亡兩大生命現(xiàn)象為主線進行講解[2];二，基礎(chǔ)知識內(nèi)涵的延伸與發(fā)展，對于重點和難點知識，要講清楚知識點的來龍去脈以及醫(yī)學意義和疾病診療應用價值;三，兼顧不同學科的交叉整合，注意處理各章節(jié)與其他課程相關(guān)內(nèi)容的重疊性，一般來說，對于那些與其他學科重復且其它學科必講的內(nèi)容只做簡要介紹[2]，在兼顧學科系統(tǒng)性的同時盡量將時間留給重點知識和難點知識的講授上，如在授課過程中，“生殖細胞與受精”“細胞分化”（以陳譽華主編的《醫(yī)學細胞生物學》為教材）等相關(guān)內(nèi)容將不再講授，“基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成”由于是同期開設(shè)的“生物化學和分子生物學”的主要講授內(nèi)容，亦不作為授課內(nèi)容;四，引導并培養(yǎng)學生注重多元化學習模式，通過線上線下、慕課等多種形式，彌補課堂講授時間的不足，保障學生對教學內(nèi)容的充分理解.

2 以臨床醫(yī)學為導向，加強案例解析

醫(yī)學細胞生物學是細胞生物學不斷加深與醫(yī)學科學的結(jié)合形成的分支學科，作為當代生命科學中最為活躍的研究領(lǐng)域之一，醫(yī)學細胞生物學正成為認識疾病發(fā)病機理、獲取疾病診療與防治措施的基礎(chǔ)性支柱學科，其主要研究模式需以疾病為導向，解決與發(fā)育和疾病相關(guān)的細胞生物學問題[3]，因此，在授課過程中，教師應緊密結(jié)合臨床，不斷變化角度，以醫(yī)學的視角看待細胞生物學的問題，或以細胞生物學的角度分析醫(yī)學問題.值得注意的是，目前醫(yī)科院校選用的醫(yī)學細胞生物學教材多是細胞生物學家根據(jù)經(jīng)典的細胞生物學架構(gòu)結(jié)合一些最新的研究進展編撰，因此，在內(nèi)容設(shè)計與編寫上，主要聚焦于細胞生物學基本知識的描述，而往往缺少從醫(yī)學的角度看待問題，與醫(yī)學的相關(guān)處一般在章節(jié)的最后一個小節(jié)里粗略地以常見的二、三種疾病為例作簡要說明，因此，在整個醫(yī)學細胞生物學的學習過程中，學生往往感覺不到其與臨床醫(yī)學的相關(guān)之處，這需要授課老師進行不斷學習與總結(jié)，特別是與臨床課程授課老師之間的互學互鑒，在醫(yī)學細胞生物學教學實踐中增加相應內(nèi)容，闡明課程在臨床醫(yī)學知識體系構(gòu)建和臨床醫(yī)學發(fā)展中的重要作用，架構(gòu)起細胞生物學與醫(yī)學之間的橋梁，讓學生融會貫通.

3 重視緒論講授技能，發(fā)揮開篇引導作用

良好的開端是事情成功的一半，緒論作為每門課程的開篇部分，對學生的學習起著重要的導向作用，因此，任何一門課程緒論部分教學效果的好壞關(guān)系到學生對課程的認識和對教師的評價，直接影響著學生后續(xù)的學習態(tài)度和熱情.在醫(yī)學細胞生物學緒論的講授中，主要講授細胞生物學的定義與概念、主要內(nèi)容及發(fā)展簡史、研究熱點與最新成果，向?qū)W生解釋細胞生物學與醫(yī)學之間的關(guān)系及其學習的重要性，在教學實踐中，此部分內(nèi)容須總結(jié)醫(yī)學細胞生物學授課內(nèi)容的精華，突出醫(yī)學細胞生物學科研成就對醫(yī)學的巨大推動作用，并強調(diào)細胞生物學對醫(yī)學臨床實踐的指導意義，以教師廣博深厚的專業(yè)知識和善于總括的教學藝術(shù)來最大限制的誘發(fā)學生的好奇心，激發(fā)學生的學習沖動感和內(nèi)在動力，讓學習變被動為主動，因此，講好緒論課對于醫(yī)學細胞生物學的學習至關(guān)重要[4].

4 加強學科知識聯(lián)系，樹立課程整合意識

醫(yī)學細胞生物學是醫(yī)學院校臨床專業(yè)學生的重要基礎(chǔ)課程之一，對于醫(yī)學生來說，學好醫(yī)學細胞生物學，能為學習后續(xù)醫(yī)學或生命科學課程打下扎實基礎(chǔ)，并有助于培養(yǎng)良好的科研思維習慣和科學素養(yǎng)，幫助他們從細胞生物學的角度發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，對相關(guān)學科進行探討，了解醫(yī)學細胞生物學與它們的銜接與關(guān)聯(lián)，將醫(yī)學細胞生物學與其他課程相關(guān)知識點進行有機融合，注重在教學中實施多學科知識融合下的教學內(nèi)容本身的整合與優(yōu)化，在講授醫(yī)學細胞生物學課程時，需要做好對后續(xù)課程的引導作用[5].筆者所在學校臨床專業(yè)培養(yǎng)方案中醫(yī)學細胞生物學開課前相關(guān)課程只進行了“組織學與胚胎學”的學習，這充分體現(xiàn)了該課程的基礎(chǔ)性，在組織學與胚胎學課程學習中，學生們初步學習了機體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能、從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機理等相關(guān)內(nèi)容，這為本課程的開設(shè)打下了一定的基礎(chǔ)，有助于學生們正確理解在機體水平上細胞的結(jié)構(gòu)與功能.在后續(xù)開設(shè)課程中，如病理學是一門研究不同疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，機體器官和組織的基本單位是細胞，而“機體的一切病理現(xiàn)象都基于細胞的損傷”，因此，在醫(yī)學細胞生物學學習的基礎(chǔ)上，掌握細胞的結(jié)構(gòu)與功能、調(diào)控規(guī)律等，對于病理學的學習亦顯得尤為重要[6].除此之外，在多個開設(shè)整合課程的臨床醫(yī)學生培養(yǎng)體系中，更需要考慮整合課程中醫(yī)學細胞生物學的地位以及如何與其他課程進行更好地融合與課程內(nèi)容的優(yōu)化.

5 注重知識更新，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維

隨著生命科學的飛速發(fā)展，醫(yī)學細胞生物學作為其重要分支，也處于日新月異的知識更新中，因此，授課老師在課程講授的過程中，除了完成基本知識的講解以外，還應適時適當引入相關(guān)最新研究成果，拓寬學生的知識面，授課老師也可以結(jié)合自己的科研經(jīng)驗，將自己的最新進展引入課程，帶領(lǐng)學生領(lǐng)略所學知識點的前沿性與科研性，并在潛移默化中培養(yǎng)其科學創(chuàng)新思維能力和精神[7].如我們在講授細胞衰老與死亡相關(guān)章節(jié)時，著名華人科學家王曉東、袁均瑛、韓家淮等都是這一領(lǐng)域的代表性人物，我們可以適當對他們的關(guān)鍵和最新科研成就做出介紹，讓學生們領(lǐng)悟華人學者在這一領(lǐng)域的關(guān)鍵作用.在我們講授離子通道時，可以將我國著名結(jié)構(gòu)生物學家顏寧教授有關(guān)鈉離子通道、鈣離子通道等系列文章做些相關(guān)介紹，讓學生從結(jié)構(gòu)的角度理解離子通道的工作原理和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能之間的相關(guān)性.

6 創(chuàng)新教學模式，提高教學有效性

任何教學效果的實現(xiàn)和教學目標的有效達成都要借助于合適的教學模式、教學媒介和教學技術(shù).不同學科的知識內(nèi)容架構(gòu)與學習要求不同，教學模式的選擇也具有多樣性和靈活性.近年來，隨著各種不同教學方式的推陳出新，也使得授課老師在教學實踐過程中有了更多的教學策略的選擇.如“PBL教學法”“發(fā)現(xiàn)教學法”“對分課堂”“翻轉(zhuǎn)課堂”等.PBL（Problem Based Learning）是20世紀加拿大麥克瑪斯特大學Barrows教授首創(chuàng)，該方法基于問題為導向，注重在老師的引導下以學生為主體進行小組討論式學習[8];發(fā)現(xiàn)教學（discovery instruction）是由美國認知心理學家布魯納提出的教學方法，一般學生獲取知識的過程為老師向?qū)W生提供一種問題情境，啟發(fā)誘導學生對事實和問題進行獨立思考和探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應的知識原理和結(jié)論[9];對分課堂又名PAD課堂，是由復旦大學張學新教授2014年創(chuàng)立的一種基于微信平臺的混合式教學模式，其本質(zhì)是強調(diào)講授與討論并重，通過講授（Presentation）、內(nèi)化（Assimilation）和討論（Discussion）三個階段的逐級開展，突出學生自主學習能力的培養(yǎng)[10];翻轉(zhuǎn)課堂則是打破傳統(tǒng)的教學流程，將知識傳授與知識內(nèi)化的順序顛倒，同樣強調(diào)以學生為中心的自主學習和個性化學習[8].總體上來說，這些教學方式的不斷創(chuàng)新和實施，其目的都是為了實現(xiàn)教學從“重教、重結(jié)果、重模式化”向“重學、重過程、重個性化”的轉(zhuǎn)變.對于醫(yī)學細胞生物學教學方式的選擇，不同高校、不同授課老師宜根據(jù)學生的實際情況和特點、自身素養(yǎng)和特質(zhì)、教學環(huán)境和條件、教學課時的多少與授課年級的高低進行綜合判斷，選擇合適的教學方式，并積極將慕課（MOOC）、雨課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)秀教學資源與工具引入課堂內(nèi)外，切實提高教學效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量.

7 結(jié)語

醫(yī)學教學是不斷地將各門學科知識和創(chuàng)造性思維方式系統(tǒng)傳授給學生的過程，其目的是在學生掌握基本醫(yī)學和生命科學相關(guān)知識的同時，具備優(yōu)秀的終身自我學習能力和技巧.醫(yī)學細胞生物學作為一門基礎(chǔ)性學科，也應承擔同樣的功能，這要求授課老師不僅要有扎實而又廣博的本專業(yè)和相關(guān)交叉學科的理論知識，還要密切關(guān)注和了解國內(nèi)外前沿動態(tài)以及各種臨床醫(yī)學病例病因病理學解析等，并熟練掌握不同的教學模式和策略，積累豐富有效的教學資源，不斷努力探索提高與綜合集成，切實提高醫(yī)學細胞生物學的教學效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量.

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