溯古思今，人類與傳染病的斗爭(zhēng)史

莊輝 魏承毓 劉起勇 胡家瑜 翁心華 陳家旭 李艷 盧洪洲 繆曉輝

2019冠狀病毒?。–OVID-19）疫情的暴發(fā)引發(fā)人們對(duì)傳染病話題的高度關(guān)注。

與傳染病的斗爭(zhēng)植根于人類的發(fā)展歷程中，綿延數(shù)千年從未停止。從曾經(jīng)肆虐全球的天花、鼠疫、霍亂，到近四十年才“榜上有名”的艾滋病、埃博拉病毒病，再到2019冠狀病毒病……這些流行范圍廣、傳播速度快的傳染病給全世界人民帶來了深重災(zāi)難，同時(shí)也催生了醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生體系，以及人類健康意識(shí)的重要變革。

如今，傳染病防控“戰(zhàn)績(jī)斐然”，人類手握有力武器，已不再任其“宰割”。有些傳染病已“銷聲匿跡”;有些傳染病只是暫時(shí)“蟄伏”，仍可能“卷土重來”;有些傳染病只是“困于一隅”，隨時(shí)可能“猛虎出閘”;更有新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)……但要徹底戰(zhàn)勝傳染病，人類仍然任重而道遠(yuǎn)。

本刊特邀傳染病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜一仡欀卮髠魅静》揽貧v史，總結(jié)戰(zhàn)“疫”經(jīng)驗(yàn)，探討未來發(fā)展趨勢(shì)。希望廣大讀者能從中獲得啟發(fā)，時(shí)刻警惕，防患于未然。

霍亂：從“世界大流行”到“基本控制”

莊 輝? 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系和感染病中心教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)工程院院士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員，《中國(guó)病毒病雜志》主編，《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》總編，《中國(guó)病原生物學(xué)雜志》主編。

魏承毓? 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)會(huì)主任委員、《中華流行病學(xué)雜志》總編輯、原衛(wèi)生部霍亂專題委員會(huì)副主任委員，主編《霍亂防治手冊(cè)》《實(shí)用流行病學(xué)》《副霍亂概述》等。

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病，起病急，傳播快，病死率高，波及面廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常引起暴發(fā)或流行，甚至發(fā)生世界性大流行。因此，《國(guó)際衛(wèi)生條例》和《中華人民共和國(guó)國(guó)際衛(wèi)生檢疫法》均將其列為三種必須實(shí)施衛(wèi)生檢疫的傳染病之一。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，霍亂是必須實(shí)施“強(qiáng)制管理”的兩種“甲類傳染病”之一。

典型表現(xiàn)：劇烈腹瀉和嘔吐

霍亂弧菌為革蘭陰性弧菌，菌體短小，呈弧形，其一端有一根鞭毛。取患者糞便或其培養(yǎng)物在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌呈穿梭樣或流星樣運(yùn)動(dòng)。該菌有多種血清群，其中O1群和O139群可引起人類霍亂流行。O1群又可分為古典生物型 （簡(jiǎn)稱古典型）和埃爾托生物型 （簡(jiǎn)稱埃爾托型）?；魜y的主要臨床表現(xiàn)是劇烈的腹瀉和嘔吐，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可因循環(huán)衰竭而死亡。

霍亂曾發(fā)生七次世界性大流行

霍亂最早起源于印度，1817年后蔓延至其他國(guó)家，形成第一次世界性大流行。1817—1923年的100余年間，共發(fā)生過6次霍亂世界性大流行，均為古典型霍亂。1923—1961年，霍亂主要發(fā)生在亞洲和非洲一些國(guó)家。1961年5月，印度尼西亞發(fā)生埃爾托型霍亂，后蔓延至其他國(guó)家，形成第七次世界性大流行。1992年，印度和孟加拉國(guó)發(fā)生O139群霍亂流行，后傳至泰國(guó)、中國(guó)和巴基斯坦等國(guó)，但未形成世界性大流行。

我國(guó)霍亂流行情況分7階段

在我國(guó)，霍亂屬于輸入性傳染病，自第一次霍亂世界性大流行至1948年，我國(guó)先后發(fā)生霍亂大、小流行幾百余次，給我國(guó)人民帶來深重的災(zāi)難。1960年，古典型霍亂在我國(guó)絕跡。自1961年至今，我國(guó)霍亂流行情況大致可分為7個(gè)階段。

1961年6月，廣東省陽(yáng)江縣發(fā)生埃爾托型霍亂流行，后蔓延至我國(guó)沿海10個(gè)省市自治區(qū)。經(jīng)大力防治，疫情于1965年得到全面控制。1966—1976年，由于缺少數(shù)據(jù)，難以真實(shí)了解當(dāng)時(shí)我國(guó)霍亂的流行情況。

1977—1986年為我國(guó)霍亂流行最嚴(yán)重的階段，流行地區(qū)和發(fā)病規(guī)模也較前明顯擴(kuò)大，尤其是1979—1981年，疫情尤為嚴(yán)重。其中，1980年發(fā)病數(shù)高達(dá)40 611例，為歷年之最。1987—1992年，疫情緩解，發(fā)病數(shù)逐年下降，發(fā)病地區(qū)也逐年減少。

1993—2001年，我國(guó)霍亂疫情出現(xiàn)反彈，1993年的發(fā)病數(shù)猛增至11 918例，在新疆等地的局部地區(qū)還首次出現(xiàn)了O139新型霍亂暴發(fā)流行或散發(fā)病例。1994年疫情更趨嚴(yán)重，共報(bào)告霍亂患者35 009例，流行地區(qū)由12個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）擴(kuò)大至24個(gè)。

電子顯微鏡下的霍亂孤菌

2002—2011年為相對(duì)穩(wěn)定的低水平流行階段。除2002年和2005年外，其余年份報(bào)告病例均在200例以下。

2012—2019年為疫情控制階段，2014年后每年病例數(shù)均在30例以下，無死亡病例。

五大防控措施，遏制霍亂流行

經(jīng)過數(shù)十年的積極防控，霍亂在我國(guó)已被有效控制。總體而言，我國(guó)霍亂防控有五大經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

首先，堅(jiān)持“防治并重，以防為主;標(biāo)本兼治，治本為主，綜合治理，不可偏廢;政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，群眾參與，依法實(shí)施;依法進(jìn)行必要的行政干預(yù)”等防控策略。

其次，公開、透明、及時(shí)地向公眾發(fā)布真實(shí)疫情，引起政府有關(guān)部門和廣大公眾的警覺，及早采取相應(yīng)的防控措施。比如：1961年，廣東省陽(yáng)江縣腹瀉患者猛增，癥狀幾乎相同，按處理急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾的方法治療收效甚微，病死率高。于是，陽(yáng)江縣防疫站立即將疫情上報(bào)至廣東省衛(wèi)生廳。衛(wèi)生廳隨即迅速派專家組到現(xiàn)場(chǎng)開展防控工作。專家組到達(dá)疫區(qū)后，逐戶排查、隔離和治療患者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。在發(fā)現(xiàn)該病主要經(jīng)污染的水和密切接觸傳播后，加強(qiáng)了對(duì)糞便和水源的管理，呼吁公眾喝開水，切斷傳播途徑;宣傳用流動(dòng)的水和肥皂勤洗手等措施，保護(hù)易感人群。同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，檢出霍亂弧菌。廣東省衛(wèi)生廳立即將此情況如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。衛(wèi)生部接到報(bào)告后立即派專家組赴廣州處理，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)此次疫情為埃爾托型霍亂，是一種在我國(guó)從未流行過的新型霍亂。

第三，采取“以切斷傳播途徑為主導(dǎo)”的綜合性防治措施，特別是加強(qiáng)對(duì)水源、糞便、食品，以及傳染源（患者和帶菌者）的管理。具體包括：健全各級(jí)防控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和疫情報(bào)告網(wǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告和就地隔離;制訂診斷原則和確診及疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，以及患者的科學(xué)管理流程;建立和健全各級(jí)醫(yī)院的腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離霍亂患者，防止交叉感染;堅(jiān)持對(duì)密切接觸者的登記和醫(yī)學(xué)觀察;等等。

第四，實(shí)事求是，科學(xué)防控。過去，曾有部分地區(qū)出現(xiàn)了一些不科學(xué)的防控措施。比如：部分地區(qū)對(duì)易感人群進(jìn)行“全面投藥預(yù)防”，此舉不但達(dá)不到控制疫情的效果，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn);“大面積消毒”不僅起不到預(yù)防效果，造成嚴(yán)重浪費(fèi)，還污染環(huán)境。專家組否定了這些措施，在疫點(diǎn)和疫區(qū)的界定及處理上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，以有實(shí)效為前提。疫點(diǎn)處理的基本原則是“早、小、嚴(yán)、實(shí)”，即時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落到實(shí)處。

第五，有目的和有計(jì)劃地開展定時(shí)、定點(diǎn)的環(huán)境疫源監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)向。

霍亂仍是全球性公共衛(wèi)生問題

雖然霍亂在我國(guó)已得到控制，但迄今為止，霍亂仍在全球不少國(guó)家和地區(qū)流行，尤其是非洲、南亞及拉丁美洲某些國(guó)家。而且，霍亂弧菌的生物型和血清型不斷變化，有可能再次導(dǎo)致暴發(fā)或流行。因此，霍亂已不是某一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的內(nèi)部問題，而是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。

為防止霍亂由國(guó)外輸入，我國(guó)加強(qiáng)了國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫，對(duì)機(jī)場(chǎng)、港口、車站等進(jìn)行嚴(yán)密的衛(wèi)生監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)霍亂患者或疑似患者，立即進(jìn)行隔離治療，并對(duì)交通工具進(jìn)行徹底消毒。同時(shí)，通過對(duì)各類水域和醫(yī)院腸道門診患者進(jìn)行檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)，了解霍亂弧菌生物型和血清型的動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)采取措施，預(yù)防疫情發(fā)生和蔓延。

對(duì)大眾而言，提高防護(hù)意識(shí)、改善個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。公眾應(yīng)注意不喝生水，不吃生冷、不潔的食物;堅(jiān)持飯前、便后洗手;炊具生熟分開;不隨地大小便，不亂倒污物、垃圾;保持環(huán)境衛(wèi)生;開展“三管一滅”，即管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅。

專家感言：只要堅(jiān)持以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性預(yù)防措施，人們就有望徹底控制，甚至最終消滅霍亂。

鼠疫：從“席卷全球”到“困于一隅”

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所媒介生物控制室主任? ?劉起勇劉起勇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所媒介生物控制室主任、所長(zhǎng)助理、研究員、博士生導(dǎo)師，世界衛(wèi)生組織媒介生物監(jiān)測(cè)與管理合作中心主任，世界衛(wèi)生組織全球媒介生物控制策略常務(wù)理事，亞洲新發(fā)傳染病研究伙伴組織常務(wù)理事，亞洲媒介生態(tài)學(xué)及蚊蟲控制學(xué)會(huì)主席。

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，起病急、病程短、傳染性強(qiáng)、病死率高，在我國(guó)《傳染病防治法》中位列甲類傳染病之首。

典型表現(xiàn)：急起高熱，進(jìn)展迅猛

鼠疫可分為腺型、敗血型、肺型、眼型、腸型、皮膚型、腦膜炎型等，以腺型鼠疫、肺型鼠疫最為常見。人感染鼠疫后，潛伏期較短，一般為1～6天，多為2～3天。典型表現(xiàn)是起病急，體溫突然升高達(dá)39～41℃，頭痛劇烈，可伴嘔吐、頭暈、呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降。重癥患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏睡、狂躁不安、顏面潮紅或蒼白，瞼結(jié)膜充血。鼠疫患者若未得到及時(shí)治療，死亡率高。經(jīng)治療痊愈后的患者可獲得終身免疫。敗血癥型鼠疫病情進(jìn)展異常迅猛，患者常于1～3天內(nèi)死亡。因患者皮膚廣泛出血、瘀斑、壞死，尸體呈紫黑色，該病又俗稱“黑死病”。

鼠疫在鼠類、旱獺（俗稱“土撥鼠”）等嚙齒動(dòng)物中最為常見，很多野生動(dòng)物和家畜都可能感染鼠疫，并通過跳蚤叮咬、接觸和飛沫傳播傳染人類。人類對(duì)鼠疫普遍易感，并存在“人傳人”現(xiàn)象。肺型鼠疫經(jīng)飛沫傳播，易造成大流行。

三次世界性大流行，奪走數(shù)億生命

鼠疫在人類歷史上曾造成三次世界性大流行，數(shù)億人因此喪生。

第一次鼠疫大流行發(fā)生在公元6世紀(jì)。當(dāng)時(shí)被稱為“熱病”的鼠疫始于中東、地中海附近地區(qū)，后遍及歐洲及非洲北部等地，共造成約1億人死亡。東羅馬帝國(guó)鼠疫流行最為嚴(yán)重，使其人口減少一半。由于此次流行始于汝斯丁王朝時(shí)期，故被后世稱為“汝斯丁瘟疫”。

第二次鼠疫大流行始于公元14世紀(jì)，席卷歐洲、中東、北非等地，綿延數(shù)百年，造成約7500萬(wàn)人死亡，歐洲死亡人數(shù)約為2500萬(wàn)，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝诘?/3。

第三次鼠疫大流行始于19世紀(jì)末，據(jù)史料記載，其在我國(guó)云南邊境一帶最先出現(xiàn)，后傳至廣州、香港等地。清朝詩(shī)人師道南所著的《死鼠行》描述了當(dāng)時(shí)鼠疫肆虐的慘狀：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵?！?894 年，香港鼠疫暴發(fā)，因香港海上貿(mào)易發(fā)達(dá)，又隨遠(yuǎn)洋貨輪傳播到世界各地。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，此次鼠疫流行共席卷32個(gè)國(guó)家，造成約1500萬(wàn)人死亡，直到1945年后才逐漸平息。

從“聽天由命”到“可防可治”

當(dāng)時(shí)，人們對(duì)這一“死神”知之甚少，既缺乏有效的治療藥物，又缺少科學(xué)的防疫手段，幾乎毫無招架之力。但是，在鼠疫的陰影籠罩之下，人們不懈探索防治傳染病的措施，促使各國(guó)公共衛(wèi)生理念和策略發(fā)生巨大變革。

14世紀(jì)，“橫行無阻”的鼠疫促使歐洲各國(guó)開展合作，采取設(shè)立海港邊防檢疫站、隔離患者、清理城市垃圾、遺體火葬等一系列措施，遏制了鼠疫的蔓延，并將其寫進(jìn)衛(wèi)生法令法規(guī)。為了探究鼠疫的病因，一位名叫希利亞克的醫(yī)生在當(dāng)局支持下開始進(jìn)行尸體解剖，而在此之前，這種行為被視為大逆不道。

公元16世紀(jì)，在當(dāng)時(shí)人們有限的認(rèn)知里，鼠疫是通過有毒的“瘟氣”傳播的。因此，法國(guó)醫(yī)生查爾斯·德洛姆發(fā)明了一種形似鳥嘴、覆蓋全臉的面具，以及配套的連體“防護(hù)服”，為防護(hù)用具的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，歐洲各國(guó)積極加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，改善下水排污系統(tǒng)，并重視對(duì)垃圾的處理，對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行通風(fēng)和消毒。

1911年初，我國(guó)東北暴發(fā)鼠疫疫情。時(shí)任天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督的伍連德赴東北后，建議采取隔離患者、遺體火葬、呼吁佩戴口罩、隔離交通等一系列措施控制疫情。不到4個(gè)月，這場(chǎng)造成約6萬(wàn)人死亡的重大疫情被平息。

1894年，日本學(xué)者北里柴三郎和法國(guó)學(xué)者耶爾森確定了鼠疫的病原體——耶爾森桿菌，為鼠疫的治療提供了重要方向。20世紀(jì)40年代末，鏈霉素用于治療鼠疫后，使其病死率從50%～90%降至5%以下。20世紀(jì)90年代后，幾種鼠疫疫苗陸續(xù)出現(xiàn)，但免疫效果和安全性尚不理想。

鼠疫的病原體——耶爾森桿菌

20世紀(jì)50年代起，第三次鼠疫大流行平息后，全球鼠疫病例數(shù)維持在較低水平。20世紀(jì)90年代以來，鼠疫病例數(shù)有所回升，世界衛(wèi)生組織將其列為近20年來重新流行的急性傳染病之一。目前，鼠疫在全球的流行進(jìn)入新的活躍期，每年報(bào)告2000余例鼠疫病例，主要分布在非洲、亞洲和南美洲，疫情最嚴(yán)重的國(guó)家是馬達(dá)加斯加、剛果和秘魯。

中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)實(shí)施以預(yù)防為主、因地制宜的綜合防控措施，包括疫情監(jiān)測(cè)、宣傳教育、滅鼠滅蚤、疫區(qū)環(huán)境處理等，使鼠疫病例數(shù)維持在較低水平。1990—2002年，我國(guó)共發(fā)現(xiàn)鼠疫病例785例，主要來自云南、廣西、貴州。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)鼠疫病例數(shù)逐年下降。2011年起，我國(guó)鼠疫年發(fā)病例數(shù)均在3人以下。

鼠疫“蟄伏”疫源地，仍需嚴(yán)密防控

隨著診療技術(shù)與衛(wèi)生防疫體系的進(jìn)步，曾經(jīng)猖獗的鼠疫如今“蟄伏”在剛果、馬達(dá)加斯加、秘魯，以及我國(guó)云南、內(nèi)蒙古等地區(qū)的自然疫源地。雖然病例數(shù)稀少，但仍不能放松警惕。我國(guó)在邊境衛(wèi)生檢疫中對(duì)來自疫源地的船只、車輛、飛機(jī)等實(shí)行嚴(yán)格排查，及時(shí)進(jìn)行患者隔離、收治，以及疫情報(bào)告。傳染病防控部門也會(huì)在滅鼠、滅蚤工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)密的疫情監(jiān)測(cè)。對(duì)于公眾而言，若處于鼠疫疫源地及其附近地區(qū)，需注意“三要”和“三不”：發(fā)現(xiàn)病死動(dòng)物要報(bào)告，發(fā)現(xiàn)鼠疫患者或疑似患者要報(bào)告，發(fā)現(xiàn)原因不明的突然病死病例要報(bào)告;不接觸、煮食病死動(dòng)物，不在旱獺洞周圍休息以防跳蚤叮咬，不到鼠疫患者或疑似患者家中探視、護(hù)理或吊喪。

天花：人類歷史上唯一被消滅的傳染病

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師? ?胡家瑜胡家瑜 上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)科主任、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)、免疫規(guī)劃分會(huì)委員，上海市疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)委員。長(zhǎng)期從事預(yù)防接種、傳染病預(yù)防工作。

關(guān)鍵句：疫苗在人類與疾病的斗爭(zhēng)中發(fā)揮了非常重大的作用。即使有些疾病已經(jīng)比較少見，大家也不能掉以輕心，仍要規(guī)范接種疫苗。

天花是由天花病毒感染所致的烈性傳染病，早在3000多年前就已出現(xiàn)，是有記載的最古老的傳染病，曾先后奪去全世界5億人的生命。過去，人們對(duì)傳染性強(qiáng)、死亡率高的天花束手無策，史學(xué)家曾稱之為“人類史上最大的種族屠殺”。

典型特征：

人類獨(dú)有，全身出疹，愈后留疤

天花病毒是一種痘病毒，外觀呈磚形，抵抗力較強(qiáng)，能對(duì)抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和織物上可存活數(shù)月至一年半。天花病毒在自然條件下只感染人類，無環(huán)境和動(dòng)物宿主，故天花是人類獨(dú)有的疾病。

天花發(fā)病初期主要表現(xiàn)為突起寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛、四肢及腰背部酸痛等癥狀。皮疹通常在發(fā)熱后2～4天出現(xiàn)，首先出現(xiàn)在舌和口腔黏膜，而后出現(xiàn)在面部和手臂，然后迅速擴(kuò)散到軀干、腿部及肢體末端，包括手掌和足底;一般24小時(shí)內(nèi)即布滿全身，依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰。

天花患者從感染病毒到結(jié)痂期均具有傳染性，出疹期間傳染性最強(qiáng)。天花病毒主要經(jīng)呼吸道（飛沫傳播）和接觸傳播，未患過天花或未接種過天花疫苗的人均可能被感染，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。人感染天花病毒后，無特效治療藥物，重型病死率達(dá)20%～50%，甚至更高。患者痊愈后可獲得終身免疫，但會(huì)遺留皮膚瘢痕，俗稱“麻子”，“天花”由此得名。

牛痘疫苗：

傳染病預(yù)防的“里程碑”

人們?cè)陂L(zhǎng)期觀察中發(fā)現(xiàn)：凡是患過天花又痊愈的人，終生不會(huì)再患天花。雖然不清楚其中的免疫學(xué)原理，但人們開始設(shè)想，讓病情較輕的天花患者去感染正常人，使后者獲得免疫力。公元9世紀(jì)，中國(guó)和印度最早出現(xiàn)了預(yù)防天花的措施——人痘接種法，包括將天花痂粉末吹入鼻內(nèi)和將天花患者皮損中的物質(zhì)注入皮內(nèi)等。若接種成功，可使未患過天花的人對(duì)其產(chǎn)生永久免疫。人痘接種法后來傳到了歐洲和美洲，開創(chuàng)了預(yù)防接種的先河，在人類與天花的抗?fàn)幹凶龀隽瞬豢赡绲呢暙I(xiàn)。但接種人痘十分危險(xiǎn)，因?yàn)槿藢?duì)天花病毒普遍易感，接種后可能引起感染和疫情擴(kuò)散。

1796年，天花的預(yù)防接種迎來了重大轉(zhuǎn)機(jī)。英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)，擠牛奶的少女因?yàn)楦腥玖伺６欢@得了對(duì)天花的免疫力。于是，他從一名擠奶女工身上提取了牛痘皰疹液，為一名8歲男孩進(jìn)行接種。6周后，再為男孩注射天花病毒。幸運(yùn)的是，這名男孩沒有患天花，說明其通過接種牛痘獲得了對(duì)天花的免疫力。從此，人類歷史上第一支疫苗誕生了。

由于接種牛痘比接種人痘安全，不存在傳播天花的風(fēng)險(xiǎn)，故得以迅速在全世界推廣。之后，牛痘疫苗不斷改進(jìn)，免疫效果和安全性不斷提高。

全球協(xié)作，消滅天花

在20世紀(jì)上半葉，歐洲、北美的一些國(guó)家通過廣泛接種牛痘疫苗和采取其他防疫措施遏制了天花的流行。中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)也大力開展了天花的防控工作。1950年10月7日，相關(guān)部門發(fā)出《關(guān)于發(fā)動(dòng)秋季種痘運(yùn)動(dòng)指示》，要求全國(guó)實(shí)施免費(fèi)種痘，預(yù)防天花。同年10月12日，衛(wèi)生部發(fā)布《暫行種痘辦法》，規(guī)定嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)種痘，6、12、18歲各復(fù)種1次。截至1954年，我國(guó)累計(jì)接種牛痘5.6億人次，天花的發(fā)病率從1950年的12.16/10萬(wàn)下降至1960年的0.01/10萬(wàn)，1961年后再無天花新發(fā)病例報(bào)告。我國(guó)通過大力推行預(yù)防接種，先于全球其他地區(qū)實(shí)現(xiàn)了消滅天花的目標(biāo)。

1958年，世界衛(wèi)生組織建議發(fā)起全球范圍內(nèi)的消滅天花運(yùn)動(dòng)。1966年，第19屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定開展全球性大規(guī)模消滅天花運(yùn)動(dòng)。消滅天花的策略包括免疫、監(jiān)測(cè)和暴發(fā)控制，即開展大規(guī)模的預(yù)防接種活動(dòng)，確保接種率達(dá)到80%以上;加強(qiáng)天花流行情況的監(jiān)測(cè)，包括病例識(shí)別與隔離、接觸者的免疫、日常監(jiān)測(cè)與隔離等。

1976年，報(bào)告天花病例的國(guó)家僅有2個(gè)，病例數(shù)954例。1977年10月，索馬里報(bào)告最后1例自然天花病例。1978年，英國(guó)實(shí)驗(yàn)室感染的天花病例是全球最后1例，此后未再發(fā)現(xiàn)天花病例。1980年，世界衛(wèi)生組織正式宣布消滅天花，并于1981年正式停止牛痘疫苗的接種。

專家感言：天花是人類歷史上第一個(gè)通過以預(yù)防接種為主的綜合措施消滅的傳染病。能夠消滅天花，首先得益于疫苗的發(fā)明，且天花病毒不會(huì)變異，不會(huì)使已有的疫苗喪失預(yù)防效果。其次，政府倡導(dǎo)、全球各國(guó)齊心協(xié)力，實(shí)施大規(guī)模預(yù)防接種和監(jiān)測(cè)是消滅天花的有力保證。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)人類戰(zhàn)勝其他傳染病也具有寶貴的借鑒意義。

脊髓灰質(zhì)炎：從“無兒童可幸免”到“銷聲匿跡”

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師? ?胡家瑜

脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱“脊灰”）是由脊灰病毒引起的急性傳染病。在疫苗尚未出現(xiàn)的時(shí)代，幾乎所有兒童均會(huì)感染脊灰病毒，平均約每200名脊灰病毒感染者中會(huì)出現(xiàn)1例“麻痹型脊灰”，可導(dǎo)致兒童終身殘疾，俗稱“小兒麻痹癥”。

脊灰病毒：人類高度易感，可致終身殘疾

脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊灰病毒為直徑27～30納米的RNA（核糖核酸）病毒，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3個(gè)血清型。血清型之間缺少交叉保護(hù)作用，即接種一種血清型疫苗產(chǎn)生的免疫力對(duì)其他血清型的病毒沒有預(yù)防效果。

人是脊灰病毒的唯一宿主，患者和病毒攜帶者是傳染源，主要通過糞-口途徑傳播，具有高度傳染性，兒童和成人接觸后感染的陽(yáng)性率分別高達(dá)100%和90%。感染脊灰病毒后，潛伏期為3～35天，一般為7～14天。在發(fā)病早期，咽部排出的病毒可經(jīng)飛沫傳播。發(fā)病后7～10天傳染性強(qiáng)，感染者可持續(xù)3～6周通過糞便排出病毒，并通過污染食物、用具、玩具、手而導(dǎo)致病毒傳播。人感染后病情輕重不一，無癥狀的隱性感染約占72%，輕型脊灰約占24%，無麻痹型脊灰無菌性腦膜炎約占4%，麻痹型脊灰一般小于1%。麻痹型脊灰可引起肌肉麻痹，導(dǎo)致患兒終身殘疾，甚至死亡。

全球協(xié)力，有望消滅脊灰

消滅傳染病應(yīng)具備三個(gè)條件：人是病原體的唯一宿主，有疫苗可以有效預(yù)防，病原體不會(huì)發(fā)生較大變異。由于脊灰具備這三個(gè)條件，故世界衛(wèi)生大會(huì)于1988年5月提出“全球2000年消滅脊灰”的目標(biāo)。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在“2009—2013年全球消滅脊灰戰(zhàn)略計(jì)劃”中提出，除徹底阻斷其傳播外，還要杜絕疫苗衍生病毒病例和口服減毒活疫苗引起的病例。

目前，全球消滅脊灰工作取得顯著進(jìn)展，發(fā)病數(shù)減少了 99%以上，存在脊灰流行的國(guó)家從125個(gè)減少為2個(gè);全球每年新增脊灰病例數(shù)由1988年的35萬(wàn)例減少到20世紀(jì)末的每年1000多例;Ⅱ型、Ⅲ型脊灰病毒分別于1999年、2013年被消滅，目前全球報(bào)告的病例均由Ⅰ型脊灰病毒引起;美洲區(qū)、西太區(qū)、歐洲區(qū)、東南亞區(qū)分別于1994年、2000年、2002年、2014年宣布消滅脊灰;2018年，全球僅巴基斯坦和阿富汗存在脊灰病例。

我國(guó)：強(qiáng)化免疫，

實(shí)現(xiàn)“無脊灰”目標(biāo)

脊灰曾在我國(guó)廣泛流行。1953年，我國(guó)將脊灰納入傳染病報(bào)告。20世紀(jì)60年代初，我國(guó)每年報(bào)告脊灰病例20 000～43 000例。1965年，全國(guó)開始推廣接種脊灰減毒活疫苗，使脊灰的發(fā)病數(shù)和死亡率明顯下降。1978年實(shí)施擴(kuò)大免疫后，我國(guó)脊灰病例數(shù)下降了70%，1988 年脊灰病例報(bào)告數(shù)下降至667例。

1991年，我國(guó)就實(shí)現(xiàn)“消滅脊灰”的目標(biāo)做出承諾。相繼于1988年、1990年、1995年，分別使以省、縣、鄉(xiāng)為單位的兒童脊灰疫苗免疫接種率達(dá)到85%;1993—2000年，我國(guó)對(duì)4歲以下兒童開展了14輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫日活動(dòng)，廣泛開展社會(huì)宣傳動(dòng)員，累計(jì)接種8億人次，在易感人群中建立了有效的免疫屏障。同時(shí)，我國(guó)還建立了敏感的脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室。1994年，我國(guó)報(bào)告最后1例本土脊灰病例。1995年和1996年，我國(guó)在云南省發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰病例。1999年，青海省發(fā)現(xiàn)1例由印度輸入的病例。2000年，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了“無脊灰”目標(biāo)。

目前國(guó)際上使用的脊灰疫苗主要有兩種：口服脊灰減毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒滅活疫苗（IPV）。OPV使用的是具有生物活性的脊灰病毒的減毒株，能有效阻斷脊灰病毒在人群中的傳播，是實(shí)現(xiàn)消滅脊灰的重要手段。IPV能降低產(chǎn)生疫苗衍生病毒病例和口服減毒活疫苗引起病例的風(fēng)險(xiǎn)，而OPV能提供更強(qiáng)的腸道保護(hù)力。因此，聯(lián)合使用IPV和OPV的免疫程序?qū)和哂懈玫陌踩?。目前我?guó)脊灰疫苗的免疫程序?yàn)?劑次IPV+2劑次OPV。

專家感言：由于脊灰目前仍在少數(shù)國(guó)家流行，故預(yù)防輸入傳播，構(gòu)建敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是重點(diǎn)工作。2011年，我國(guó)及時(shí)處理了由巴基斯坦輸入的脊灰病例引起的疫情，阻斷其進(jìn)一步傳播，我國(guó)重回“無脊灰”狀態(tài)。但公眾仍需對(duì)脊灰保持警惕，兒童須按照免疫程序規(guī)范接種疫苗。

流感：從“肆虐”到“散發(fā)”

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科終身教授? ?翁心華翁心華 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院終身教授、傳染科教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)顧問，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)理事、傳染病?？品謺?huì)名譽(yù)主任委員，《中華傳染病雜志》顧問，《中華內(nèi)科雜志》顧問。

流行性感冒，簡(jiǎn)稱“流感”，是一種由流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病。患者可出現(xiàn)咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，同時(shí)伴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛等全身癥狀。輕者類似普通感冒，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀和并發(fā)癥，甚至死亡。

流感病毒分三型

流感病毒屬正黏病毒科，是一種RNA病毒，直徑80～120納米，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸等方式傳播。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，與人類關(guān)系最密切的是甲型流感病毒。它是目前季節(jié)性流感常見的病原體，擅長(zhǎng)變異，曾引起流感大流行。根據(jù)其表面H蛋白（血凝素）和N蛋白（神經(jīng)氨酸酶）這兩個(gè)抗原標(biāo)志物的不同，甲型流感病毒可分為多種亞型，如H1N1、H7N9等。

流感病毒

人們比較熟悉的禽流感，是一種起初只在禽類中傳播的甲型流感，后來病毒經(jīng)變異后傳染給人。所幸，目前沒有證據(jù)提示禽流感能“人傳人”，一般認(rèn)為其只由禽類直接傳染給人類。

乙型流感病毒也是引起季節(jié)性流感的常見病毒，由于其變異不如甲型流感病毒快，通常引起較小范圍感染，患者病情也較輕。丙型流感病毒引起的感染非常少，且患者病情較輕，對(duì)公共衛(wèi)生影響很小。

流感曾發(fā)生數(shù)次大流行

人類歷史上曾有過數(shù)次流感大流行。其中，疫情最嚴(yán)重、影響最大的是1918年的“西班牙流感”。因西班牙皇室感染、國(guó)家防控力度最大而被命名為“西班牙流感”，其發(fā)源地目前并沒有一致結(jié)論。這場(chǎng)流感大流行始于1918年春天，在短短兩年內(nèi)掀起了三次感染和死亡的高潮，席卷全球各大洲。據(jù)估計(jì)，當(dāng)時(shí)被感染的人數(shù)高達(dá)5億人，約占全球總?cè)丝诘?/3，至少5000萬(wàn)人死于此次流感。1997年，科學(xué)家將引發(fā)西班牙流感的病毒鑒定為甲型流感病毒H1N1。

西班牙流感之后，人類又遭受了數(shù)次流感侵襲。1957年，甲型流感H2N2在新加坡和中國(guó)香港出現(xiàn)，隨后在全球流行，最終造成全球約110萬(wàn)人死亡。1968年，甲型流感H3N2在美國(guó)出現(xiàn)，最終造成全球100萬(wàn)人死亡。2009年，變異后的甲型流感H1N1“卷土重來”，到2010年世界衛(wèi)生組織宣布疫情結(jié)束，約造成全球6000萬(wàn)人感染、數(shù)十萬(wàn)人死亡。

多措并舉，使流感“偃旗息鼓”

在與流感的漫長(zhǎng)斗爭(zhēng)中，人類的醫(yī)療水平不斷提高，公共衛(wèi)生意識(shí)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。1918年流感大流行促進(jìn)了公共衛(wèi)生體系的變革，人們開始認(rèn)識(shí)到，在新型傳染病面前，沒有一個(gè)個(gè)體是可以幸免的，抗擊疫情需要全民動(dòng)員。此后，不少國(guó)家成立或重組衛(wèi)生行政部門，建立了更先進(jìn)的疾病監(jiān)控系統(tǒng)。在診斷方面，從昂貴、煩瑣的病毒分離培養(yǎng)到如今廣泛使用的抗原快速檢測(cè)和病毒核酸檢測(cè)，人類識(shí)別流感病毒的能力大大增強(qiáng)。在治療方面，隨著抗生素和抗病毒藥物陸續(xù)問世，流感的病死率大大降低。

防控流感最有效的方法是接種疫苗。安全有效的流感疫苗已使用了60多年，生產(chǎn)技術(shù)十分成熟。由于流感病毒不斷變化，WHO每年都會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，為各國(guó)推薦適合作為疫苗的流感病毒株，一般為三價(jià)或四價(jià)疫苗。2019年我國(guó)規(guī)定的流感疫苗組分包括2個(gè)甲型流感病毒毒株和1個(gè)乙型流感病毒毒株。WHO建議以下人群每年接種流感疫苗：孕婦、6個(gè)月至5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者、衛(wèi)生工作者。

在我國(guó)，流感呈全年散發(fā)，冬春季為高發(fā)季節(jié)，死亡率控制在較低水平。甲型流感病毒H3N2、H1N1等曾“肆虐一時(shí)”的流感病毒，如今已成為季節(jié)性流感的常見病原體。

“善變”的流感病毒，仍需警惕

大多數(shù)時(shí)候，流感表現(xiàn)為季節(jié)性流行，每年冬春季“造訪”，感染范圍有限，與其他重大傳染病相比，似乎沒有那么大的“威懾力”。不過，一旦出現(xiàn)令人類“措手不及”的新型流感病毒，其傳播范圍將擴(kuò)大，甚至造成大流行。

盡管人類在對(duì)抗流感的戰(zhàn)役中取得了諸多進(jìn)步，但挑戰(zhàn)仍然存在：禽流感或其他人畜共患型流感病毒若出現(xiàn)可持續(xù)的人際傳播力，而人類對(duì)該種流感病毒缺乏免疫力，就可能再次出現(xiàn)大規(guī)模流行;全球貿(mào)易和旅行將促進(jìn)病毒的播散，對(duì)世界經(jīng)濟(jì)造成極大影響。

因此，世界各國(guó)對(duì)流感采取了嚴(yán)密的監(jiān)控措施。WHO建立了全球的流感監(jiān)測(cè)和協(xié)作組織，及時(shí)為各地區(qū)提供流感防控的信息與建議。在我國(guó)，流感被列為丙類傳染病，納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》管理。

專家感言：良好的個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的另一項(xiàng)重要措施。平時(shí)注意勤洗手，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，并正確處理使用后的紙巾。在出現(xiàn)呼吸道不適、發(fā)熱和其他流感癥狀時(shí)，盡早進(jìn)行自我隔離。在流感流行季節(jié)，避免觸摸眼、鼻、口，必要時(shí)出門佩戴口罩。同時(shí)應(yīng)注意合理作息、均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

瘧疾：防控成績(jī)顯著，趨于消除

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測(cè)中心主任? ?陳家旭

瘧疾是一種由瘧原蟲引起的蟲媒傳染病。早在3000多年前的殷商時(shí)代，我國(guó)就有瘧疾流行的記載。

典型表現(xiàn)：周期性“忽冷忽熱”

寄生于人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和諾氏瘧原蟲5種。其通過蚊蟲叮咬或輸入感染者的血液進(jìn)入人體，在肝臟內(nèi)發(fā)育，再侵入和破壞紅細(xì)胞，引起一系列癥狀，潛伏期為1～4周。人群普遍易感，尤其是兒童、孕婦等免疫力低下者。

瘧疾主要表現(xiàn)為規(guī)律性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱等，如鐘擺一樣有規(guī)律地冷、熱交替出現(xiàn)，故該病又被稱為“打擺子”。發(fā)作周期依病原類型而異，有的每日發(fā)作，如惡性瘧;有的隔日一次，如間日瘧、卵形瘧或惡性瘧;有的則隔兩天發(fā)作一次，如三日瘧。數(shù)次發(fā)作后，患者可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，有的患者可發(fā)展為腦型瘧疾，出現(xiàn)頭痛、昏迷、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及生命。

流行現(xiàn)狀：全球病例仍超2億，非洲兒童深受其害

瘧疾是一種古老的傳染病，主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)的非洲、亞洲東部、大洋洲及亞馬孫河流域的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球33億人受其威脅。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019世界瘧疾報(bào)告》顯示，全球仍有約2.28億瘧疾病例，每年造成40余萬(wàn)人死亡，其中大部分（80%）為5歲以下的非洲兒童。瘧疾高發(fā)的國(guó)家包括非洲的尼日利亞、剛果、莫桑比克等10個(gè)國(guó)家，以及亞洲的印度（又稱“10+1”），發(fā)病數(shù)占全球總發(fā)病數(shù)的近70%。

消除瘧疾：曙光初現(xiàn)

中華人民共和國(guó)成立前，我國(guó)瘧疾年發(fā)病人數(shù)約為3000萬(wàn)，病死率為1%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1954年我國(guó)瘧疾年發(fā)病率為1.23%，每年有697萬(wàn)患者，位居各種傳染病之首，全國(guó)80%的縣（1829個(gè)）存在瘧疾流行。

經(jīng)過數(shù)十年的不懈努力，我國(guó)瘧疾防控工作取得了舉世矚目的成就。1967年，我國(guó)開展抗瘧藥研究，開發(fā)出青蒿素等多種抗瘧藥。特別是青蒿素類抗瘧藥，作為惡性瘧的一線治療藥物，挽救了全球千萬(wàn)人的生命。我國(guó)科學(xué)家屠呦呦因研制青蒿素所做的貢獻(xiàn)獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

2010年5月，我國(guó)頒布《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》，提出“堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)”的原則，遵循“1-3-7消除瘧疾”規(guī)范，實(shí)施“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”的瘧疾防控策略?！?-3-7”模式，即發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后1天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，3天內(nèi)完成病例復(fù)核與流行病學(xué)調(diào)查，7天內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查與處置。“1-3-7”模式得到世界衛(wèi)生組織的肯定，并被作為規(guī)范寫入全球瘧疾防控監(jiān)測(cè)技術(shù)指南。2017年，全國(guó)已無本地感染病例。2018年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告瘧疾病例2678例，均為輸入性病例，主要分布于廣西、江蘇、山東、四川、云南等省。

目前，全世界已有美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)現(xiàn)了瘧疾消除目標(biāo)。2016年，世界衛(wèi)生組織將亞洲的中國(guó)、馬來西亞和韓國(guó)，非洲的阿爾及利亞、博茨瓦納等21個(gè)國(guó)家列入最有可能在2020年達(dá)到瘧疾消除的國(guó)家。

未來：加強(qiáng)輸入性病例管控是重點(diǎn)

雖然瘧疾在我國(guó)趨于消除，但輸入性瘧疾疫情仍處于較高水平，且病例分散，管理難度較大，繼發(fā)感染與本地化風(fēng)險(xiǎn)較大。在全球消滅瘧疾之前，仍應(yīng)加強(qiáng)輸入性瘧疾的發(fā)現(xiàn)、診治和管控能力，加強(qiáng)對(duì)出國(guó)人員進(jìn)行瘧疾防治相關(guān)知識(shí)的教育。作為普通大眾，日常生活中需加強(qiáng)瘧疾防護(hù)意識(shí)，避免蚊蟲叮咬;若在被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

血吸蟲?。悍揽刈坑谐尚?，但仍存挑戰(zhàn)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測(cè)中心主任? ?陳家旭陳家旭? 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所健康教育咨詢檢測(cè)中心主任、研究員、博士生導(dǎo)師，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)寄生蟲病專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)地方病協(xié)會(huì)熱帶病專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)與免疫學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組委員，上海市寄生蟲學(xué)會(huì)理事。

關(guān)鍵句：盡管目前血吸蟲病在我國(guó)已得到有效控制，但每年仍有數(shù)萬(wàn)人感染，防控還面臨著很多挑戰(zhàn)。大眾要提高防護(hù)意識(shí)。

血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體內(nèi)導(dǎo)致的一種人獸共患傳染病，流行范圍很廣 ，是世界上對(duì)人類危害最嚴(yán)重的寄生蟲病之一，也是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署聯(lián)合提出的7種重點(diǎn)防治熱帶病之一。

血吸蟲：來自水體的“不速之客”

顯微鏡下的血吸蟲

可寄生于人體的血吸蟲有6種：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。當(dāng)人們?cè)谶M(jìn)行水上作業(yè)或游泳、嬉水等活動(dòng)時(shí)，接觸了含有血吸蟲尾蚴的水體（“疫水”），就容易感染血吸蟲病。血吸蟲尾蚴侵入皮膚后，可引起皮膚炎癥，成蟲可寄生于人體肝臟門靜脈系統(tǒng)，蟲卵則沉積于肝臟、腸壁等部位，可造成蟲卵肉芽腫病變。血吸蟲病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等癥狀，晚期可發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等門脈高壓征象?；颊吒共颗蚵。谴笕缤埃鞘萑绮瘢试摬∮直环Q為“大肚子病”。此外，血吸蟲病還可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。

我國(guó)血吸蟲病防控：60余年堅(jiān)持不懈，成績(jī)斐然

血吸蟲病主要流行于亞洲、非洲和拉丁美洲，波及76個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球約7億人受其威脅，2億人被感染，每年約造成2萬(wàn)人死亡。我國(guó)僅存在日本血吸蟲病，已有2100多年的歷史。釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主和傳播媒介。我國(guó)血吸蟲病與釘螺的地理分布一致，主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川、云南、福建、廣東、廣西12個(gè)省市自治區(qū)。

經(jīng)過60多年的不懈努力，我國(guó)已逐漸控制了血吸蟲病。防控過程可分為三個(gè)階段。

20世紀(jì)50—80年代，全國(guó)實(shí)施以“消滅釘螺”為主的防控策略，將血吸蟲感染人數(shù)從中華人民共和國(guó)成立初期的1200多萬(wàn)降至100萬(wàn)以下。毛澤東主席曾為首個(gè)消除血吸蟲病的流行縣——江西余江縣作詩(shī)《七律二首·送瘟神》。

20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，我國(guó)引進(jìn)了高效、低毒的血吸蟲病治療藥吡喹酮，實(shí)施以“大規(guī)模化療”為主，輔以“健康教育、易感地帶滅螺”的控制策略，將全國(guó)血吸蟲感染人數(shù)降至80余萬(wàn)。

21世紀(jì)初期至2015年，我國(guó)血吸蟲病感染人數(shù)回升，血吸蟲病再次成為我國(guó)公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。自2004年起，全國(guó)實(shí)施以“傳染源控制”為主的綜合防治策略，于2015年實(shí)現(xiàn)了“傳播控制”目標(biāo)，感染人數(shù)從2004年的84.25萬(wàn)降至2015年的7.72萬(wàn)。截至2018年底，我國(guó)血吸蟲病感染人數(shù)降至2.9萬(wàn);在全國(guó)450個(gè)流行縣（市區(qū)）中，已有263個(gè)達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，124個(gè)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，63個(gè)處于傳播控制階段。

血吸蟲病防控的顯著成效，有賴于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多方進(jìn)步。比如：在診斷檢測(cè)方面，不斷創(chuàng)新的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)使血吸蟲檢測(cè)更敏感、特異、快速、簡(jiǎn)便;在治療方面，吡喹酮的應(yīng)用使血吸蟲病治療的有效性和安全性大大提升;之后，預(yù)防性藥物蒿甲醚、青蒿琥酯的出現(xiàn)也在一定程度上降低了血吸蟲病的發(fā)病率。

未來：防控仍存挑戰(zhàn)

盡管目前我國(guó)血吸蟲病疫情處于歷史最低水平，但仍存在諸多挑戰(zhàn)。首先，血吸蟲有眾多動(dòng)物宿主，如牛、羊、豬、狗、兔、鼠等40余種家養(yǎng)與野生動(dòng)物，動(dòng)物傳染源難以消除。其次，中間宿主釘螺難以根除。第三，人畜接觸疫水的機(jī)會(huì)無法完全避免。第四，“輸入性”風(fēng)險(xiǎn)增加，近年來我國(guó)已陸續(xù)出現(xiàn)輸入性曼氏血吸蟲病和埃及血吸蟲病病例。

普通大眾要提高血吸蟲病的防護(hù)意識(shí)。首先，在血吸蟲病流行地區(qū)要盡量避免下水作業(yè)及游泳、嬉水等活動(dòng)。若因工作需要，必須接觸疫水，要穿戴防護(hù)用具。其次，平時(shí)要注意飲水衛(wèi)生，如喝燒開的水，不直接飲用河水、溪水和泉水，等等。

艾滋病：從“世紀(jì)絕癥”到“可控慢病”

廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所主任醫(yī)師? ?李 艷李 艷? 廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校流行病學(xué)博士，廣東省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)常務(wù)理事。從事艾滋病預(yù)防控制工作20余年，重點(diǎn)涉及艾滋病監(jiān)測(cè)、艾滋病行為干預(yù)等領(lǐng)域。

艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征，即AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種傳染病。雖然艾滋病出現(xiàn)至今還不到40年，但其傳播迅速，危害嚴(yán)重，曾一度引起人們的恐慌。

典型表現(xiàn)：潛伏期長(zhǎng)，破壞免疫功能

HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，大致呈球形，直徑約120納米，不耐高溫，對(duì)消毒劑敏感，在體外生存能力極低。HIV可分為HIV-1、HIV-2兩型，我國(guó)以HIV-1為主要流行株。其感染人體后，侵襲CD4+T淋巴細(xì)胞，破壞人體的免疫功能，感染者最終因并發(fā)感染或惡性腫瘤而死亡。艾滋病的潛伏期長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量和類型、機(jī)體免疫狀況及生活方式等有關(guān)，可短至數(shù)月或長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，平均為6～8年，其間可無特異性癥狀。

HIV存在于感染者的血液，以及精液、陰道分泌物、羊水、乳汁等體液中。因此，其傳播途徑包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。握手、擁抱、共用餐具或泳池、咳嗽或打噴嚏等日常接觸不會(huì)傳播HIV。

人類免疫缺陷病毒

流行態(tài)勢(shì)基本遏制，目前仍“盤踞”非洲

1981年，美國(guó)通報(bào)全球首個(gè)艾滋病病例。同年9月24日，在病因未明的情況下，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心首次使用“獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）”稱呼該疾病。其后幾年，艾滋病迅速蔓延至包括亞洲在內(nèi)的40多個(gè)國(guó)家。據(jù)估計(jì)，截至2018年，全球累計(jì)HIV感染者約有7800萬(wàn)，造成約3500萬(wàn)人死亡。

1985年，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告我國(guó)首例艾滋病患者，系1名美國(guó)籍游客。此后35年，我國(guó)艾滋病流行情況經(jīng)歷了三個(gè)階段。

1985—1988年為輸入散發(fā)期，全國(guó)僅報(bào)道19例HIV感染者，多為散發(fā)，分布于沿海各大城市，多為外籍游客或海外華人。

1989—1994年為局部流行期，艾滋病主要通過血液及血制品傳播，共用針具的靜脈注射毒品者是主要易感人群。性工作者、歸國(guó)人員中HIV感染者有所增加。

1995年起，我國(guó)HIV感染者迅速增加。至2019年10月底，全國(guó)報(bào)告存活HIV感染者95.8萬(wàn)人，四川、云南、廣西、廣東及河南報(bào)告例數(shù)較多。

2011年，各國(guó)政府簽署了《關(guān)于艾滋病病毒/艾滋病問題的承諾宣言》，并提出“零艾滋”目標(biāo)。為避免艾滋病疫情出現(xiàn)反彈，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署于2014年提出，將實(shí)現(xiàn)3個(gè)“90%”作為全球控制艾滋病的目標(biāo)，即到2020年，90%的病毒感染者獲悉自身的艾滋病感染狀況，90%獲悉自身感染狀況的感染者獲得高效抗病毒治療，90%獲得抗病毒治療的感染者病毒被完全抑制。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，截至2018年年底，全球存活的HIV感染者人數(shù)約為3790萬(wàn)，主要集中在非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)（約占61%），其次是亞太地區(qū)（約590萬(wàn)）、東歐及中亞地區(qū)（約170萬(wàn)）;全球因艾滋病死亡人數(shù)從2004年的170萬(wàn)下降至2018年的77萬(wàn);新發(fā)感染人數(shù)呈緩慢下降趨勢(shì)。目前，雖然我國(guó)HIV感染人數(shù)逐年增加，但總體維持在低流行水平，死亡率顯著降低。

從“不可治”到“長(zhǎng)期生存”

過去，由于缺乏有效的治療藥物，艾滋病曾被稱為“世界瘟疫”。為提高人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，消除恐慌，世界衛(wèi)生組織于1988年將每年的12月1日定為“世界艾滋病日”。1987 年，全球首個(gè)抗艾滋病藥物問世，但很快出現(xiàn)耐藥。1996年，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART，又稱“雞尾酒療法”）出現(xiàn)，其能顯著延長(zhǎng)感染者的生命，改善其生活質(zhì)量，使艾滋病迎來“可治”時(shí)代，具有“里程碑”式的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，艾滋病趨向于一種“慢病”。

1999年底，我國(guó)開始采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法治療艾滋病。2003年，我國(guó)對(duì)HIV感染者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療，推行“四免一關(guān)懷”政策，艾滋病患者的死亡率明顯下降。2004年，防治艾滋病工作委員會(huì)成立，艾滋病防治上升為國(guó)家戰(zhàn)略。

由于HIV傳播的“復(fù)雜化”，艾滋病的防控策略也從側(cè)重于切斷傳播途徑發(fā)展為動(dòng)員全社會(huì)的“聯(lián)合預(yù)防”，包括加強(qiáng)健康教育（性教育）、心理社會(huì)支持、生殖保健服務(wù)、暴露前預(yù)防（高危人群事先服藥預(yù)防感染）、暴露后預(yù)防（高風(fēng)險(xiǎn)行為后服藥預(yù)防感染）、HIV檢測(cè)和咨詢，以及保障特殊人群的HIV相關(guān)服務(wù)，等等。

挑戰(zhàn)仍存，大眾觀念需更新

目前，艾滋病仍然是全球公共衛(wèi)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一，我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻。作為普通大眾，需要更新兩個(gè)觀念。一是要摒棄“只有高危人群才會(huì)感染HIV”的觀念。如今，每個(gè)人都有可能遭遇HIV的威脅，人人都要加強(qiáng)防范意識(shí)，遠(yuǎn)離毒品，不共用針具、牙刷、剃須刀，潔身自好，進(jìn)行安全的性行為，正確使用安全套，等等。二是要消除對(duì)HIV感染者的歧視和偏見。由于社會(huì)大眾的排斥，很多HIV感染者會(huì)隱瞞病情和高危行為史，不積極接受治療，進(jìn)而加劇艾滋病的擴(kuò)散。一些感染者甚至產(chǎn)生扭曲心理，出現(xiàn)報(bào)復(fù)他人和社會(huì)的行為。因此，人們應(yīng)對(duì)其多一些寬容和關(guān)愛。

新發(fā)傳染?。合只牛硇詰?yīng)對(duì)

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師? ?繆曉輝盧洪洲? 上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，世界衛(wèi)生組織臨床專家組專家，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)發(fā)熱待查、抗菌藥物合理應(yīng)用，以及診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、結(jié)核、肝炎、艾滋病、寄生蟲等感染性疾病。

繆曉輝? 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)專科分會(huì)副主任委員，《中華傳染病雜志》名譽(yù)總編，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)常委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)?？品謺?huì)主任委員。

新發(fā)傳染病（EID）是指近年來新認(rèn)識(shí)的或新發(fā)現(xiàn)的、能造成地域性或國(guó)際公共衛(wèi)生問題的傳染病。EID主要包括兩類疾?。浩湟粸樾掳l(fā)現(xiàn)的傳染病，是指由新種、新型病原微生物或重組、耐藥病原微生物引發(fā)的傳染病;其二為重新出現(xiàn)的傳染病，指原已得到基本控制、不構(gòu)成公共衛(wèi)生威脅，但近年來因某些原因又重新流行的傳染病，或某一區(qū)域輸入以往未曾出現(xiàn)的傳染病。

自20世紀(jì)70年代以來，在全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病多達(dá)40余種，如埃博拉病毒病、艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感等。這些傳染病傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)影響大，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，也給防控工作帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。

埃博拉病毒?。罕环Q為“血疫”的“死神”

埃博拉病毒?。‥VD），以往稱埃博拉出血熱（EHF），是由埃博拉病毒引起的一種嚴(yán)重的急性出血性傳染病?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，并在 24～48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生凝血功能障礙，后因多器官功能衰竭而死亡。該病始發(fā)于剛果（舊稱扎伊爾）北部的埃博拉河地區(qū)，并在該區(qū)域流行，由此得名。埃博拉病毒通過野生動(dòng)物感染人類，并通過接觸患者的唾液、汗液、淚液、血液、排泄物等在人群中蔓延。在以往的疫情中，其平均病死率約為50%。

1976年，中非的蘇丹和剛果首次暴發(fā)埃博拉病毒病疫情，病死率高達(dá)55%～88%。2014—2016年，西非再次出現(xiàn)埃博拉病毒病疫情，總病例數(shù)約29 000例，死亡11 000例。2014年8月8日，世界衛(wèi)生組織宣布此次疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2017—2018年，埃博拉病毒病在剛果發(fā)生3次流行。其中，始于2018 年 8 月 1 日的疫情是世界第二大埃博拉病毒病疫情。2015年，一種預(yù)防埃博拉病毒病的實(shí)驗(yàn)性疫苗被證實(shí)對(duì)人體具有高度保護(hù)作用，并被應(yīng)用于2018—2019年在剛果發(fā)生的埃博拉病毒病疫情。

寨卡病毒?。盒律鷥盒☆^畸形的“罪魁禍?zhǔn)住?/h3>

埃博拉病毒

寨卡病毒是一種蚊媒黃病毒，主要通過伊蚊傳播。1947年首次在烏干達(dá)的猴子中被發(fā)現(xiàn)。1952年，在人類中得到確認(rèn)。

截至2019年7月，全球共有87個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告經(jīng)由蚊蟲傳播的寨卡病毒病疫情，主要發(fā)生在非洲、美洲、東南亞和西太平洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)。寨卡病毒病的潛伏期為3～14天。多數(shù)人感染后無明顯癥狀，或僅有發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等癥狀，通常持續(xù)2～7天。孕婦感染寨卡病毒后，易導(dǎo)致胎兒和新生兒小頭畸形，并可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥。

目前尚沒有針對(duì)寨卡病毒的特異性治療方法或疫苗，最佳預(yù)防方式是采取保護(hù)措施，避免蚊蟲叮咬。

SARS：推動(dòng)我國(guó)傳染病防控體系建設(shè)

SARS是一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，在我國(guó)被列為乙類法定傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理。

SARS病毒是冠狀病毒的一個(gè)變種，呈球形，直徑約100納米，是目前已知最大的RNA病毒之一。主要通過飛沫和接觸患者呼吸道分泌物傳播。感染后的潛伏期為1～16天，常見為3～5天。SARS起病急，傳染性強(qiáng)，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉;起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰;病情于10～14天達(dá)到高峰，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難。

2002年12月，我國(guó)廣東首次出現(xiàn)非典型肺炎（“非典”）病例，后蔓延至其他省市。2003年3月，世界衛(wèi)生組織針對(duì)該疫情發(fā)出全球警告，并正式將該病命名為“SARS”。之后，SARS陸續(xù)波及全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，我國(guó)建立了北京小湯山SARS定點(diǎn)醫(yī)院，收治了全國(guó)1/7的SARS患者。截至2003年8月，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告SARS病例5000余例，死亡300余例。SARS疫情對(duì)推動(dòng)我國(guó)加強(qiáng)和完善傳染病防控體系具有重要作用。當(dāng)時(shí)所建立的疫情信息管理和公開制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及防護(hù)體系，以及嚴(yán)防院內(nèi)感染、軍事化管理等措施，對(duì)我國(guó)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要的借鑒意義。雖然目前SARS在我國(guó)已基本絕跡，但由于尚無特異性抗病毒藥物及疫苗，隔離治療與嚴(yán)密監(jiān)控仍是防控的重點(diǎn)。

中東呼吸綜合征（MERS）：SARS的“孿生兄弟”

中東呼吸綜合征（MERS）是一種由中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）引起的呼吸道傳染病。該病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到確認(rèn)，2013年春天在沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)和韓國(guó)引起大規(guī)模疫情。由于所有患者均集中在阿拉伯半島或發(fā)病前曾去過阿拉伯半島，故世界衛(wèi)生組織將該病命名為中東呼吸綜合征。

新型冠狀病毒

MERS的出現(xiàn)讓人不禁聯(lián)想到2002年首先出現(xiàn)在我國(guó)而后蔓延至東南亞乃至全世界的SARS。MERS的病原體與SARS類似，同為冠狀病毒屬，以侵犯呼吸道為主，典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣急，肺炎常見，部分患者可迅速發(fā)展為呼吸衰竭和多器官功能不全，具有相當(dāng)高的病死率。目前尚沒有疫苗可以預(yù)防MERS。

2019冠狀病毒病：引發(fā)全球大流行

2019冠狀病毒病（新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織將其命名為“COVID-19”。

COVID-19感染者在潛伏期即具有傳染性，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，傳播力強(qiáng)，人群普遍易感。感染后的潛伏期為1～14天，多為3～7天。初始癥狀多為發(fā)熱、乏力、干咳，可逐漸出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒血癥。由于缺乏特異性抗病毒藥物，目前多采用對(duì)癥支持治療。2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織正式宣布本次COVID-19疫情構(gòu)成全球大流行，美國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)疫情較為嚴(yán)重。

雖然目前COVID-19疫情在我國(guó)已得到基本控制，但還遠(yuǎn)未到可以放松警惕的時(shí)候。由于疫情仍在很多國(guó)家傳播，故我國(guó)對(duì)境外輸入病例應(yīng)高度警惕。目前，抗病毒藥物與疫苗尚在緊急研發(fā)過程中，大眾仍需堅(jiān)持勤洗手、避免聚集等防護(hù)措施，不可掉以輕心。