降壓藥療效變差，可能非甾體抗炎藥作怪

陳啟稚

生活實(shí)例

63歲的劉女士是一名高血壓患者，長(zhǎng)期服用“普利類”降壓藥（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑），血壓控制良好。最近，劉女士發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，便去醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，除高血壓外，劉女士還患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。最近，因舊疾發(fā)作，她服用了非甾體抗炎藥吲哚美辛。在排除情緒焦慮、失眠等可能導(dǎo)致血壓變化的誘因后，醫(yī)生告訴她，引起血壓升高的原因可能是服了吲哚美辛。

降壓藥與非甾體抗炎藥均為常用藥，部分患者存在聯(lián)合用藥的情況。研究證實(shí)，非甾體抗炎藥可拮抗β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的降壓作用，導(dǎo)致降壓療效變差，高血壓患者須提高警惕。

非甾體抗炎藥包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、羅非昔布、塞來昔布等。這類藥物有抗炎、止痛、退熱等作用。一些感冒藥、止痛藥，如泰諾、散利痛、芬必得、扶他林等，都含有非甾體抗炎藥。

一般地說，血壓正常的人服用非甾體抗炎藥對(duì)血壓影響較小。高血壓患者，尤其是老年患者、合并糖尿病及腎功能不全的患者，服用非甾體抗炎藥期間較易出現(xiàn)血壓升高。

非甾體抗炎藥可抑制環(huán)氧化酶的合成，使具有擴(kuò)血管作用的前列腺素合成和釋放減少、腎血管收縮，引起水鈉潴留，降低β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等降壓藥的作用。

需要注意的是，不同的非甾體抗炎藥對(duì)血壓的影響有一定差異：阿司匹林、布洛芬對(duì)血壓影響較小，吲哚美辛、萘普生、羅非昔布對(duì)血壓影響較大。高血壓患者在聯(lián)合使用這兩類藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用。

專家提醒

除非甾體抗炎藥外，糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、紅細(xì)胞生成素、擬交感神經(jīng)類藥物及部分中藥也有升高血壓的作用。