談談“肺與大腸相表里”

方泓

“肺與大腸相表里”是中醫學傳統理論，首見于《黃帝內經》。中醫學認為，肺與大腸通過手太陰肺經和手陽明大腸經的相互絡屬構成表里關系，在生理上相互依存，病理上相互影響。比如，臨床多見嚴重持久的便秘引起胸悶、氣喘等呼吸異常，而肺部病變也可引起腹脹和排便異常。

清肺熱、瀉腸腑：中醫“抗疫”有良效

在抗擊新冠肺炎疫情中，這一經典理論發揮了重要作用。部分新冠肺炎重癥患者前期癥狀不明顯，但進展迅速，出現發熱、咳嗽、喘憋、氣促、惡心、大便不暢等“肺腸同病”的表現，治療時遵循“肺與大腸相表里”，既清泄肺熱，又通瀉腸腑，有助于改善患者的臨床癥狀，縮短病程。

新冠肺炎相關中醫診療方案運用“肺與大腸相表里”理論治療疫毒閉肺重證時，以通腑瀉熱的承氣湯類方（包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、宣白承氣湯等）、涼膈散、升降散等為代表方。

大、小承氣湯及調胃承氣湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》，是“下”（通下、瀉下之義）法的代表方劑。宣白承氣湯出自清代溫病學經典著作《溫病條辨》，有宣肺通腑、理氣攻濁的功效。

“肺與大腸相表里”不局限于“肺炎”

其實，“肺與大腸相表里”的理論并不局限于肺炎的治療。臨床上有“肺病治腸”“腸病治肺”“肺腸并治”的方法，若使用得當，能取得良好療效。

1肺病治腸

瀉下通便法可瀉肺熱、逐痰飲、降氣止咳平喘，常用于治療肺炎、支氣管哮喘、慢阻肺、肺膿腫、肺心病、肺性腦病、急性呼吸窘迫綜合征等病辨證屬于肺臟實熱證者，可引熱下行，中醫稱之為“釜底抽薪”。

例如，腸道管理是治療急性呼吸窘迫綜合征的有效方法，運用通腑瀉肺中藥可降低患者體內炎癥反應水平，改善肺通氣功能及腸道屏障功能。

2腸病治肺

肺熱壅盛、肺氣虛弱、肺陰不足、肺失宣肅等肺臟病變會引起大腸傳導功能紊亂，故針對便秘、泄瀉、腸炎、肛腸病等腸系疾病，根據病情辨證加入補肺、肅肺、宣肺的藥物進行治療，可以改善癥狀。

例如，大腸氣機不利會導致習慣性便秘，在處方中加入桔梗、杏仁等入肺經的中藥調理肺的宣發肅降，可以達到改善大腸排濁功能的目的。中醫稱之為“下病上治”或“提壺揭蓋”。

3肺腸并治

對肺與大腸的病變不能孤立看待，應看作一個整體。高熱兼有便秘的肺炎患者，痰熱壅阻在肺，肺氣不降，影響了大腸的傳導功能，宜采用“宣上通下”的方法進行治療，在清肺定喘的同時瀉熱通便。

哮喘發作期患者出現腹瀉和便秘的大便異常癥狀時，也不能單純治肺，而應“肺腸并治”。

部分胸外科手術后患者出現胸悶、發熱、腹脹、大便干結等癥狀，除清熱解毒、活血化瘀以治肺外，還應“通里攻下”，使肺部實熱從大便而下，改善大腸功能及肺部氣血瘀滯，有利于肺部感染的控制和損傷的修復。