調(diào)整胰島素必備技能

王建華

必備技能1：定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測

調(diào)整胰島素劑量的根據(jù)是血糖變化，而不是癥狀。為了解全天的血糖變化情況，患者應(yīng)監(jiān)測包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3時(shí)的血糖，以及隨機(jī)血糖。不同時(shí)間點(diǎn)的血糖值代表不同的意義，都是調(diào)整胰島素劑量的重要參考依據(jù)。在調(diào)藥階段，患者應(yīng)每3～5天測一次多點(diǎn)血糖。待血糖控制達(dá)標(biāo)后，可改為每1～2周測一次。

必備技能2：合理確定血糖控制目標(biāo)

血糖控制目標(biāo)因人而異，患者應(yīng)了解自己的血糖控制目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整胰島素用量。大部分糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖4.4～7.0毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。年輕患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)更加嚴(yán)格：空腹血糖4.4～6.0毫摩/升，餐后血糖<7.8毫摩/升。老年患者，尤其是病程較長、有心血管并發(fā)癥的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬：空腹血糖≤8.0毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖≤12.0毫摩/升。一般情況下，當(dāng)空腹血糖高于目標(biāo)值時(shí)，每增高1.4毫摩/升，增加1單位胰島素，反之亦然;當(dāng)餐后血糖高于目標(biāo)值時(shí)，每增高2.0毫摩/升，增加1單位胰島素，反之亦然。應(yīng)注意，調(diào)整幅度不宜太大，調(diào)整頻率不宜太勤，同時(shí)一定要注意與飲食及運(yùn)動(dòng)保持相對平衡。

必備技能3：熟知各種胰島素的特點(diǎn)

短效胰島素及其類似物的特點(diǎn)是起效快、作用維持時(shí)間短，主要提供餐時(shí)胰島素，用于降低餐后血糖。中、長效胰島素起效慢、作用維持時(shí)間長，主要提供基礎(chǔ)胰島素，用于降低餐前基礎(chǔ)血糖（包括空腹血糖）。預(yù)混胰島素及其類似物屬于雙相胰島素，兼具速效和中長效的特點(diǎn)，可同時(shí)滿足機(jī)體對基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求。常用胰島素制劑的作用特點(diǎn)和注射時(shí)間如下。

必備技能4：了解不同治療方案的調(diào)整“核心”

采用不同胰島素治療方案的糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖調(diào)整胰島素劑量。每晚睡前注射一次中、長效胰島素，或每天晚餐前注射一次預(yù)混胰島素及其類似物的患者，應(yīng)根據(jù)早餐前血糖調(diào)整。每天注射兩次（早、晚餐前）預(yù)混胰島素及其類似物的患者，應(yīng)根據(jù)早餐前及晚上睡前血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)早餐后及晚餐前血糖，調(diào)整早餐前胰島素劑量。每天注射三次（早、中、晚三餐前）預(yù)混胰島素類似物的患者，應(yīng)根據(jù)三餐后的血糖調(diào)整三餐前的胰島素劑量。采用“三短一長”胰島素治療方案（三餐前注射短效胰島素及其類似物，睡前注射中、長效胰島素）的患者，應(yīng)分別根據(jù)三餐后血糖調(diào)整相應(yīng)的餐前胰島素劑量，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整睡前胰島素劑量。