面癱，竟是“耳帶狀皰疹”之過

吳紅敏

生活實例：一日，劉小姐突感右耳不適，伴有明顯頭痛。她覺得可能是因為最近工作壓力太大所致，休息幾天后癥狀便能緩解。可兩天后，劉小姐的不適感非但沒有緩解，反而加重，耳郭又紅又腫，右半臉感覺麻木僵硬;更不可思議的是，在刷牙時嘴巴漏水。她照了照鏡子，這才驚覺自己的嘴角不知從何時起出現(xiàn)了明顯下垂，右眼皮沉重、難以閉合。劉小姐嚇得趕緊去醫(yī)院。醫(yī)生檢查后告訴她，造成面癱及一切不適的罪魁禍?zhǔn)资恰岸鷰畎捳睢保毩⒓粗委煛?/p>

水痘-帶狀皰疹病毒在自然界普遍存在，具有嗜神經(jīng)特性。人感染水痘-帶狀皰疹病毒后，它便在神經(jīng)中“潛伏”下來。大多數(shù)情況下，病毒攜帶者沒有臨床癥狀，一旦經(jīng)歷手術(shù)，患上感冒、腫瘤，或有過度疲勞、精神壓力過大等情況時，機體抵抗力下降，“潛伏已久”的水痘-帶狀皰疹病毒就會“伺機而動”。耳帶狀皰疹綜合征就是由“潛伏”在面神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主，又名亨特綜合征。由于耳郭及外耳道有面神經(jīng)的分支，所以發(fā)病時可見耳郭、外耳道皰疹。

捕捉耳帶狀皰疹綜合征的“蛛絲馬跡”

耳帶狀皰疹綜合征一般單側(cè)發(fā)病，典型的臨床表現(xiàn)有劇烈耳部疼痛、皰疹及同側(cè)周圍性面癱，起病初期可有全身不適、低熱、頭痛和食欲不振等前驅(qū)癥狀。

● 耳痛? 常在前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)耳內(nèi)和（或）耳周劇烈疼痛，為刀割樣、燒灼樣或電擊樣。耳痛的出現(xiàn)可先于皰疹48～72小時，持續(xù)時間為7～10天，免疫功能低下者及老年人，持續(xù)時間可能更長，癥狀可能更嚴(yán)重。值得注意的是，耳痛的程度與皰疹嚴(yán)重程度無關(guān)。一般來說，老年患者的疼痛多劇烈，甚至難以忍受，30%～50%的中老年患者于皰疹消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月或更久，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

● 皰疹? 于耳甲腔和（或）外耳道、鼓膜常見，口腔頰黏膜、舌前2/3、軟腭、扁桃體等部位較少見。皰疹出現(xiàn)前，皮膚局部可有淡紅色丘疹，之后逐漸變成小皰，可有數(shù)個至數(shù)十個，如針尖至火柴頭大小，常聚集成簇，其后互相融合。初期，水皰內(nèi)為透明的漿液，之后可變?yōu)橄”〉哪撘骸?shù)日后皰疹破裂、結(jié)成干痂，1～2周脫痂后愈合。

● 面癱? 開始時多為不完全性（不影響眼裂以上部位），不少患者于清晨梳洗時發(fā)現(xiàn)面部僵硬、口角歪斜、不能閉眼、鼻唇溝變淺，不能鼓腮吹氣。數(shù)日或2～3周內(nèi)，可迅速發(fā)展為完全性面癱（病變同側(cè)面部表情肌完全癱瘓），一般10～14天為高峰期。

● 其他神經(jīng)癥狀? 除最常見的面神經(jīng)受侵犯外，水痘-帶狀皰疹病毒還會侵犯其他腦神經(jīng)。雖然這種情況不常見，但多根腦神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致的不典型癥狀會影響早期診斷與治療。比如：侵犯聽神經(jīng)時，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、重聽等癥狀;侵犯其他腦神經(jīng)時，可有咽痛、飲水嗆咳、構(gòu)音不清、聲音嘶啞、吞咽困難、劇烈頭痛、意識障礙、共濟失調(diào)、血壓升高、心動過緩、心房顫動等。

同為“帶狀皰疹”，治療有何異同

無論耳帶狀皰疹還是尋常帶狀皰疹，都是由水痘-帶狀皰疹病毒致病，所以治療存在共性，均以藥物治療為主，包括抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療等。

耳帶狀皰疹與尋常帶狀皰疹治療的不同之處在于，病毒引起的面神經(jīng)炎易導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，而面神經(jīng)大部分行走于骨管內(nèi)，治療相對困難。藥物治療無明顯效果、神經(jīng)損害達90%以上且在面癱發(fā)生3周內(nèi)的患者，應(yīng)及時進行面神經(jīng)減壓手術(shù)，以獲得最佳效果。