老年女性再續芳華八大關鍵

王文君 王朝暉 章振林 彭娟娟 周衛強 李 敏 陸大江 肖世富

關鍵1：重視泌尿生殖健康

復旦大學附屬婦產科醫院中西醫結合婦科? ?王文君（主任醫師）? 李 君王文君? 復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師、博士生導師，世界中醫藥學會聯合會生殖醫學專業委員會常務理事，上海市中西醫結合學會理事、心身醫學專業委員會副主任委員。主要從事中西醫結合生育調節、絕經綜合征、絕經相關疾病的醫教研工作。

關鍵句：對于因缺乏雌激素所致的老年性陰道炎、尿道炎，抗感染只能‘治標，雌激素治療才是真正的對因治療。

身邊故事：61歲的張女士平時身體不錯，也很注意衛生，但1年前患上了一種難以啟齒的疾病，表現為下身不適，有灼熱感，白帶變黃、增多，偶爾有外陰或陰道瘙癢、小腹隱痛，有時還有尿頻、尿急等癥狀。張女士覺得去醫院就診有點難為情，便去藥店買藥自行使用。用藥幾天后癥狀基本消失，但停藥幾天后就復發，反復幾次都不見好，嚴重影響生活和心情。“平常挺注意衛生的，絕經近9年了，因陰道干燥而幾乎沒有性生活，怎么會生這個毛病？”她很困惑，逐漸出現焦慮、煩躁、失眠、乏力等情況。后來，她在女兒陪同下到醫院檢查，被診斷為老年性陰道炎。醫生給她開了治療陰道炎癥的藥物，并在排除禁忌證后開了陰道局部使用的雌激素。張女士一聽要用雌激素，連忙擺手拒絕。經抗感染治療后，效果不錯。但過了3個月，因孫子出生，張女士忙前忙后，陰道炎又一次復發，而且出現尿頻、尿急、尿痛，不得不再次去醫院就診。這次，她了解雌激素藥物的益處及副作用后，使用抗感染藥物和陰道局部使用的雌激素藥物治療了一段時間，并調整作息，陰道炎終于得到了控制，小便也正常了，病情未再反復。

女性一般40多歲后逐漸進入圍絕經期（更年期），卵巢功能開始減退;到50歲左右，卵巢功能衰竭，月經停止（絕經）。卵巢功能從減退至衰竭，會使機體出現一系列雌激素缺乏的表現，起初主要表現為潮熱、出汗、激動、易怒、焦慮、多疑、情緒低落、記憶力減退、失眠或早醒等，絕經幾年后逐漸出現泌尿生殖道萎縮性變化、骨質疏松癥等退行性變化，嚴重影響生活質量。

失去雌激素“保護”，泌尿生殖道“很受傷”

為什么絕經后女性會出現生殖道、尿道萎縮，發生老年性陰道炎甚至尿道炎？這是因為，女性的外陰、陰道、尿道、盆底組織均受性激素的調控，“一榮俱榮、一損俱損”。健康的育齡期女性，體內雌激素水平正常，陰道和尿道有一定自凈能力，對致病菌有防御作用;而老年女性體內雌激素水平下降，陰道和尿道失去了雌激素的保護和防御作用，黏膜萎縮，抵抗力下降，就容易發生感染。50%以上的絕經后女性有泌尿生殖道萎縮所致的相關癥狀，如外陰和陰道疼痛、陰道干澀及瘙癢、白帶增多、性生活困難、尿頻、尿急、夜尿次數增多等。前文提及的張女士出現的這些癥狀，在抗感染治療期間可能會緩解，但若不用雌激素治療，通常會復發。另外，隨著年齡增長，特別是盆底支持結構的萎縮，老年女性還容易發生陰道前后壁脫垂、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病。

抗感染“治標”，雌激素補充“治本”

絕經是女性一生必經的階段，其所導致的一系列癥狀是可以管理、控制和改善的。老年女性應學習相關科普知識，重視起來，做到心中有數，防患于未然。如果發生老年性陰道炎等疾病，應積極治療，保持樂觀心態。

老年女性反復發生陰道或尿道感染，應在醫生指導下進行抗感染治療，并酌情應用雌激素。發生陰道前后壁脫垂、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病的患者，可進行盆底鍛煉或使用子宮托等保守治療，必要時也可通過手術治療改善癥狀，提高生活質量。

人們普遍對激素治療有一定的恐懼心理，但實際上，合理的激素應用很有必要。《中國絕經管理與絕經激素治療指南（2018）》明確指出：卵巢功能衰退后出現三大癥狀（潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀，陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀，低骨量及骨質疏松）的人群，宜盡早啟動激素治療。絕經激素治療是目前公認的最有效的治療絕經相關癥狀的方法。研究表明，天然雌激素、孕激素的合理應用，不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等的發生風險。在沒有禁忌證的前提下，醫生會綜合評估患者病情，制定合適的治療方案，并定期監測全身情況。一般在開始用藥的1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪，此后每12個月至少隨訪一次。絕經激素治療的用藥方式有口服、經皮和局部三種，以泌尿生殖道萎縮癥狀為主的患者，宜選擇經陰道給藥途徑。一般而言，對于因缺乏雌激素所致的老年性陰道炎甚至尿道炎，抗感染只能“治標”，雌激素治療才是真正的對因治療，可避免病情反復發作。

適當性生活，有助于生殖健康

女性進入圍絕經期或絕經后期，隨著雌激素水平的減退或缺失，會出現陰道干澀，導致性交疼痛或性交困難。但實際上，老年人的性需求、性行為是一種心理和生理需要，適當的性生活不僅可以改善陰道血液循環，促進各系統和器官的潛在功能，改善負面情緒，精液中所含的性激素、前列腺素、脂肪酸還有利于保持陰道彈性。

因此，老年女性不要壓制自己的性需求，應該對正常的性生活充滿信心，盡情享受其中的樂趣。性生活前雙方一定要做好外陰清潔，必要時可借助潤滑劑，以免外陰、陰道受傷或感染。

誤區解析：

誤區1：一大把年紀還得婦科疾病和泌尿系統疾病，不好意思去醫院就診，還是自己到藥店買點藥吧。

分析：陰道炎、尿道炎反復發作，很多老年女性羞于就醫，常自行用藥，有時可能會起到一定的治療作用，但容易復發，有時用藥不當反而會加重病情。其實，老年性陰道炎、尿道炎的發生與女性的生理特點有關，不必覺得不好意思，發現問題及時就醫，才能又快又好地解決問題。

誤區2：絕經后的諸多癥狀是自然現象，熬一熬就過去了，不必人為干預。

分析：雖然圍絕經期和絕經后期是女性必經的生理階段，但這一過程中出現的諸多癥狀不利于身心健康，會嚴重影響生活和工作。有很多措施可以改善這一時期的不適和尷尬，為何要熬呢？女性卵巢功能開始減退并出現相應癥狀后，若無禁忌證，應及早開始進行絕經激素治療。個體化的治療方案可盡量減少副作用，發揮最佳治療效果。治療過程中，定期進行獲益和風險評估是必要的。如果評估結果為利大于弊，即可繼續治療。絕經激素治療的啟動不能太遲，一般不推薦60歲以上或絕經10年以上者才開始啟動激素治療。從未用過絕經激素治療的60歲以上或絕經10年以上的老年女性，若出現生殖泌尿道萎縮所致相關問題，在排除絕經激素治療禁忌證后，可陰道局部使用雌激素治療。

關鍵2：保護心血管

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科? ?孟一迪? 王朝暉（主任醫師）王朝暉? 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科主任、老年醫學研究所所長、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會老年醫學分會委員，中國醫師協會老年醫學科醫師分會常委，湖北省醫師協會老年科醫師分會主任委員，湖北省醫學會老年醫學分會副主任委員。擅長心臟急、危、重癥的診治，冠心病再灌注后康復，以及老年心、肺血管血栓性疾病的診治和研究。

身邊故事：去年年底，70歲的劉女士因體檢發現心房增大、二尖瓣關閉不全等問題，在兒子陪同下到醫院就診。她患有高血壓20多年，一直不愿意服用降壓藥，期望通過服用保健品降血壓。經測量，她的收縮壓高達180毫米汞柱，她自己也大吃一驚。面對現實，劉女士終于認識到，保健食品不是藥品，不能代替藥物治療疾病。她后悔萬分：如果能早點使用降壓藥，心臟就不會如此“不堪重負”了。

據統計，心血管疾病已成為老年女性的首位死亡原因。了解老年女性心血管疾病的特點，提高保健意識，對改善老年女性的健康狀況具有重要意義。

老年女性心血管疾病有特殊性

老年心血管疾病既有老年病的特征，又有性別差異。老年女性心血管疾病的危險因素、臨床表現、治療都有其特殊性。

首先，我國女性的吸煙率（2.4%）雖遠低于男性（52.9%），但在45～65歲女性中，有45.7%的人存在被動吸煙，而被動吸煙同樣可導致心血管疾病的發生、發展。

其次，女性有孕產期、更年期等特殊生理過程，這些均會對心血管健康造成影響。研究顯示：妊娠期發生先兆子癇的女性，發生心血管疾病的風險增加;更年期伴有抑郁的女性，冠心病病死率增加84%。

第三，一些疾病在女性患者中的表現存在特殊性。例如：女性冠心病患者的心絞痛癥狀可以不典型，常表現為惡心、嘔吐、后背痛、心悸、乏力、呼吸困難等，超過半數患者發生急性心梗前可無胸痛癥狀，極易被誤診、漏診;還有部分老年女性因心電圖表現為非特異性ST-T改變，被誤診為冠心病，反復到醫院就診，導致過度檢查和治療。

控制主要危險因素，保護心血管

老年女性保護心血管，首先要保持健康的生活方式，如不吸煙、避免吸二手煙、不飲酒、營養均衡、適當運動、控制體重、心理平衡等。在此基礎上，應重點改變高血壓、血脂異常、高血糖等心血管疾病主要危險因素。

1.控制血壓

65歲以上老年人，血壓的目標值為140/90毫米汞柱以下; 80歲以上高齡老人，血壓的目標值為150/90毫米汞柱以下，若耐受性良好，可進一步將血壓降至140/90毫米汞柱以下。高血壓患者應在醫生指導下服用降壓藥物，并學會血壓自我監測。

2.控制血脂

以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素，降低LDL-C水平，可顯著減少心血管疾病的發生及死亡風險。患有冠心病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等疾病的老年女性，應將LDL-C控制在1.8毫摩/升以下或更低。

3.控制血糖

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，控制血糖至關重要。健康老年女性的糖化血紅蛋白應控制在7.5%以下，空腹血糖應控制在5～7.2毫摩/升，睡前血糖控制在5～8.3毫摩/升。存在多種慢性疾病、日常活動能力受損，或有認知功能障礙的老年女性，上述指標可適當放寬。糖尿病患者應在醫生指導下使用降糖藥物，要特別注意預防低血糖的發生。

誤區解析：

誤區：胸口不痛，不可能患有冠心病。

分析：雖然冠心病的典型表現是胸痛、胸悶，但還有其他不典型癥狀，如咽部緊縮感、肩膀及背部疼痛、牙痛等，也可能是冠心病發作時的癥狀。部分老年女性患者甚至可以沒有明顯癥狀。

關鍵3：防治骨質疏松

上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏松和骨病專科主任醫師? ?章振林章振林? 上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏松和骨病專科主任、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員，上海市醫學會骨質疏松專科分會前任主任委員。擅長骨質疏松癥、骨和關節復雜病變等疑難骨病的診治。

身邊故事：68歲的王女士前幾天走路時腳下一滑，跌了一跤，她連忙用右手撐地，結果一陣疼痛鉆心而來，手腕隨之“變了形”。X線檢查發現，王女士右手腕部位的橈骨發生了骨折，需要手術治療。相關檢查還發現，她患有嚴重的骨質疏松癥。

女性天生比男性“骨頭輕”，總體骨量少于男性;且到一定年齡后，骨量丟失的速度快于男性，故骨質疏松癥的患病率也高于男性。骨質疏松癥患者很容易發生骨折，有時甚至不需要用力撞擊，可能“輕輕一碰”就會導致骨折。

半數老年女性患有骨質疏松癥

骨質疏松癥的病因中，年齡是主要因素。女性的骨量在35歲前后達到最高峰，隨后開始流失，絕經以后流失更加明顯。這是因為，絕經的本質是卵巢中的卵泡耗竭、雌激素生成減少，而雌激素對骨質是有保護作用的。這種保護作用一旦減弱甚至消失，骨量減少、骨質疏松就不可避免。此外，長期高鹽飲食，過量飲用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲品，缺少運動，日曬不足等，也是骨質疏松癥的重要誘因。調查顯示，我國65歲以上女性骨質疏松癥患病率為51.6%，80歲以上女性骨質疏松癥患病率高達81%。

骨質疏松癥被稱為“沉默的殺手”。骨量流失是靜悄悄的，就算已經達到骨質疏松癥的診斷標準，患者往往也沒有什么不舒服的感覺。很多老年女性直到出現駝背、身高變矮，甚至發生骨質疏松性骨折，才知道自己患有骨質疏松癥。骨質疏松性骨折常常很難愈合，患者往往需要長期臥床，尤其是髖部和股骨頸骨折，不少患者死于長期臥床引發的各種并發癥。

防治骨質疏松癥，

健康生活方式是基礎

老年女性防治骨質疏松癥，基礎是改變不健康的生活方式，做到營養均衡、飲食清淡、適當運動。日常生活中，應注意多吃含鈣量豐富的食品，如奶及奶制品、豆制品、蝦皮、芝麻等。長期高鹽、高脂飲食會影響骨代謝，而低鹽、高膳食纖維、富含n-3不飽和脂肪酸的飲食對骨質疏松癥患者有幫助。運動有助于減少骨量丟失、增強平衡能力、預防跌倒。應注意適當多曬太陽，以促使機體產生足夠的活性維生素D3，幫助鈣的吸收。

合理用藥，“迎戰”骨質疏松癥

患有骨質疏松癥的老年女性應進行相應的藥物治療，包括補充鈣和維生素D、應用抗骨質疏松藥物。

骨質疏松癥患者每天宜攝入鈣1000毫克、維生素D 800～1000國際單位。我國居民平均每天從飲食中攝入的鈣約為400毫克，維生素D為200～300 國際單位，還需要額外補充600毫克左右的鈣和大約500國際單位的維生素D。

常用的抗骨質疏松藥物有雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調節劑、甲狀旁腺激素類似物等，需要醫生根據患者的具體情況制定科學合理的治療方案，才能發揮最大作用。雙膦酸鹽可有效抑制破骨細胞、增加骨密度;活性維生素D既可作為補充維生素D的“基礎治療”，也可作為抗骨質疏松的“特異治療”;降鈣素可抑制痛覺中樞，能迅速緩解骨質疏松癥引起的骨骼疼痛;雌激素及選擇性雌激素受體調節劑對女性絕經后骨質疏松癥有明顯改善作用。

誤區解析：

誤區：使用抗骨質疏松藥物后“沒感覺”，說明治療無效。

分析：骨質疏松癥是慢性病，需要長期治療。由于藥物起效較慢，不少患者在治療一段時間后“沒什么感覺”，于是自行停藥。但實際上，“沒感覺”不代表治療無效。使用抗骨質疏松藥物的主要目的是緩解疼痛，強健骨骼，預防骨折，提高生活質量。一般情況下，抗骨質疏松藥物治療3個月后，骨代謝指標才會有變化;而骨密度的變化，往往需要1年，甚至更長時間。因此，骨質疏松癥的治療是長期過程，至少需要1年，一般療程為1～3年;曾發生骨折的患者，治療時間通常需要3～5年。

專家提醒：老年女性最好每年做一次骨密度檢查，必要時應檢測堿性磷酸酶、骨鈣素、I 型前膠原氨基端前肽、I 型膠原C端肽等骨代謝指標，以了解骨骼健康狀況。

關鍵4：預防跌倒

上海市疾病預防控制中心傷害預防控制科主任醫師? ?彭娟娟彭娟娟? 上海市疾病預防控制中心傷害預防控制科主任、主任醫師，中華預防醫學會傷害預防與控制分會委員，上海市預防醫學會慢性非傳染性疾病專委會委員。從事傷害監測與干預工作，組織實施傷害門急診、住院病例登記和產品傷害監測，開展預防老年人跌倒、小學生跌倒或跌落，以及兒童道路交通安全等干預項目。

身邊故事： 1年前，69歲的邱女士被家中門檻絆倒在瓷磚地面上，發生左側股骨頸骨折，接受了左側人工全髖關節置換術，術后3個月才能行走。不久，她在小區花園中被磚頭絆倒在水泥地上，右髖部著地，發生右股骨頸骨折，又接受了右側人工全髖關節置換術。

絕大多數人跌倒后不會受傷或僅發生挫傷、擦傷等輕微傷害;少數人跌倒后會發生嚴重后果，如骨折、殘疾，甚至死亡，對自身及家庭造成很大的痛苦和負擔。

65歲以上老年女性，近半數曾跌倒

跌倒非常常見，尤其是兒童和老年人。在因受傷到醫療機構就診的老年人中，一半以上是因為發生了跌倒。《中國傷害預防報告》指出：在我國65歲以上老年人中，21%～23%的男性和43%～44%的女性曾經跌倒。老年女性比男性更容易發生跌倒，主要原因可能有以下兩方面：女性衰老速度快，力量鍛煉不足，骨骼肌系統功能相對男性較弱;受絕經后雌激素變化的影響，女性更容易發生骨質疏松癥，增加了跌倒和骨折的發生風險。

跌倒：老年人創傷性骨折的最主要原因

跌倒是造成老年人創傷性骨折的最主要原因。隨著人口老齡化的日益加重，被稱為“人生最后一次骨折”的老年髖部骨折發病率逐年上升。據統計，在老年髖部骨折患者中，40%的患者需要家庭護理，50%的患者需使用拐杖或助行器，24%的患者在1年內死亡。

除造成身體損傷外，跌倒還對老年人的心理、獨立生活能力、日常行動能力、家庭和社會關系等產生一定程度的影響。比如：老年人對自己的平衡能力失去信心，因受傷后日常活動及獨立生活能力受限而與社會隔絕，增加家庭和社會的負擔，等等。

跌倒：多因素綜合作用的結果

跌倒是多種因素綜合作用的結果，既有內在因素，也有外在因素。

內在因素分為生理因素、病理因素、藥物因素和心理因素。隨著年齡增長，老年人的感覺、神經、運動、平衡等身體功能都會退化，還常伴有一些與跌倒風險有關的疾病。

外在因素可以分為兩類。一類是環境因素，如燈光昏暗、路面濕滑或不平坦、通道中有障礙物、家具高度和擺放位置不合適、衛生間沒有扶手、鞋不合腳或不防滑、行走輔助工具缺乏或不合適、樓梯或臺階設計不合理、雨雪天氣、擁擠環境等。另一類是社會經濟因素，如低收入、缺乏教育、醫療服務差、獨自居住、無人照顧等。

上述危險因素越多，老年人發生跌倒的風險越大。

五項措施，有助于老年人防跌倒

1.適當鍛煉

身體活動功能下降是跌倒發生的重要危險因素。老年人進行適當的運動鍛煉，對改善平衡能力、控制體重、增加骨密度和肌肉力量、改善身體柔韌性等很有幫助，有助于降低跌倒的風險。老年人應根據自身生理特點和健康狀況選擇合適的運動項目、運動強度、時間和頻率等，太極拳、八段錦、平衡訓練等都比較適宜。需要提醒的是，老年人運動時首先要考慮安全性，應循序漸進，量力而行。

2.去除環境危險因素

家是老年人跌倒的常見地點。有老年人的家庭，應該對居家環境進行合理的“適老”改造。

提高照明亮度。老年人對照明度的要求比年輕人高2～3倍。有老年人的家庭，一定要保證室內光線充足，尤其是在樓梯、通道等地方，一定要安裝足夠明亮的燈具。燈的開關應安裝在觸手可及的地方，可使用聲控或感應式開關。老年人一般有夜間如廁的需求，宜在臥室安裝一個小夜燈，其光線柔和，可避免夜間突然開“大燈”造成的光線刺眼等不適。

地面應防滑、無障礙物。家中地面應使用防滑材質;若地面較滑，應做防滑處理，如粘貼防滑貼紙等。使用地墊、地毯的家庭，應保持其平整、不卷曲，且能始終固定在地面上。廚房、衛生間是跌倒發生的“重災區”，若水或油漬濺到地面上，一定要及時擦干。在浴室地面或浴缸里，應鋪設防滑墊。不要在樓梯、走廊、過道堆放雜物，房間不要設置門檻。

加裝扶手等輔助設施。在衛生間淋浴區和坐便器附近增設扶手;選用安全、穩定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴;在鞋柜旁增設高度適合并帶有扶手的換鞋凳;在家具的尖銳處加裝防撞條、防撞角;等等。

將常用物品放在觸手可及處。家中的常用物品應放在伸手就可以拿到的地方。如果常用物品擺放過高，老年人往往要登高取物，容易跌倒;如果常用物品擺放過低，老人需要彎腰或下蹲取物，起身時容易因頭暈眼花而跌倒。

3.遵醫囑用藥

藥物是跌倒發生的重要影響因素之一。老年人應了解所用藥物的副作用;用藥后應注意休息，減少不必要的活動，并留意身體反應。如果老年人經常發生服藥后跌倒，或服藥后經常感覺嗜睡、眩暈等，應請醫生調整用藥方案。

4.治療相關疾病

老年人一旦發生跌倒，無論受傷與否，一定要告訴家人或醫生，排查跌倒的危險因素，以及是否患有容易引起跌倒的相關疾病，如白內障、骨質疏松癥等。

5.穿合適的鞋

鞋子對老年人保持身體平衡起著十分重要的作用。買鞋時應先試穿，并注意以下幾個要點：大小、軟硬合適，保暖性、透氣性好;鞋底穩定性高、防滑性好;避免細跟、高跟，鞋跟高度以1.5厘米以下為佳;鞋幫高度適中，鞋身材質柔韌、有彈性;鞋頭透氣，以圓頭為好，保證腳趾有足夠的空間。此外，穿著鞋走路時，鞋帶（或粘貼帶）應能穩固地包住腳背;為了穿脫方便，可選擇無鞋帶的鞋。

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“跌倒恐懼”是老年女性跌倒后最常見的心理問題。曾經因跌倒而受傷的老年人總是擔心再次跌倒，因此常常有意識地限制活動，或者在活動時猶豫不決，結果造成運動能力、平衡能力進一步下降，反過來又增加跌倒的發生風險，導致惡性循環。

對此，老年女性首先應建立正確的認知：擔心跌倒是正常的心理現象，應認識到跌倒的嚴重性和可能引起的危害，積極主動地預防跌倒的發生，而不是減少身體活動、外出和社交。其次，應主動學習和實踐各種預防跌倒的方法。可通過圖書、報紙、網絡等各種渠道學習相關知識，并咨詢專業人士，了解自己存在的危險因素和預防方法，樹立跌倒是可以預防的觀念。

此外，老年女性還要積極調整心態，可向專業人員、親屬、朋友說出自己對發生跌倒的擔心，尋求相關幫助。

關鍵5：篩查婦科惡性腫瘤

同濟大學附屬第一婦嬰保健院主任醫師? ?周衛強周衛強 同濟大學附屬第一婦嬰保健院宮頸科副主任、主任醫師，上海市中西醫結合學會婦產科專業委員會常委，上海市醫學會婦產科專科分會感染學組秘書、內異癥學組委員。擅長婦科常見和疑難疾病的診治，以及婦科宮腔鏡、腹腔鏡、盆底修復、宮頸錐切等微創手術。

身邊故事：63歲的施女士退而不休，接受原單位聘任，每天忙忙碌碌。1年前，她偶爾出現陰道少量流血，但沒放在心上。后來，她聽了一場關于宮頸疾病防治的講座，了解到宮頸癌及宮頸癌前病變的知識，便去醫院做了宮頸癌篩查。報告顯示，人乳頭瘤病毒16型（HPV16）陽性，宮頸細胞學檢查結果也有異常。進一步進行陰道鏡檢查后，施女士被確診為宮頸原位癌。在醫生建議下，她接受了手術治療。

婦科三大惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌，大多數老年女性對其缺乏認識，患病后往往不能及早診治，部分患者預后較差。

老年女性，要警惕兩大癥狀

絕經后陰道流血、腹部包塊及腹脹是老年女性婦科惡性腫瘤的兩大主要癥狀。有研究發現，導致絕經后陰道流血的原因中，惡性腫瘤占32.45%。宮頸癌及子宮內膜癌的早期臨床癥狀多為絕經后陰道流血。卵巢癌早期癥狀不明顯，常合并消化道癥狀，如腹脹、食欲不振，腹痛常不明顯;待癥狀越來越明顯時，往往已經到了晚期。

老年女性出現上述癥狀后，一定要及早就診，進行相關檢查，做到早發現、早治療。老年女性婦科腫瘤的治療方式有手術、化療、放療等，手術治療仍是最主要的治療方式。由于老年患者生理功能下降，且多數合并慢性疾病，對手術的耐受性降低，能否手術需綜合考慮。手術方案應結合患者的病情嚴重程度、癥狀、全身狀況、生存愿望等個體化制定。

宮頸癌新發病例中，老年女性占近1/4

2019年中國癌癥統計數據顯示，在2015年宮頸癌新發病例中，60歲及以上患者占23.76%，60～74歲患者占19.21%，75歲及以上患者占4.55%。

宮頸癌最典型的早期癥狀是接觸性陰道流血，中晚期為不規則陰道流血、陰道排液等。宮頸癌是目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染，是引起宮頸癌前病變及宮頸癌的原因。宮頸癌常發生在HPV感染后20～25年，老年人口的增加及女性預期壽命的延長，很可能導致老年女性宮頸癌的患病率升高、發病高峰年齡延后。因此，除有早期癥狀的老年女性應進行宮頸檢查外，既往宮頸癌篩查發現異常、有HPV感染的老年女性，定期進行宮頸癌篩查是很有必要的，尤其是具有宮頸癌高危因素者，如曾發生宮頸癌前病變、有多個性伴侶、初次性生活低于16歲、初產年齡小、多孕多產、吸煙、營養不良、衛生條件差等。

宮頸癌篩查包括宮頸液基細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡下宮頸組織學活檢，俗稱“三階梯篩查法”。宮頸液基細胞學檢查結果分為正常范圍細胞、炎癥細胞（包括微生物感染）、不明意義的不典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內瘤變、高度鱗狀上皮內瘤變、鱗癌、不明意義的不典型腺細胞、腺癌等。HPV檢測是取宮頸脫落細胞，通過基因檢測看細胞內是否有HPV感染。以上兩種檢查有異常者，需進行陰道鏡檢查，對宮頸可疑病變進行組織活檢及病理學檢查。“三階梯篩查法”能發現絕大多數宮頸病變，可早期發現宮頸癌前病變和宮頸癌，使患者得到及時治療。

老年女性患子宮內膜癌，預后相對較差

肥胖、高血壓、糖尿病這三大高危因素，被稱為“子宮內膜癌三聯征”。近年來，由于生活水平提高、人口老齡化等因素的影響，我國子宮內膜癌發病率呈顯著上升趨勢。子宮內膜癌高發年齡為50～60歲。絕大部分子宮內膜癌為子宮內膜樣腺癌，預后較好;60歲以上老年女性子宮內膜癌多來源于萎縮的子宮內膜，病理類型多為漿液性腺癌、癌肉瘤及未分化癌等特殊病理類型，預后相對較差。

不規則陰道流血是子宮內膜癌早期的主要癥狀，晚期患者可有陰道排液。如果癌組織穿透子宮，侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直腸，或壓迫其他組織，可引起疼痛，多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。只要重視不規則陰道流血，大部分子宮內膜癌是可以被早期發現的。

診斷性刮宮是最常用、最有價值的診斷方法，宮腔鏡下分段診刮及子宮內膜活檢可以提高診斷的準確性。近年來，子宮內膜吸取活檢技術被推廣用于篩查，不僅可明顯減輕患者痛苦，還具有費用低廉、手術時間短等優點。

卵巢癌患者中，老年女性占一半

在婦科腫瘤中，卵巢癌惡性程度很高，且因起病隱匿，80%以上的患者發現時已是晚期，故死亡率居首位，患者5年生存率不足30%。目前，在卵巢癌患者中，老年女性約占一半。隨著人口老齡化和預期壽命的提高，這一比例在未來會不斷升高。

由于卵巢癌難以被早期發現，病因不明，故定期進行婦科體檢尤為重要。特別是具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關癌癥個人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合征診斷標準（如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉病性直結腸癌綜合征等），或攜帶卵巢癌發病相關遺傳性腫瘤基因突變的女性。

目前用于篩查卵巢癌的方法主要有兩種。一種是經陰道超聲，它可以精確地測量卵巢的體積，且沒有創傷;但是由于超聲本身的局限性，不能分辨病變性質，也不能發現卵巢大小正常情況下的病變，且主觀性強、假陽性率高、特異性差。另一種是腫瘤標志物糖類抗原CA125。在多數卵巢漿液性腺癌中，CA125呈陽性，準確率可達80%以上。但該指標特異性差，在非卵巢惡性腫瘤、子宮內膜異位癥等疾病中也可升高，且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。具有卵巢癌高危因素的老年女性，可聯合應用上述兩種篩查方法。

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乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。在歐美發達國家，70%以上的乳腺癌患者是絕經后女性。在中國，乳腺癌有兩個發病高峰期，一個是45～55歲，另一個是70～74歲。因此，老年女性應注重乳腺癌篩查，早發現，早治療。首先，每月進行一次乳房自查，看一看，摸一摸，擠一擠，判斷是否發生大小變化、皮膚橘皮樣改變，有無腫塊、乳頭凹陷或乳頭溢液。其次，每1～2年進行一次乳腺鉬靶X線攝影檢查，特別是高危人群，包括初潮年齡小于12歲、絕經年齡大于52歲、高齡（35歲以上）初產、獨身未育、有乳腺癌家族史、有一側乳腺癌史、青少年時期受射線輻射，以及曾患乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等乳腺良性疾病的女性。

專家提醒：老年女性應至少每年做一次婦科檢査。若出現異常陰道流血及下腹部不適等癥狀，應及早就診。如果出現泌尿系統癥狀，也應引起重視，因為部分卵巢腫瘤的主要癥狀可表現為尿頻、尿潴留等。

關鍵6：營養均衡

海軍軍醫大學海軍醫學系營養與食品衛生學教研室教授? ?李 敏李 敏? 海軍軍醫大學海軍醫學系營養與食品衛生學教研室教授、博士生導師，中國人民解放軍衛生學專業委員會副主任委員，中國營養學會第八屆理事會理事，上海市營養學會副理事長。主要從事營養學的教學和科研工作。

身邊故事：70歲的李女士飲食一直偏素，且比較清淡，年輕時就很苗條，步入老年后身材更瘦削了。前不久，她感覺自己越來越沒力氣，日常家務勞動逐漸力不從心，還經常有頭暈癥狀。經檢查，李女士存在營養不良，患有較為嚴重的貧血和骨質疏松癥。

66歲的徐女士正相反，身高不到160厘米，體重卻有近80千克。她一直想減肥，可無肉不歡，總是控制不住飲食，又不喜歡運動。最近一次體檢發現，她的血壓、血糖已經“悄悄”上升，戴上了高血壓、糖尿病的“帽子”。

老年人的器官功能出現不同程度衰退，如消化吸收能力下降，心腦功能衰退，視覺、聽覺、味覺等感官反應遲鈍，肌肉萎縮，瘦體組織量減少等，不僅容易出現營養不良、貧血、骨質疏松、體重異常、肌肉衰減等問題，還會增加慢性疾病的發生風險。因此，老年人在膳食方面更需要特別注意。

兩大突出問題：

體重過低、超重或肥胖

體重過低、超重或肥胖是體現老年人營養狀況的兩大突出問題。有調查顯示，在60歲以上的老年人中，男性體重過低的發生率為8.5%，女性體重過低的發生率為7.8%;在75歲以上的老年人中，體重過低的情況更為突出，特別是在農村地區。而與體重過低相比，超重、肥胖的發生率更高。此外，貧血、骨質疏松癥、肌少癥、高血壓、糖尿病等疾病的發生也與營養密切相關。

在老年女性中，體重過低者往往存在貧血、骨質疏松癥，超重或肥胖者常常合并糖尿病、高血壓、血脂異常。

兩大營養重點：攝入充足蛋白質，保持適宜體重

對老年女性而言，延緩肌肉衰減對維持活動能力和健康狀況極為重要。延緩肌肉衰減的有效方法是“吃動結合”：一方面要攝入足夠的優質蛋白質，另一方面要進行有氧運動和適當的抗阻運動。獲得足夠優質蛋白質的途徑有三：第一，吃足量的魚、蝦、禽肉、豬肉、牛肉、羊肉等動物性食物;第二，天天喝奶，最好選擇低脂奶及其制品;第三，每天吃大豆及豆制品，其不僅富含優質蛋白質，還含有豐富的不飽和脂肪酸、磷脂、鉀、鈣和維生素E等，對女性健康非常有益。

對一般成人而言，體質指數低于18.5千克/米2是營養不良的判斷標準。研究表明，體質指數過低的老年人，死亡率和發生營養不良的風險會增加，生活質量會下降。因此，老年人的體質指數最好不低于20千克/米2，但也不宜高于26.9千克/米2。具體到每個人，還應結合體脂和健康情況綜合判斷。

此外，有些老年人牙齒缺損、消化吸收功能減退，可造成食物攝入量不足和營養缺乏，更應注意營養均衡，食物制作要注意細、軟，并少量多餐。

關鍵7：科學運動

上海體育學院運動科學學院教授? ?陸大江陸大江? 上海體育學院運動科學學院教授，上海市健康科技協會體醫融合專業委員會主任委員，上海市青少年體育協會幼兒體育分會會長，上海市健身健美協會副會長，上海市木蘭拳協會副會長。主要從事體質與健康、運動處方、兒童運動健康促進、慢病管理等的教學和科研工作。

關鍵句：老年女性最好選擇在陽光下運動，充分利用社區、公園中的健身場所，避免在公路旁等交通繁忙、污染相對較大的地方運動。

身邊故事：62歲的申女士退休后實現了“時間自由”，每天都會早早吃完午飯，然后與牌友一起打麻將，一坐就是半天。因身體活動量大大減少，她的體重增加了近10千克。

因為比較胖，且伴有脂肪肝、血脂異常，郭女士一直比較注意控制飲食。她也認識到，還要增加運動才能更好地控制體重，促進身體健康。但是，她患有膝骨性關節炎，跳舞、跑步等運動方式不太適合，于是她在一家健身房辦了健身卡，堅持每天去游泳。現在，65歲的郭女士早已將體重控制在正常范圍，膝骨性關節炎也沒有加重。她說，游泳已經融入了自己的日常生活，如果哪天不游泳，就會覺得渾身不舒服。

隨著年齡增長，老年女性的肌肉、骨骼和關節等運動系統發生相應變化，運動能力、平衡能力大不如前，科學運動能有效延緩機體功能衰退。

適當運動，好處多多

老年女性堅持進行有規律的有氧運動、抗阻運動、平衡鍛煉，不僅能增強心肺功能、延緩骨量流失和肌肉衰減、減輕關節負擔，還能提高平衡能力和應急能力，預防跌倒。即使跌倒，也能避免發生嚴重損傷。

科學運動，總的原則是結合自身情況、興趣、環境等，選擇合適的運動項目（如跳廣場舞、健步走、游泳、打拳、做操等），還應做好運動前的熱身運動和運動后的整理活動。

跳廣場舞，要注意保護下肢關節

廣場舞是一種有氧運動，在老年女性中廣受歡迎。其簡單易學，節奏感強，運動強度相對較小，可以起到活動肢體、增強身體靈活性、改善心肺功能的作用。有研究表明，長期參加廣場舞運動的老年女性，安靜脈搏、舒張壓均低于很少運動的同齡人，而肺活量則高于很少運動的同齡人。

進行廣場舞等舞蹈類運動時，應注意以下問題。首先，應選擇寬闊、整潔的場地，地面不宜過硬，盡量選擇木質地板、塑膠地板、草地等有一定彈性的地面，這樣可以為關節提供緩沖，保護髖、膝、踝等下肢關節。其次，運動時間不宜過長，每15～20分鐘應適當休息一下。第三，要選一雙柔軟、透氣、緩沖性好的鞋。

健步走，促進心血管健康

健步走是一種簡單、安全的運動方式，可增強心肺功能，提高耐力，有助于防治高血壓、糖尿病、骨質疏松癥，尤其適合老年人。

老年女性可根據自身情況，選擇合適的步頻。快速健步走的步頻為120～150步/分，中速健步走的步頻為100～120步/分。一般來說，以120步/分的步頻，每天健步走30分鐘（可分1～3次完成，每次10分鐘以上），每周至少5天，對促進心血管健康非常有幫助。但是，有膝關節疾病的患者不宜長時間健步走。

游泳，有助于保護關節

游泳是一種全身運動，能鍛煉心肺功能，有效消耗熱量，塑造良好體形。游泳還是一項較少發生運動損傷的健身方式，能最大限度保護關節和肌肉，非常適合老年人。在水中運動時，人體對抗的是水，而非堅硬的地面或運動器械。水的浮力減輕了自身體重給關節帶來的負荷，能使人更自如地完成各種關節屈伸動作，避免在陸地上運動時用力過度或動作不標準導致的運動損傷。其實，老年人不一定要學會專業的泳姿，水中帶浮漂往返行走、做水中健身操等也是很好的選擇。

傳統養生操，尤其適合老年人

太極拳是一種蘊含中國傳統文化的健身方法，具有調和氣血、平衡陰陽、疏通經絡、調節臟腑的養生保健作用，已被世界衛生組織推薦為預防老年人跌倒的運動干預方法。很多研究表明，太極拳訓練融合了肌力、平衡、控制力和步行能力等練習，對四肢、軀干、關節（膝、踝、髖等）都能起到鍛煉作用。

八段錦以形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式。與太極拳相比，八段錦簡單易學，對場地要求低，運動強度適中，主要通過脊柱活動帶動四肢協調運動，重心轉換動作貫穿始終，可提高身體平衡能力，增強下肢肌肉力量和關節靈活性。

五禽戲依據中醫學陰陽、五行、臟象、經絡等理論，模仿鳥獸動作創編而成，是世界上第一套醫療保健體操。五禽戲鍛煉模仿虎之威猛、鹿之安適、熊之沉穩、猿之靈巧、鳥之輕捷，不僅能鍛煉肢體，還注重內氣運行、意念導引，以調整身心。

老年人運動三原則

1.安全

老年人運動鍛煉，首先要考慮安全性。運動前應聽從醫生的建議，選擇合適的項目，動作應相對簡單，幅度別太大，要避免危險動作，運動強度也不能太大。同時，還要注意選擇安全的運動環境。

2.全面

老年人運動時應盡量使全身各部位都得到鍛煉。可選擇能活動全身的一兩種項目，也可適當選擇多種不同的項目，以“取長補短”。

3.適度

老年人應根據自身生理特點和健康狀況選擇合適的運動項目、運動強度、時間、頻率等。最好每天堅持運動，每周至少運動3～5次;條件允許時，每天戶外活動時間應至少達到30分鐘，最好為1小時左右。運動時應量力而行、循序漸進，以微微出汗、自我感覺舒適為宜。

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運動可不局限于具體的項目，這些“小動作”，也能幫助老年人提高平衡能力，增強下肢力量。

1.單腿站立? 雙手叉腰，單腿站立，另一條腿屈髖屈膝90°，保持平衡10秒;換另一條腿進行上述練習。重復以上步驟10次。

2.站立位重心轉移

● 前后轉移? 雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬。右腳向前邁一大步，雙手扶右膝，向前屈膝呈弓步;隨后伸直右膝，身體直立，將重心轉移到左腳后，把右腳收回。用同樣的方法進行對側練習。重復以上步驟10次。

● 左右轉移? 雙臂側平舉，雙腳稍寬于肩部，引導上半身向右傾斜，右腿呈側弓步下蹲;注意雙腳不要離開地面，復位。用同樣的方法進行對側練習。重復以上步驟10次。

3.腳跟、腳尖提起運動? 站立位，雙腿分開與肩同寬，手扶墻面或椅背。先提起腳跟，保持5秒，緩慢放下;再提起腳尖，保持5秒，緩慢放下。重復以上步驟10次。

關鍵8：調整心態，享受生活

上海市精神衛生中心? ?許 樺（副主任醫師）? 肖世富（主任醫師）肖世富? 上海市精神衛生中心老年精神疾病診治中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，上海交通大學阿爾茨海默病診治中心主任，中國醫師協會老年醫學科醫師分會副會長，中國老年保健協會阿爾茨海默病分會副主任委員，中國心理衛生協會心理評估專委會副主任委員。擅長抑郁、焦慮、失眠、記憶障礙、阿爾茨海默病等老年精神疾病的診治。

身邊故事：許女士原本想在60歲退休后好好享享清福，卻沒料到退休生活使她的心情一落千丈。她以前是單位的業務骨干，工作能力強，受人尊敬，常常能收獲滿滿的成就感;退休后，一個人待在家里，人際關系、社會地位、經濟收入等諸多方面都發生了重大變化，她感到非常失落、孤獨，常常以淚洗面，失眠、焦慮等癥狀也接踵而至。

老年人最突出的心理問題和精神癥狀包括孤獨感、焦慮和抑郁、失眠等。由于性別、生理、心理、認知等因素的影響，女性更感性，情緒更容易波動，更容易受精神心理問題的困擾。

老年女性常見三大精神心理問題

● 孤獨感? 孤獨感是人處于某種陌生、封閉或特殊的情景中感受到的一種不愉快的情感體驗。很多老年女性在經歷退休、喪偶、朋友相繼去世等不良事件后，生活受到很大沖擊，處于“空巢”或“獨居”狀態，孤獨感越來越明顯。有調查發現，約60%以上的老年女性有孤獨感。

● 焦慮、抑郁? 導致老年女性焦慮、抑郁的因素很多，包括高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病的困擾，神經遞質、激素水平發生改變，生活環境變化、喪偶等應激事件，睡眠障礙，以及性格、遺傳、教育背景的影響，等等。焦慮和抑郁常常相互影響，無法完全分開。長期焦慮、抑郁嚴重影響老年女性的社會功能及身心健康，增加許多軀體疾病的死亡率。研究還發現，老年期首發抑郁，與認知功能損害之間有很大聯系。

● 失眠? 入睡困難、睡眠淺、早醒等睡眠障礙在老年女性中也很常見。長期失眠可導致免疫力降低，增加心血管疾病、抑郁、焦慮等的發生率。

三個建議，提升老年女性心理健康

● 轉變角色? ?女性退休后，社會角色發生了變化，這是不可回避的問題。女性朋友應坦然接受現狀，主動完成角色轉變，建立新的生活模式。比如：根據自己的情況，制定規律、可行的作息時間;養成良好的飲食和衛生習慣，積極參與社會活動;尋找新的生活目標，做自己曾經想做卻一直沒做的事;培養興趣愛好;等等。

● 表達情緒? 理性看待自己的情緒問題，不要怕麻煩家人和朋友，可以主動傾訴，合理宣泄，也可以采用轉移注意力等方法。家人要鼓勵她們表達情緒，給她們足夠的時間和空間。如果無法擺脫焦慮、抑郁、失眠等問題，應尋求專業的治療。

● 積極社交，主動學習? 老年人應積極走出家門，融入社區，主動學習新事物，參加豐富多彩的活動，如下棋、打球、跳舞、結伴旅游等。在集體活動過程中，不僅可以鍛煉身體，增強體力，改善睡眠，還能找到歸屬感，獲得情感支持，煥發身心活力。