降壓藥聯用三禁忌

馬慧

禁忌一：聯用同類或作用機制相同的藥物

病例： 李阿姨患高血壓多年，腎功能也不太好。她原本每天服用厄貝沙坦1片，血壓控制得不錯。前段時間，她的血壓有所升高，約為170/90毫米汞柱。一同晨練的王老伯推薦她加用貝那普利，每天1片。服藥半個月后，李阿姨的血壓降下來了，但總覺得心慌。去醫院檢查后發現，李阿姨存在心臟早搏，驗血后提示血鉀增高。原來，李阿姨除患有高血壓外，還患有慢性腎功能不全。

分析： 血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）作用機制相似，副作用也相似，都有引起高鉀血癥的風險。尤其是腎功能不全的患者，聯合使用上述兩類藥物，會大大增加高鉀血癥的發生率。如果不及時處理，會導致比較嚴重的后果。

禁忌二：聯用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑

病例： 馮老伯68歲，患高血壓10多年，每天服用氯沙坦和維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑）。他平時經常看醫學科普節目，知道美托洛爾（β受體阻滯劑）是非常好的降壓藥，還有保護心臟的作用。正好老伴正在服用美托洛爾緩釋劑，自己血壓又有點偏高，于是馮老伯自行加用了美托洛爾。服用一段時間后，他覺得渾身乏力，走路稍快就會有眼前發黑的癥狀，連忙去醫院就診。心電圖檢查提示心率慢，每分鐘只有48次。在排除其他情況后，醫生考慮馮老伯的不適是由于心率太慢所致。

分析： 降壓藥物維拉帕米和美托洛爾都會減慢心率，不能聯用。

禁忌三：聯用有相同不良反應的藥物

病例： 常老伯長期服用氯沙坦鉀和氫氯噻嗪復方制劑。前不久，他因血壓控制欠佳，聽隔壁張阿姨說吲達帕胺降壓效果好，便每日加服1片吲達帕胺。幾天后，他的血壓是降下來了，但覺得渾身沒力氣，以前每天都去公園鍛煉，現在吃不消了。常老伯懷疑是藥物副作用，遂去醫院就診。

分析： 氫氯噻嗪是一種排鉀利尿劑，吲達帕胺也有排鉀利尿作用，將兩者合用，容易導致低血鉀。血液學檢查亦證實了醫生的判斷，常老伯的不適確因血鉀降低所致。