防治骨性關節炎“神器”，值得擁有嗎

邵云潮

骨性關節炎：難以避免且不可逆

人類的骨骼、關節系統在20歲時達到最佳狀態，30歲后開始衰退。在40～60歲期間，部分人會出現關節腫痛等不適。隨年齡增長，癥狀可逐漸加重。骨性關節炎是一種發生在關節局部的增齡退變性疾病，涉及組成關節的所有部分，包括關節軟骨、軟骨下骨、半月板、滑膜、韌帶、關節囊、周圍肌肉與肌腱、神經等，發病過程漫長且不可逆轉。即使是沒有任何癥狀的老年人，其關節、關節內組織也不可避免地發生了衰退。骨性關節炎主要表現為輕重不等的疼痛、腫脹、僵硬、畸形及功能障礙，有些患者可表現為突然發作的嚴重疼痛，最終導致關節功能日益下降，直至毀損。中晚期髖、膝骨關節炎患者常伴有明顯的畸形、關節僵硬、卡頓感、活動受限、坐起疼痛、平地跛行、難以行走、夜間疼痛，甚至夜不能寐等現象，嚴重影響患者的自理能力與生活質量。

藥物以對癥治療為主

骨性關節炎一旦發生就無法逆轉，藥物無法治愈骨性關節炎，但可幫助患者緩解疼痛、改善癥狀、延緩疾病進展。治療骨性關節炎的常用藥物有消炎鎮痛藥、止痛藥和透明質酸鈉。

● 消炎鎮痛藥和止痛藥：臨床一線治療藥物

消炎鎮痛藥，如塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布、美洛昔康、雙氯芬酸、布洛芬等，通過抑制骨性關節炎的炎癥反應來控制疼痛與延緩病情。由于炎癥發作有一定的持續性，因此用消炎鎮痛藥也應有持續性，間斷用藥對癥狀控制、減少發作與延緩病情進展均不利。在骨性關節炎急性發作期，可用稍高劑量藥物，持續2～4周。待癥狀明顯緩解后，再以最低劑量持續用藥2～4周。當然，不同的患者情況千差萬別，應以醫生處方劑量為準。

止痛藥是直接作用于神經系統的藥物，主要用于消炎鎮痛藥難以控制的強烈疼痛與難治性疼痛。當患者有強烈疼痛癥狀與鎮痛需求時，可使用止痛藥。常用于骨性關節炎鎮痛的止痛藥有曲馬朵、氨酚羥考酮、丁丙諾啡透皮貼劑等。

● 透明質酸鈉：效果好且維持時間長

透明質酸鈉是一種大分子量的糖胺聚糖，存在于關節液中。用透明質酸鈉治療骨性關節炎，需要將其注入關節腔內，俗稱“加油”。高品質的透明質酸療效佳，療效持續時間長。透明質酸鈉膝關節內注射治療一般每周1次，5次為1個療程。必要時，每年可重復2個療程，一般不超過3個療程。

特別提醒?

藥物治療與非藥物治療相結合是骨性關節炎保守治療最重要的原則。當保守治療失效時，應考慮手術治療。根據不同情況，膝關節骨性關節炎患者可行截骨術、單髁置換術或全膝置換術，髖關節骨性關節炎患者可行全髖置換術。

理性看待“軟骨保護劑”

在了解了治療骨性關節炎的主要藥物后，再來看看市面上眾多宣稱能促進骨骼健康的軟骨保護“神器”，它們是否真的有效呢？

● 硫酸軟骨素：無治療作用

硫酸軟骨素是一種廣泛存在于人和動物軟骨、氣管、皮膚、角膜等組織中的酸性黏多糖，其成分與結構千變萬化，難以提純，在人體內發揮的作用亦很難被研究與評價。目前在售的硫酸軟骨素大多是動物骨骼的提煉混合物，從未有足夠臨床證據證明其在骨性關節炎治療中的有效性。相反，在近十多年來的國際指南中都明確指出其對骨性關節炎并無治療作用。但“軟骨素”三個字容易讓人產生“錯覺”，眾多保健品廠家也都以此為招牌大肆“吸粉”，收取“智商稅”。

● 鹽酸氨基葡萄糖：療效無從知曉

氨基葡萄糖有硫酸基與鹽酸基兩類，結構的不同造成其分子量、穩定性、生物利用度、血藥濃度、代謝、藥理等均不盡相同，不同廠商的不同生產工藝亦使最終產品各有差別。

鹽酸氨基葡萄糖相對分子量小，結構不穩定，生物利用度雖高，但其有效血藥濃度只有硫酸氨基葡萄糖的1/3左右，且大多數臨床研究都采用硫酸氨基葡萄糖。因此，關于鹽酸氨基葡萄糖治療骨性關節炎的循證醫學研究較少，是否能有效治療骨性關節炎尚存爭議。

● 硫酸氨基葡萄糖：長期服用高純度的結晶型硫酸氨基葡萄糖類藥物才有療效

目前，唯一經循證醫學證據明確證實，能有效治療膝關節骨性關節炎的產品只有結晶型硫酸氨基葡萄糖，但其對髖關節等其他關節的有效性仍有爭議。產品純度未達到結晶型硫酸氨基葡萄糖的產品，則尚無充分證據表明其藥效與結晶型硫酸氨基葡萄糖一致。值得注意的是，硫酸氨基葡萄糖類藥物常與消炎鎮痛藥聯用，從而達到延緩疾病進展、提高生活質量的目的。其見效慢，患者需遵醫囑堅持長期服用。對于正常人而言，想要通過額外攝入硫酸氨基葡萄糖來預防骨性關節炎，并無必要。

特別提醒

保健品與藥品有本質區別

藥品的上市需經過極其嚴苛的研究和申報審批流程。從實驗室、臨床前期、臨床驗證研究、生產工藝及上市后的每一個環節，藥品監管部門都要進行嚴密的監控、監督與審查，以確保藥品的安全和有效性。藥品的產品批準號以“國藥準”字開頭。保健品則不然，其生產標準比藥品松懈得多，一般是從食品安全角度進行監管，其產品批準號以“國食健”字樣開頭。

2017年后，我國規定所有保健品說明書上都必須標明“本品不能替代藥品”字樣。海外保健品管理辦法基本與我國相似，所有從海外超市購回的“軟骨素”“氨糖”幾乎都是保健品，對骨性關節炎的防治功效尚不明確。

專家提醒?

預防應從減少危險因素入手

骨性關節炎的危險因素可以從患者個體水平與關節水平這兩個層面來劃分。個體水平危險因素包括年齡增大、女性50歲后、有遺傳傾向、肥胖、維生素D缺乏等;關節水平危險因素是指單個關節罹患骨性關節炎的危險因素，如形態異常、肌肉力量弱、力線異常、特定職業、外傷等。

在這些危險因素中，一部分是無法自我控制的，也有一部分是可以進行合理調整的。想要預防或推遲骨性關節炎的發生，應從可調節因素入手，如適當保暖、合理運動、增強肌力、控制體重、避免高負荷勞作等。