腦淀粉樣血管?。耗X出血的另一大“元兇”

吳旭青 范薇

范 薇? 復旦大學附屬中山醫院神經內科副主任、主任醫師、碩士生導師，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員，上海市醫學會神經病學?？品謺瘑T兼秘書。擅長腦血管病、帕金森病、癲癇等疾病的診治。

生活實例：王先生今年68歲，前幾日因突發頭痛、嘔吐、視物模糊，被送至醫院急救。頭顱CT檢查提示腦出血。王先生的兒女趕到醫院后十分震驚，連忙問醫生：“我爸平日身體硬朗，血壓正常，怎么會腦出血呢？”經進一步檢查，王先生腦出血的原因被找到：并非由高血壓所致，而是“腦淀粉樣血管病”在作祟。

什么是腦淀粉樣血管病

說起腦淀粉樣血管病，很多人會感到非常陌生。

其實，腦淀粉樣血管病與大家很熟悉的阿爾茨海默病“同病相憐”，近 80%的阿爾茨海默病患者伴有腦淀粉樣血管病。造成腦淀粉樣血管病與阿爾茨海默病的共同“敵人”叫作“β淀粉樣蛋白”。這種物質若沉積于神經元周圍可造成癡呆;如果沉積于腦皮質和軟腦膜血管，可造成腦小血管病變。

盡管腦淀粉樣血管病很少有人知道，但并不罕見。有調查數據稱，腦淀粉樣血管病約占所有類型腦出血的15%，僅次于高血壓，是導致老年人腦出血的第二位原因，且隨著患者年齡的增長，發病率快速上升，嚴重影響老年人的生活質量及壽命。

腦淀粉樣血管病危害不小

腦淀粉樣血管病有多種臨床表現，包括腦出血性改變、腦缺血性改變及認知障礙等，多數患者早期可無明顯癥狀。

?腦出血性改變

腦淀粉樣血管病所致腦出血性改變包括腦葉出血、腦微出血及皮質表面鐵沉積。其中以腦葉出血最常見，多發生于腦后部，可單發或多發，主要癥狀為頭痛、惡心和嘔吐，可伴有局灶性神經功能缺損、癇性發作等表現。此外，近一半的腦淀粉樣血管病患者有腦微出血，可無臨床癥狀，但可能與認知功能降低有潛在關聯性。除腦微出血外，約60%的腦淀粉樣血管病患者有皮質表面鐵沉積，可引起具有特征性的臨床癥狀——“淀粉樣發作”，表現為發作性、短暫性、刻板的肢體無力或感覺異常，每次發作可持續數秒至數分鐘。

?認知功能障礙

超過40%的腦淀粉樣血管病相關腦出血患者生前有一定程度的認知功能下降，部分患者的認知功能改變發生在腦出血前。認知功能障礙可累及多個認知域，以執行功能、情景記憶和知覺處理速度受損為主，多以慢性、漸進性方式起病，腦出血可使認知功能障礙急性加重。

?腦缺血性改變

腦缺血性改變包括腦白質高密度、腦微梗死、血管周圍腔擴大等。腦淀粉樣血管病所致的血管周圍腔擴大主要發生在半卵圓中心。

如何發現腦淀粉樣血管病

診斷腦淀粉樣血管病主要依靠臨床癥狀與影像學檢查。由于部分患者在發生腦出血前無明顯癥狀，只能通過影像學檢查來幫助診斷，如頭顱CT或磁共振（MRI）檢查等。若檢查發現腦淀粉樣血管病的特征性出血性改變（如腦葉出血、腦微出血、皮質表面鐵沉積等）及缺血性改變（如腦白質高密度、腦微梗死、半卵圓中心血管周圍腔擴大等），可診斷腦淀粉樣血管病。必要時，須通過腦活檢或血腫清除術取腦組織進行病理學檢查確診。

如何降低腦淀粉樣血管病的傷害

腦淀粉樣血管病不可逆轉，且迄今為止尚無有效治療手段。但在日常生活中，依然有不少措施可減少腦出血的發生，延緩癡呆進展。

● 警惕異常癥狀? 老年人若出現反應遲鈍、記憶力下降等認知功能障礙相關癥狀，家屬應重視，及時帶老人去醫院就診，進行頭顱CT或磁共振檢查，明確是否存在腦淀粉樣血管病。

● 積極控制血壓? 腦淀粉樣血管病有兩大危險因素 —— 遺傳性危險因素及非遺傳性危險因素。高血壓雖然不是腦淀粉樣血管病的直接原因，但可使腦血管病變加重，進而顯著增加腦出血發生的概率。因此，控制血壓可有效降低腦淀粉樣血管病相關腦出血的發生風險。

● 抗凝治療須謹慎? 目前多認為，腦淀粉樣血管病是口服抗凝藥的禁忌證。必須進行抗凝治療的患者（如房顫患者等）可采用新型口服抗凝藥（如利伐沙班或達比加群）替代，也可采用左心耳封堵術或消融治療?？寡“逯委熆稍黾幽X淀粉樣血管病的出血風險，應在醫生指導下使用。既往有腦出血史的腦淀粉樣血管病患者不宜進行靜脈溶栓治療。腦淀粉樣血管病患者是否可以服用他汀類藥物尚有爭議。近來有研究提示腦出血患者可從他汀類治療中獲益?；颊唔毬爮尼t生指導，嚴格遵醫囑用藥。

● 生活方式調節? 保持良好的社會交往和睡眠質量，健康飲食，適當鍛煉（如練瑜伽、步行、打太極拳等），有助于舒緩不良情緒，減輕壓力，延緩癡呆發生。

延伸閱讀

腦淀粉樣血管病所致腦出血治療原則與其他原因所致腦出血的相同。進行性意識水平降低的中等大小血腫患者可行血腫清除術，小血腫及輕微意識水平降低的患者可以藥物保守治療為主。