小兒“疝氣”，治療因“疝”而異

生活實例

經歷了艱辛的十月懷胎后，小美生下了個可愛的寶寶。小生命的誕生令小兩口興奮不已，尤其對寶寶出生后的第一個“傷口”—— 臍帶，更是精心呵護。直到臍帶脫落、肚臍愈合，兩口子才總算松了口氣。可到寶寶滿月時，夫妻倆突然發現寶寶的肚臍變大了，哭鬧時還會“鼓包”。驚恐的小兩口立即帶寶寶去醫院就診。醫生檢查后告訴小美，這是臍疝，不用過于擔心，小兒臍疝絕大多數都能自愈，只有極少數需要手術。聽了醫生的話，小美放心了不少。果不其然，半歲后，寶寶的臍疝越來越小，一歲不到就痊愈了。

臍疝：大多可自愈

● 小兒臍疝很常見

胎兒臍部是臍帶血管及臍尿管通過的部位。臍位于腹壁中線，只有皮膚及筋膜覆蓋，嬰兒的腹直肌及前后鞘在臍部尚未融合，故臍部較為薄弱。當寶寶出現哭鬧、咳嗽、腹脹、腹瀉等情況時，腹腔內壓力急劇增加，腹腔腸管對臍部造成沖擊，筋膜被牽拉后會逐漸形成一個缺口，這個缺口就是臍環。臍環形成后，當寶寶腹內壓持續增高時，腸管就會進入臍環到達皮下，引起“鼓包”;而當寶寶安靜時，腸管能自行回縮至腹腔，臍部“鼓包”便會縮小或消失。

臍疝是小兒常見的腹壁發育缺陷，在早產兒中更常見。一般而言，小兒臍疝腸管脫出時大多較松弛，家長用一個手指就可將其回納入腹腔，用指尖壓向臍孔也能摸到臍環邊緣及大小。多數情況下，臍環直徑為1～2厘米。

● 對待臍疝，家長可泰然處之

隨著寶寶生長發育，腹直肌及前后鞘會向臍疝方向靠攏，臍疝可逐漸縮小，直至愈合。臍疝一般不會引起疼痛，不影響生長發育，無需特殊處理，家長也不必刻意限制寶寶的活動。

另外，由于臍疝處皮膚被“撐薄”，不少“新手”家長往往不敢觸碰。其實，雖然臍疝表面的皮膚變薄，但足以保護寶寶的腸管，家長不必刻意回避，正常對待便可。

● 不能自愈者須手術治療

臍疝自愈概率很高，但也有少部分患兒不能自愈，必須通過外科手術進行修補。一般來說，寶寶年齡超過兩歲，臍環直徑在2厘米以上者自愈概率較小。

生活實例

小明已有兩個月大，平時乖巧可愛，近日突然出現易哭鬧、煩躁、吐奶等異常表現。一日，小明媽媽為他換尿布時發現他腹股溝處出現了不明原因的“鼓包”。觸摸后，小明啼哭不已，小明媽媽立即帶他來到醫院就診。一番檢查后，醫生診斷小明患了腹股溝斜疝，且有腸管嵌頓，由于嵌頓時間過長，已不能復位，須立即急診手術。術中，醫生發現小明的睪丸與腸管受嵌頓疝影響，已不幸發黑、壞死，只能將其切除。術后，小明恢復了往日的活潑，遺憾的是，他永遠失去了一側睪丸。

腹股溝疝;難自愈，宜早治

● 腹股溝斜疝常“重男輕女”

小兒腹股溝斜疝多見于男孩，男女患病比約為4︰1。

對男孩而言，胎兒早期，睪丸位于腎臟下方。隨著生長發育，睪丸逐漸下移至陰囊。在此過程中，由腹膜形成的鞘狀突也隨睪丸下降至陰囊。正常情況下，睪丸下降完成后，鞘狀突應逐漸閉合，將腹腔與腹股溝分隔開來。如果在胎內由于一些原因使鞘狀突閉合受阻，導致鞘狀突未閉，即會在腹股溝遺留一個與腹股溝或陰囊相通的缺口。當孩子哭鬧或用力時，缺口逐漸增大，達到一定程度后，腹腔臟器（如腸管、大網膜）便可從腹腔進入腹股溝，從而形成腹股溝斜疝。

對女孩而言，下腹壁固定子宮的子宮圓韌帶須從腹膜穿出，到達腹股溝。子宮圓韌帶通過的部位相對薄弱，若這個部位出現缺口，則易發展為腹股溝斜疝。女孩的腹股溝斜疝中可能有腸管、大網膜或卵巢。

● 腹股溝斜疝通常不能自愈

腹股溝斜疝的典型表現為：孩子在用力或哭鬧時，腹股溝出現“鼓包”;當孩子安靜或平躺時，“鼓包”多能自行消失。

與臍疝不同，腹股溝斜疝通常無法自愈。小兒腹股溝管短而直，腹內壓力直指皮下，且隨著孩子年齡增長、運動量增加，腹腔內壓力不斷沖擊缺口（鞘狀突），使其難以閉合，甚至越來越大。

● 嵌頓危害大

對腹股溝斜疝患兒來說，最可怕的是發生“嵌頓”。所謂“嵌頓”是指腸管、睪丸或卵巢被卡在疝囊中，不能回納入腹腔。被卡住的器官或組織可因受壓而發生缺血，甚至壞死。一旦發生嵌頓，家長應立即帶孩子就醫。醫生會根據患兒病情施行手法復位，若不能復位，則應盡早進行手術治療。

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腹股溝斜疝嵌頓有何表現

發生腹股溝斜疝嵌頓時，患兒腹股溝的“鼓包”可增大，觸之偏硬，按壓有疼痛，可引起孩子劇烈哭鬧。家長可讓孩子平躺在床上，用手輕輕往腹腔方向推動腹股溝外的包塊，若包塊較固定，不能縮小，很可能發生了嵌頓;若包塊觸感柔軟，擠壓后可明顯縮小，則沒有發生嵌頓。

● 盡早治療，杜絕后患

由于腹股溝斜疝難以自愈，且存在嵌頓風險，故一旦確診，應盡早進行手術治療。

手術方式有兩種：傳統開放手術與腹腔鏡微創手術。

傳統開放手術將腹股溝切開后，找到疝囊缺口，進行修補。由于傳統手術并發癥相對較多，手術瘢痕明顯，復發率較微創手術高，如今開展得越來越少。

腹腔鏡微創手術只需在臍旁切個“小口子”，在腹腔鏡下修補疝囊缺口，手術視野更清晰，修補更精準，瘢痕小，患兒也恢復快。此外，腹腔鏡還可同時檢查另一側腹股溝情況，若發現問題，可同時解決。

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疝氣帶在小兒疝治療中的作用大嗎

疝氣帶的原理是用外力壓住疝囊，防止疝脫出，但這一做法較為理想化，實際上很難達到滿意效果。

首先，非專業人士很難找到疝環的準確位置。其次，孩子好動，即使找準了位置，也很難固定且保證不移位。此外，疝氣帶覆蓋面積大，不利于父母觀察，易耽誤腹股溝斜疝嵌頓的救治時機。

毛建雄? 深圳市兒童醫院普外科主任醫師，廣東省醫學會小兒外科學分會新生兒學組、微創外科分會委員，深圳市醫師協會疝與腹壁外科分會理事。擅長腹股溝斜疝、鞘膜積液、闌尾炎、腸梗阻、新生兒腹部先天畸形、巨結腸、肛門閉鎖等疾病的診治。