患睪丸腫瘤，還能“愛”、能“生”嗎

徐佩行 沈益君

睪丸對維持男性性功能和生育功能具有重要作用。很多睪丸腫瘤患者既對病情感到擔憂，又不好意思說出口。事實上，睪丸腫瘤并不罕見，經治療后患者生存率較高。由于絕大部分患者為年輕人，正處于生育年齡，所以對性功能和生殖健康要求較高。那么，患了睪丸腫瘤，還能“愛”嗎？還能生育子女嗎？

睪丸腫瘤有多種病理類型，治療方式也有多種，包括手術、放化療等。少數患者因腫瘤導致性功能障礙和不育，多數患者的性功能、生殖功能損傷與腫瘤治療的副作用有關。所以，要“因人而異”制定合適的治療方案，并采取必要的預防性措施，以保護性功能和生育功能。患者在治療前，應與醫生就此進行詳細溝通。

單純睪丸切除術：保留性功能和生育力的機會大

睪丸先天具有 “雙保險”，僅1%的睪丸癌為雙側發病。

單側睪丸腫瘤切除術后，如果另一側睪丸健康，短期內并不會影響睪酮水平，也不會對性功能造成影響;如果另一側睪丸存在隱睪或其他疾病，則出現性功能問題的可能性會增加。雙側睪丸切除患者，由于睪酮水平明顯下降，性功能會受到較大影響，術后可通過補充雄激素獲得一定的性功能。

單側睪丸切除并不會導致生殖功能喪失，患者可以正常生育;如果另一側睪丸存在隱睪或其他疾病，患者應在術前尋求專業機構的幫助，進行精子冷凍保存。雙側睪丸腫瘤患者手術后會喪失生育能力，術前可考慮進行睪丸組織或精子的冷凍保存。

睪丸切除+腹膜后淋巴結清掃術：術前冷凍精子

部分患者在睪丸切除術后需要進行腹膜后淋巴結清掃。該手術創傷較大，術后逆行射精、勃起功能障礙、不育的發生率較高。保留神經的腹膜后淋巴結清掃術可降低此類問題的發生率。對生育功能有要求的患者，可選擇經驗豐富的腫瘤中心進行治療，并在腹膜后淋巴結清掃術前冷凍保存精子。

手術+放療或化療：優化方案減少損傷

復發、轉移風險較高或者已經有轉移的患者，術后往往需要進行放療或化療。

放化療對男性的性功能可造成不同程度的損傷。骨盆區域的放療有潛在的神經、血管損傷風險，可能導致勃起疲軟或勃起功能障礙。優化術后化療方案和精準放療可減少對性功能的損害。

一般地說，常規劑量的化療與放射野遠離骨盆的放療，導致永久性不育的概率不高，在治療結束后1～2年內，大多數患者精子數量可恢復正常。不過，與單純手術相比，術后接受放化療的患者精液質量下降明顯。因此，有生育要求的患者應在治療前預防性冷凍精子，以防萬一。

專家提醒

放下心理包袱，有助性功能恢復

睪丸腫瘤手術后局部外觀改變、疾病本身、社會輿論等導致的心理壓力，也可造成勃起功能障礙。患者要放下心理負擔，坦然面對疾病，必要時可尋求專業心理醫生的幫助。