形形色色的自然流產(chǎn)

2020-06-19 08:14:37王凌

大眾醫(yī)學(xué) 2020年5期

王凌

流產(chǎn)指妊娠在28周內(nèi)自行終止，胎兒體重<1000克。根據(jù)孕周不同，流產(chǎn)可分為早、中、晚期：12周以內(nèi)的流產(chǎn)叫早期流產(chǎn)，12～28周的流產(chǎn)叫中、晚期流產(chǎn)。根據(jù)是否自然發(fā)生，流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。臨床上常見的流產(chǎn)有先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)四個階段，還有稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、生化妊娠等特殊情況。

王凌? 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科研究所副所長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會基層工作委員會副主任委員、婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委。擅長不孕癥、反復(fù)自然流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女在下次備孕前，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進行病因篩查和對癥治療。

自然流產(chǎn)，通俗一點講，是想要這個孩子，但沒辦法維持正常妊娠，想保住，卻保不住。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%，常見原因包括遺傳因素（如染色體異常）、感染因素（如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒感染）、內(nèi)分泌因素（如卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、黃體酮、雄激素、泌乳素、甲狀腺激素異常）、解剖因素（如子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤）、免疫因素（如透明帶抗體陽性、磷脂抗體陽性、封閉抗體低下）等。

先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)指妊娠28周內(nèi)先出現(xiàn)少量陰道流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛;檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。發(fā)生先兆流產(chǎn)后，孕婦應(yīng)及時就醫(yī)，進行血液、B超等相關(guān)檢查，適當臥床休息，禁止性生活，避免精神緊張，遵醫(yī)囑治療。如果治療后癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血HCG（人絨毛膜促性腺激素）升高，彩超提示胚胎發(fā)育良好，可以繼續(xù)妊娠;如果癥狀加重，HCG升高不佳或下降，彩超提示胚胎發(fā)育不良，可能進展為難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。

稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已停止發(fā)育，滯留在宮腔，未能及時排出的現(xiàn)象。發(fā)生稽留流產(chǎn)后，若妊娠組織在宮腔內(nèi)長時間滯留，將導(dǎo)致凝血功能異常、宮腔粘連、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥，甚至危及母體生命安全。因此，對稽留流產(chǎn)，須進行藥物治療及清宮手術(shù)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指3次或3次以上在妊娠28周之內(nèi)的胎兒丟失，發(fā)生率為1%～5%，原因主要包括胚胎異常（如胚胎結(jié)構(gòu)異常、染色體異常）、母體環(huán)境異常（如子宮異常、感染、內(nèi)分泌異常、患全身性疾病）、免疫因素等。約50%的患者即使經(jīng)過全面篩查，發(fā)病原因仍不明確，稱不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的計劃生育科就診，聽從醫(yī)生的建議，謹慎選擇終止妊娠的方式，盡量對胚胎進行染色體核型檢測，盡可能避免流產(chǎn)后宮腔粘連等并發(fā)癥，以免導(dǎo)致不孕和再次流產(chǎn)。

下次備孕前，患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進行病因篩查及對癥治療。

● 完善相關(guān)檢查

包括男方精液檢查、女方排卵監(jiān)測、雙方染色體檢查等。同時，還應(yīng)檢查子宮及內(nèi)膜、性激素水平，以確定是否存在子宮及內(nèi)分泌異常;檢查TORCH（優(yōu)生五項）、支原體、衣原體、淋球菌、白帶常規(guī)等，以確定是否存在感染因素;檢查免疫抗體、封閉抗體等，以確定是否存在免疫方面的問題。

● 付出耐心和時間

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，檢查項目多，有些項目需要在特定的生理時期檢查，有些項目需要預(yù)約，待所有檢查都做完，常常需要幾個月。

● 積極治療

病因明確且可以治療的患者，應(yīng)積極對癥治療，再次妊娠時需嚴密監(jiān)測及對癥治療。病因明確但在目前的醫(yī)療水平下還無法治療的，如一些染色體疾病，患者宜避孕，或在法律允許的前提下通過供卵或供精來達成生育愿望。對不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，目前尚無確切療法，但在專科醫(yī)生指導(dǎo)下備孕及嚴密監(jiān)測下保胎，患者成功獲得寶寶的概率仍可能高達50%～70%。

● 健康生活方式是基礎(chǔ)

備孕期間，夫妻雙方都要糾正不良生活習(xí)慣，加強體育鍛煉，戒除煙酒，避免長期暴露于空氣污染、高熱、有毒物或放射線的工作環(huán)境。

生化妊娠

生化妊娠又稱不明部位妊娠、隱匿性流產(chǎn)，是指精子與卵子已經(jīng)結(jié)合，形成了受精卵，胚胎分泌的HCG進入母體血液并達到可檢測水平，但由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的HCG只是一過性升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進行至用生物化學(xué)方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊的階段。

生化妊娠的病因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜厚度及容受性、卵子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量、母體激素水平、免疫因素、染色體異常等有關(guān)，發(fā)生率高達50%～60%。

偶然發(fā)生一次生化妊娠，不用特殊處理。如果連續(xù)發(fā)生生化妊娠，患者應(yīng)及時就診，進行相關(guān)檢查。可以治療的異常患者，應(yīng)治療后再備孕。