闌尾炎的手術治療方法

鐘興谷

闌尾炎屬于一種較為常見的腹部疾病。闌尾處于右下腹，是大腸的一部分。闌尾的管腔較細，開口也較狹小，闌尾容易卷曲，會引起闌尾管腔堵塞，從而引發闌尾炎。闌尾炎如果處理不及時或是處理不當，會引發嚴重的并發癥。本文以闌尾炎作為研究對象，著重分析闌尾炎的手術治療方法，具體闡述如下。

闌尾炎的分類

闌尾炎屬于一種比較常見的外科疾病，也是比較常見的腹部急癥。闌尾炎屬于轉移性腹痛，病情發作時，患者會出現疼痛由上腹部轉移到右下腹部的情況，有些患者直接出現右下腹疼痛。闌尾炎的具體分類如下。

（一）急性闌尾炎

急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎。①急性單純性闌尾炎的基本表現如下患者的闌尾管腔內由于受到梗阻因素的影響，會出現內壓增高的現象，炎癥也會從黏膜的下層逐漸向漿膜層擴散。患者的闌尾質地變硬，還會滲出一定的纖維素。此外，患者的漿膜面還可能會充血，腹腔內部有滲出液。②急性化膿性闌尾炎的病例表現為闌尾明顯腫脹，漿膜充血嚴重，闌尾上有大量的膿性滲出物，并且出現小型的膿腫。闌尾周圍的腹腔內部，膿液較為稀薄，容易繼發腹膜炎。③壞疽性闌尾炎的患者主要表現為闌尾管壁壞死，顏色大都為黑色或是暗紫色。許多患者出現穿孔的現象后，管腔逐漸潰爛，出現大量的膿液。如果患者的炎癥繼續擴散，容易導致彌漫性腹膜炎。

（二）慢性闌尾炎

許多慢性闌尾炎都是從急性闌尾炎轉變而來的，也有少數患者會出現慢性的過程。患者會出現間歇性腹部疼痛，疼痛不太明顯，可持續感覺到不適。

（三）特發型闌尾炎

①小兒急性闌尾炎。患兒的病情發展迅速，穿孔率較高，還可能存在多種并發癥。②老年性急性闌尾炎。癥狀不是特別明顯，體征也不典型，容易延誤治療，可能伴隨著常見的糖尿病、高血壓等疾病，相對來說病情更加復雜。③妊娠期急性闌尾炎，主要受到孕婦生理變化的影響。孕婦一旦患闌尾炎，危險性高于一般的成人。據相關資料統計，妊娠期急性闌尾炎患者的死亡率要高出一般人10倍，還容易危及胎兒生命。

闌尾炎的手術治療方法

對于單純性的急性闌尾炎患者，醫生可利用非手術療法。大部分患者都能痊愈，但是管腔狹小或是慢性炎癥的患者容易出現病情復發。因此，一旦患者的闌尾炎診斷明確之后，醫生就需要進行急診手術，將病變的闌尾切除。對于診斷不明確的患者，如果其有感染或是腹膜炎的風險，醫生必須進行開腹檢查，避免耽誤患者的治療時間。如果在手術治療的過程中，發現患者并沒有急性炎癥，應當確認其是否有其他急性病變。如果患者已經出現了闌尾周圍膿腫，則不能直接接受手術治療，而應在膿腫吸收之后，超過3個月或是半年，再行闌尾切除術。

大多數急性闌尾炎患者一旦確定病情，就需要盡早地進行闌尾切除術。早期手術針對闌尾管腔阻塞、或是僅有充血水腫癥狀的患者。手術的操作比較簡單，患者不容易出現術后并發癥。但是對于化膿壞疽或穿孔的患者，手術的操作比較困難，還可能會出現一系列術后并發癥。在進行闌尾炎手術之前，醫生需要合理地利用抗生素，避免術后感染。

不同的臨床急性闌尾炎，手術方法也存在一定的差異。

1.急性單純性闌尾炎。醫生對患者實行闌尾切除術，對切口進行一期縫合。有條件的醫院，可以利用腹腔鏡闌尾切除術。

2.急性化膿性或壞疽性闌尾炎。對急性化膿性或是壞疽性闌尾炎患者實行闌尾切除術時，如果患者的腹腔內有膿液，醫生需要仔細地清除，使用腹腔引流管引流膿液，并注意對切口的保護，做好關腹。

3.穿孔性闌尾炎。對穿孔性闌尾炎的患者進行闌尾切除術時，醫生應從右下腹經腹直肌切口，方便能術中對病情的探查，并在切除闌尾的同時，注意清除腹腔中的膿液，結合患者的基本病情，做好腹腔引流。在手術的過程中，要做好切口的保護工作，沖洗患者切口，在術后要定期觀察切口。如果出現了感染的情況，要及時引流。

4.闌尾周圍膿腫。針對闌尾周圍膿腫的患者，如果闌尾尚未破潰穿孔，醫生可以按照急性化膿性闌尾炎處理方法處理。如果患者的闌尾已經穿孔，或是被包裹形成了闌尾周圍的膿腫，患者的病情較為穩定，就要合理地利用抗生素進行治療，并且聯合中藥治療，促進膿腫快速吸收與消退。醫生還可以利用超聲引導的方式，穿刺抽膿或置管引流。

（作者單位：成都市青白區姚渡鎮衛生院）