闌尾炎的手術(shù)治療方法

鐘興谷

闌尾炎屬于一種較為常見的腹部疾病。闌尾處于右下腹，是大腸的一部分。闌尾的管腔較細(xì)，開口也較狹小，闌尾容易卷曲，會(huì)引起闌尾管腔堵塞，從而引發(fā)闌尾炎。闌尾炎如果處理不及時(shí)或是處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文以闌尾炎作為研究對(duì)象，著重分析闌尾炎的手術(shù)治療方法，具體闡述如下。

闌尾炎的分類

闌尾炎屬于一種比較常見的外科疾病，也是比較常見的腹部急癥。闌尾炎屬于轉(zhuǎn)移性腹痛，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛由上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹部的情況，有些患者直接出現(xiàn)右下腹疼痛。闌尾炎的具體分類如下。

（一）急性闌尾炎

急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎。①急性單純性闌尾炎的基本表現(xiàn)如下患者的闌尾管腔內(nèi)由于受到梗阻因素的影響，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，炎癥也會(huì)從黏膜的下層逐漸向漿膜層擴(kuò)散。患者的闌尾質(zhì)地變硬，還會(huì)滲出一定的纖維素。此外，患者的漿膜面還可能會(huì)充血，腹腔內(nèi)部有滲出液。②急性化膿性闌尾炎的病例表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹，漿膜充血嚴(yán)重，闌尾上有大量的膿性滲出物，并且出現(xiàn)小型的膿腫。闌尾周圍的腹腔內(nèi)部，膿液較為稀薄，容易繼發(fā)腹膜炎。③壞疽性闌尾炎的患者主要表現(xiàn)為闌尾管壁壞死，顏色大都為黑色或是暗紫色。許多患者出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象后，管腔逐漸潰爛，出現(xiàn)大量的膿液。如果患者的炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，容易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。

（二）慢性闌尾炎

許多慢性闌尾炎都是從急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來的，也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)慢性的過程。患者會(huì)出現(xiàn)間歇性腹部疼痛，疼痛不太明顯，可持續(xù)感覺到不適。

（三）特發(fā)型闌尾炎

①小兒急性闌尾炎。患兒的病情發(fā)展迅速，穿孔率較高，還可能存在多種并發(fā)癥。②老年性急性闌尾炎。癥狀不是特別明顯，體征也不典型，容易延誤治療，可能伴隨著常見的糖尿病、高血壓等疾病，相對(duì)來說病情更加復(fù)雜。③妊娠期急性闌尾炎，主要受到孕婦生理變化的影響。孕婦一旦患闌尾炎，危險(xiǎn)性高于一般的成人。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎患者的死亡率要高出一般人10倍，還容易危及胎兒生命。

闌尾炎的手術(shù)治療方法

對(duì)于單純性的急性闌尾炎患者，醫(yī)生可利用非手術(shù)療法。大部分患者都能痊愈，但是管腔狹小或是慢性炎癥的患者容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。因此，一旦患者的闌尾炎診斷明確之后，醫(yī)生就需要進(jìn)行急診手術(shù)，將病變的闌尾切除。對(duì)于診斷不明確的患者，如果其有感染或是腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生必須進(jìn)行開腹檢查，避免耽誤患者的治療時(shí)間。如果在手術(shù)治療的過程中，發(fā)現(xiàn)患者并沒有急性炎癥，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其是否有其他急性病變。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了闌尾周圍膿腫，則不能直接接受手術(shù)治療，而應(yīng)在膿腫吸收之后，超過3個(gè)月或是半年，再行闌尾切除術(shù)。

大多數(shù)急性闌尾炎患者一旦確定病情，就需要盡早地進(jìn)行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)針對(duì)闌尾管腔阻塞、或是僅有充血水腫癥狀的患者。手術(shù)的操作比較簡單，患者不容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。但是對(duì)于化膿壞疽或穿孔的患者，手術(shù)的操作比較困難，還可能會(huì)出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥。在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)之前，醫(yī)生需要合理地利用抗生素，避免術(shù)后感染。

不同的臨床急性闌尾炎，手術(shù)方法也存在一定的差異。

1.急性單純性闌尾炎。醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行闌尾切除術(shù)，對(duì)切口進(jìn)行一期縫合。有條件的醫(yī)院，可以利用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2.急性化膿性或壞疽性闌尾炎。對(duì)急性化膿性或是壞疽性闌尾炎患者實(shí)行闌尾切除術(shù)時(shí)，如果患者的腹腔內(nèi)有膿液，醫(yī)生需要仔細(xì)地清除，使用腹腔引流管引流膿液，并注意對(duì)切口的保護(hù)，做好關(guān)腹。

3.穿孔性闌尾炎。對(duì)穿孔性闌尾炎的患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)從右下腹經(jīng)腹直肌切口，方便能術(shù)中對(duì)病情的探查，并在切除闌尾的同時(shí)，注意清除腹腔中的膿液，結(jié)合患者的基本病情，做好腹腔引流。在手術(shù)的過程中，要做好切口的保護(hù)工作，沖洗患者切口，在術(shù)后要定期觀察切口。如果出現(xiàn)了感染的情況，要及時(shí)引流。

4.闌尾周圍膿腫。針對(duì)闌尾周圍膿腫的患者，如果闌尾尚未破潰穿孔，醫(yī)生可以按照急性化膿性闌尾炎處理方法處理。如果患者的闌尾已經(jīng)穿孔，或是被包裹形成了闌尾周圍的膿腫，患者的病情較為穩(wěn)定，就要合理地利用抗生素進(jìn)行治療，并且聯(lián)合中藥治療，促進(jìn)膿腫快速吸收與消退。醫(yī)生還可以利用超聲引導(dǎo)的方式，穿刺抽膿或置管引流。

（作者單位：成都市青白區(qū)姚渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院）