ICU醫院感染的預防與控制

羅曉菊

ICU醫院感染指的是患者在ICU這一特定環境內受到的感染。因ICU患者基本來自醫院的各個科室，并且病情比較危重、抵抗力較差，再加上各種介入治療以及侵入性監測的實施，導致ICU患者感染的概率增加。本文重點介紹了ICU醫院感染的原因以及如何進行預防控制。

ICU醫院感染的原因

1.環境因素。由于ICU院內的易感人群和病原菌相對比較集中，空氣中的人工感染菌和自然菌的密度較高，若空氣消毒設施沒有進行定期檢測，患者極易因空氣污染術后傷口而導致感染。另外，若醫院沒有限制ICU患者家屬探視，帶入了病原菌，也會增加患者感染的幾率。另外，患者的污染物及排泄物在處理的過程中也有可能會出現細菌傳播，引發感染。

2.醫護人員因素。ICU醫護人員在工作的過程中，若缺乏院內感染及危害認識，沒有嚴格執行消毒隔離和無菌操作，也會增加院內感染的概率，另外，ICU內的護理操作較多，如患者的大小便、喂食、皮膚護理、灌腸、胃管插入以及翻身等，大大增加醫護人員手部的污染，若醫護人員沒有及時清洗雙手，會導致細菌在ICU內傳播，引起院內感染。

3.抗生素的使用。患者在治療的過程中，會使用多種抗生素，而抗生素的使用會使患者體內的正常菌群失調，同時也會增加耐藥菌株，導致患者的病程延長，感染概率增加。

4.侵入性操作因素。患者侵入性創傷口的日益增多，也會成為患者院內感染的直接原因。如氣管插管、泌尿導管、動靜脈導管以及氣管切開等侵入性治療手段，都有可能損傷患者的防御屏障，導致外界微生物以及病原體侵入患者體內，從而增加院內感染的幾率。

ICU醫院感染的預防與控制

1.探視者管理方面。首先，醫院要減少ICU患者不必要的訪客探視。其次，探視者探視隔離病人，需要穿專用的隔離衣和隔離鞋。探視呼吸道感染，探視者還需要戴口罩。再次，探視者進出ICU都需要洗手。最后，探視者在探視期間，要避免接觸ICU病房內的物體。

2.醫護人員消毒管理方面。首先，醫院做好ICU室內的清潔消毒工作。即每日及時處理患者的排泄物、遺棄物、換藥敷料以及各種引流管，并定期使用消毒液擦拭室內用品。每日使用紫外線消毒空氣兩次，每次消毒1小時，以此保證室內陽光充分及空氣清新。其次，醫護人員應定期體檢，確保沒有傳染性的感染疾病。再次，醫護人員在進入ICU前，應穿戴專用服和專用鞋，并戴工作帽，同時在操作前后清潔雙手。最后，醫護人員每日要先使用清水擦拭儀器設備，再用消毒水擦拭。濕化瓶、呼吸機以及吸痰器在使用后都要進行消毒。

3.抗生素管理方面。在治療早期，醫護人員應合理使用抗菌藥物，注意藥物對患者的毒性作用，做一些藥敏試驗或細菌培養，然后再根據藥敏結果選擇適合患者的抗菌藥物，從而避免藥物濫用，減少耐藥菌株的產生。針對容易將微生物引入患者體內的診治手段，醫護人員要做好對滅菌及消毒工作，保證無菌操作的嚴格執行。

4.導管管理方面。ICU病房內有各種留置導管，一旦使用不當或控制不嚴，都會導致患者感染，嚴重時還會引起菌血癥。因此，一般建議醫護人員在2～3天內拔除ICU患者的導管，最長不宜超過7天。針對患者導管及導線的皮膚入口處，醫護人員需每日用75%的酒精進行涂擦后再更換敷料，降低患者院內感染的概率。

總的來說，ICU院內感染是醫院感染的高發區，是普通病房的3～4倍。而想要對ICU院內感染進行有效預防和控制，就需要醫院在加強ICU病房消毒管理的基礎上，合理使用抗生素，對導管進行嚴格無菌操作，并定期對醫護人員展開有關知識培訓，從而降低ICU醫院感染的概率。

（作者單位：四川省達州市宣漢縣人民醫院）