慢性心力衰竭的治療原則

許斌

慢性心力衰竭是部分心腦血管疾病患者死亡的原因。臨床上常見為左心衰竭，發(fā)病之后可進(jìn)而發(fā)展為右心衰竭，最終導(dǎo)致全心衰竭。慢性心力衰竭的治療主要是防止或者延緩心力衰竭具體病情的惡化，盡可能地緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，有效改善患者的生存質(zhì)量，降低慢性心率衰竭的病死率以及患者的住院率。

慢性心衰的治療原則，首先是采取綜合治療措施，主要包括對(duì)各種可治的、新功能受損的一系列疾病進(jìn)行治療管理，如糖尿病、高血壓以及冠心病等。醫(yī)生通過調(diào)節(jié)心力衰竭患者的代償機(jī)制，減少病情對(duì)其身體產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，例如延緩心室重塑，阻止心室重塑，避免拮抗神經(jīng)液因子的過度活躍等。慢性心力衰竭的基本治療目標(biāo)是有效地減輕或者消除肺循環(huán)、體循環(huán)的水腫以及淤血，增加患者的搏出量以及心排血量，改善患者的心臟功能。慢性心力衰竭最終治療目標(biāo)是改善患者的心衰進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，提高生存率。在治療上，醫(yī)生不僅需要通過一系列治療措施去改善患者的心衰癥狀，還需避免患者神經(jīng)內(nèi)的分泌異常激活帶來的一系列不良效應(yīng)。治療可以先為利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管，同時(shí)使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯藥。

慢性心力衰竭的治療措施可以分為四種，包括病因治療、一般治療、藥物治療以及手術(shù)治療。病因治療主要針對(duì)的是一些心臟功能受損的疾病患者。醫(yī)生會(huì)采取一系列的積極治療方案，主要包括治療冠心病、代謝綜合征、糖尿病，以及控制高血壓。與此同時(shí)，在病因治療的過程中，醫(yī)生需要消除病情的誘發(fā)原因，例如感染，尤其是呼吸道感染。一般治療則是讓慢性心力衰竭的患者避免重體力的活動(dòng)，保持平緩心態(tài)，避免過度的精神刺激。病人需要根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免疲勞，在生活飲食上注意鈉含量的攝入。藥物治療指的是使用正性肌力藥物、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及利尿劑等進(jìn)行治療。手術(shù)治療主要針對(duì)一些由于晚期缺血性心臟病以及擴(kuò)張性心臟病等不可逆的慢性心衰患者。唯一的手術(shù)治療方法就是心臟移植。

慢性心力衰竭的治療過程中，最重要的是降低患者的死亡率。一系列數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭的死亡率，在一定程度上等于惡性腫瘤的死亡率。一般患者4年的死亡率在50%左右。而對(duì)于一些嚴(yán)重的心力衰竭患者，一年內(nèi)的死亡率可達(dá)到50%。在一定程度上，ACE抑制劑的使用可以幫助慢性心率衰竭病人的死亡率平均下降20%。使用β受體阻滯劑可以幫助慢性心率衰竭的病人死亡率下降34%，使用螺內(nèi)酯可以幫助重度心力衰竭的病人死亡率下降30%，而選擇使用起搏器心臟同步化治療（CRT）可以幫助患者降低慢性心率衰竭死亡率36%。醫(yī)師要根據(jù)患者的實(shí)際病情采取聯(lián)合治療，改善長期愈后情況。

在改善長期愈后治療中，醫(yī)生需要盡可能地采用緩解體征以及癥狀的方法降低慢性心率衰竭病殘率。擴(kuò)血管利尿強(qiáng)心是主要的治療手段，可以有效地改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力，降低患者住院率，減輕患者身體乏力及呼吸困難等癥狀。

慢性心力衰竭的治療原則，主要是通過藥物治療，避免心肌損害的進(jìn)一步發(fā)展，減少或者消除慢性心力衰竭的發(fā)病誘因，有效治療患者的原發(fā)病，進(jìn)一步避免心肌重構(gòu)等不良現(xiàn)象，減少患者再住院的可能，提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

勘誤：本刊2020年1月下半月刊（總第103期）第41頁王燕娜、第68頁劉惠署名文章，作者單位“四川省成都錦欣精神病醫(yī)院” 應(yīng)為“成都錦欣精神病醫(yī)院”;第46頁孫惠強(qiáng)、第64頁馮娟署名文章，作者單位“四川省成都市錦欣精神病醫(yī)院” 應(yīng)為“成都錦欣精神病醫(yī)院”。