甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后的護(hù)理

薛莉梅

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，此病多見于40歲以下的女性。甲狀腺腫瘤發(fā)病初期一般無明顯癥狀，當(dāng)甲狀腺腫瘤增大時(shí)，會(huì)壓迫身體的氣管、食管和神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者局部會(huì)出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腫瘤的病因至今尚未明確，根據(jù)病情，甲狀腺腫瘤患者一般會(huì)選擇藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，目前在臨床上最好的治療方式是手術(shù)治療。由于甲狀腺腫瘤的生長(zhǎng)位置比較特殊，患者手術(shù)后可能因?yàn)楹眍^水腫而出現(xiàn)呼吸道梗阻引起窒息和死亡。因此，患者甲狀腺腫瘤手術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，這樣才有助于患者痊愈，減少不必要的并發(fā)癥，有效提高手術(shù)成功率。

病房護(hù)理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)完成回到病房后，要在病床上保持平臥6個(gè)小時(shí)以上。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者手術(shù)后頸部情況以及呼吸、血壓、心率、體溫變化等生命體征，時(shí)刻觀察患者的傷口有無腫脹、出血等現(xiàn)象。當(dāng)患者血壓、心率等生命體征恢復(fù)正常后，患者可以采用半坐位或半臥位，有利于患者呼吸通暢。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在喉頭黏膜水腫、頻繁咳嗽、分泌物增多以及呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。患者一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)一定要禁食，避免引起嗆咳。

引流管護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理人員要妥善固定好引流管，使引流管保持有效的負(fù)壓吸引，防止引流管發(fā)生牽引而引起脫落或疼痛，可以用膠布把傷口處的引流管固定到皮膚上。患者起床時(shí)，要固定好引流球，特別要注意引流球不要固定過高或過低，固定過低比較容易引起引流管的牽拉，固定過高比較容易導(dǎo)致引流管發(fā)生扭曲、折疊或引流液倒流。護(hù)理人員要密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化以及患者的感受，并進(jìn)行記錄，及時(shí)為患者更換負(fù)壓引流球。護(hù)理人員要根據(jù)切口引流量拔除切口引流管，拔管之前要與患者進(jìn)行溝通。

切口護(hù)理

甲狀腺腫瘤患者術(shù)后要加強(qiáng)切口護(hù)理，時(shí)刻觀察切口。護(hù)理人員一般在手術(shù)后一天之內(nèi)至少要更換三次敷料，如果敷料過于干燥或更換次數(shù)較少，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)患者切口周圍出現(xiàn)瘀斑，護(hù)理人員要提高警惕，防止患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。大部分患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)后頸部會(huì)出現(xiàn)腫脹，當(dāng)患者頸部發(fā)生腫脹時(shí)可以使用脫水法進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患者的腫脹現(xiàn)象會(huì)明顯消退。

呼吸系統(tǒng)護(hù)理

當(dāng)患者失血量高于500毫升時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓發(fā)生改變，甲狀腺窩的血腫超過50毫升時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。因此，患者呼吸的變化比血壓變化更為敏感。呼吸變化的特點(diǎn)是隨喉頭水腫加重而有所不同，剛開始患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，同時(shí)伴有精神緊張的癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)吸氣性困難，同時(shí)伴有恐懼、四肢發(fā)冷或紫紺等癥狀。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，防治患者病情惡化。

疼痛護(hù)理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后如果出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽時(shí)要用手固定頸部以減少顫動(dòng)。如果疼痛明顯，護(hù)理人員通常要及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，視情況給予鎮(zhèn)痛藥物，或與患者溝通交流采用轉(zhuǎn)移注意力法降低患者的疼痛感。舒適的環(huán)境、充足的睡眠有助于提高患者的舒適度，減輕其疼痛感。此外，護(hù)理人員為病人使用藥物時(shí)要盡量選擇肌肉注射，可以避免患者因吞咽藥物而產(chǎn)生疼痛，從而有效地緩解患者的疼痛感。

飲食護(hù)理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后的飲食護(hù)理要引起重視，護(hù)理人員尤其要關(guān)心并指導(dǎo)患者術(shù)后的第一次進(jìn)食。患者往往因?yàn)閾?dān)心切口情況而害怕進(jìn)食，此時(shí)護(hù)理人員可以在床邊進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)，給予患者心理安慰，詳細(xì)地講解患者食用半流質(zhì)食物的目的，患者以后可以慢慢食用軟食，最后逐漸過渡到普食，多吃一些新鮮的蔬菜水果。如果患者發(fā)生嗆咳，此時(shí)要食用糊狀食物，如果患者出現(xiàn)手足發(fā)麻，要食用含鈣高的食物，如牛奶、瘦肉或雞蛋等。

心理護(hù)理

患者一旦患有甲狀腺腫瘤就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，良好的心理支持可以有效地緩解患者的消極情緒。首先，護(hù)理人員要主動(dòng)地向患者講解手術(shù)情況，告知患者手術(shù)非常成功，生命體征平穩(wěn)，消除患者的消極情緒，讓患者安心養(yǎng)病。其次，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，充分了解患者的心理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者心理異常，要針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)要注意語(yǔ)言交流的技巧，適當(dāng)?shù)匕矒峄颊摺Ｗ詈螅o(hù)理人員要積極動(dòng)員患者家屬，與患者家屬一起為患者創(chuàng)造溫暖的氛圍，解除患者的后顧之憂，讓患者安心休息，加快患者康復(fù)。

（作者單位：四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）