髖關節發育不良， 置換治療應注意的問題

王燚

本文重點介紹了髖關節發育不良的定義、髖關節置換術的風險、術后恢復時間以及術后恢復效果，希望可以幫助患者了解此類疾病以及髖關節置換術相關知識。

什么是髖關節發育不良

髖關節發育不良（DDH）是一種多因素髖關節疾病，由于患者髖臼或股骨近端發育缺陷而引起生物力學異常，變異的髖臼無法完全覆蓋股骨頭，或股骨近端前傾角過大，使髖關節機械磨損率和磨損程度加快。患者早期癥狀為髖關節易疲勞、酸脹以及隱痛，長此以往，容易出現患髖疼痛、活動受限、關節半脫位、完全脫位和步態異常等癥狀，不僅會影響患者脊柱和膝關節，還會并發嚴重的髖關節骨關節炎，影響其生活質量。

人工全髖關節置換（THA）可以治療髖關節發育不良，有效幫助無法保髖的DDH患者重建良好的生物力學功能。髖關節置換術對患者軟組織損傷小。人工關節使用壽命普遍較長，有較好的長期療效。多年的臨床統計和院外跟蹤調查發現，接受全髖關節置換術的患者，其假體穩定性在術后普遍較好，中遠期療效佳。髖關節置換術可以較好地恢復患者的生物力學功能，幫助患者獲得良好的生活質量。

術前應做哪些檢查

術前，患者應進行全面的體格檢查，測量肢體的絕對長度、外觀長度以評估軟組織攣縮的程度。影像學檢查應包括骨盆（包含雙側髖關節）正位X線片、患側股骨近側半的正側位x線片及CT檢查，方便醫生了解以下情況：①股骨頭前傾角是否較大，否則傳統的髖關節假體置換會導致脫位;②股骨髓腔是否狹窄，避免臨時找不到合適的股骨假體或出現術中骨髓腔劈裂;③明確髖臼假體的旋轉中心處于解剖位置還是處于高髖關節中心，有助于確定股骨假體的軸向位置及假體類型，以便恢復肢體長度和偏心距。

假體選擇

目前，主流的髖關節假體材料構成主要有金屬髖臼杯、金屬股骨柄和不同材質的摩擦界面。按摩擦界面構成不同分為金屬聚乙烯、金屬-金屬、陶瓷-陶瓷、陶瓷聚乙烯以及陶瓷金屬等，其中前三者是主流。金屬聚乙烯界面應用最廣泛，一度成為衡量其他關節置換手術的金標準。金屬-金屬界面也一度盛行，但是部分患者對金屬過敏，會導致遲發性變態反應，所以不適合過敏體質、腎功能不全、孕婦等人群。在我國，髖關節假體界面仍以金屬聚乙烯、陶瓷-陶瓷為主。聚乙烯內襯較金屬、陶瓷內襯優勢是聚乙烯內襯可以制成防后脫位的高邊。此外，金屬聚乙烯因為撞擊而導致的磨損及后果較陶瓷-陶瓷和金屬-金屬組合少。高交聯聚乙烯界面、高交聯聚乙烯材料自20世紀末開始廣泛應用于臨床，系由惰性環境射線y照射，打斷碳碳分子和碳氫分子的共價連接，在相鄰碳分子間形成交聯，同時或隨后熱處理可以促進交聯并清除自由基。高交聯材料和普通聚乙烯相比，具有更高的強度和耐磨損性能。

手術及術后評價

1.手術方法。①手術入路及顯露。病人側臥位，改良后外側入路，醫生在術中要注意保護臀中肌以及坐骨神經，在術中要徹底清除攣縮關節囊、纖維瘢痕組織及增生的骨贅。對于脫位較嚴重的病人，醫生須作髖周較為廣泛的軟組織松解，如軟組織松解達不到理想效果，可行轉子下截骨。②髖臼處理。在真臼位置，用髖臼銼從小到大號，保持外展40～45度，前傾10～15度，銼磨至合適大小，放入生物臼杯，用兩枚螺釘固定，安放襯墊，倘若發現真臼骨缺損，需進行植骨。

2.術后隨訪評價。醫生要將術后第1天、第3天作為THA術后早期康復訓練的時間點，術后15天作為晚期訓練的時間點，比較早期訓練組術后關節活動度及行走距離。

術后如何康復

術后康復分為三個階段，第一、二階段一般在院內完成，第三階段一般在出院后患者參照康復指導視頻或者康復師指導完成。

1.術后第一階段（第0～3天）為急性治療期，目的是恢復患者獨立的功能移動性，患者需了解髖關節置換術后的注意事項，時刻警惕禁忌動作。

2.術后第二階段（第4～7天）為早期柔韌性及肌力強化訓練階段，目的是最大限度降低患者疼痛，控制髖關節周圍腫脹，實現患者完全自理。

3.第三階段（第2～6周）是進一步強化肌力及恢復關節功能階段，目的是恢復患者獨立步行及全部日常活動。

對DDH患者的人工全髖關節置換術需要謹慎的術前計劃、良好的手術技巧儲備及選擇合適的假體，同時在配以正確的術后康復鍛煉，該種病癥即可治愈。

（作者單位：四川省成都市崇州二醫院）