麻醉醫師

肖梅

很多疾病都需要通過手術治療。而一提到手術，人們往往會想到主刀醫師，卻忽略了背后的“無名英雄”——麻醉醫師。麻醉醫師這個職業不被人熟知，在很多人眼里，麻醉醫師不過是“打一針麻藥而已”，其實，這是一種誤區。有句話叫“手術醫生治病，麻醉醫生保命”，對手術治療來說，麻醉醫師就是患者生命的“保護神”。手術的順利進行離不開麻醉醫師的保駕護航。

在醫療條件不夠完善的年代，由于麻醉技術和監護手段遠沒有現在發達，一些基層的醫療單位，麻醉方式往往以局部浸潤麻醉等居多，它只需主刀醫師就可自主完成，無需專業的麻醉醫師來操作，對于術中的監護也通常無特殊要求。甚至連闌尾切除術也往往采用局部浸潤麻醉。久而久之，患者對于麻醉的印象就是“打一針麻藥”。

隨著醫療技術、醫療條件的快速發展，臨床麻醉水平正不斷提高，麻醉方式也日趨多元化。如今除了在門診開展的拔牙、清創縫合等小手術之外，大多數手術都需要在全身麻醉、椎管內麻醉或神經阻滯麻醉下進行。因此，麻醉醫師所發揮的重要作用不可忽視。除了要給患者進行麻醉操作之外，還要負責患者術前的評估和準備、術后的鎮痛和預防嘔吐……從這些角度來說，麻醉醫師遠不是“打一針麻藥”那么簡單。

術前

術前，麻醉醫師要對患者進行訪視，結合患者的具體狀況以及手術需求，評估出合適的麻醉方式。不同的手術對于麻醉方式的需求是不同的。比如，四肢手術只需要進行神經阻滯就可以，而顱腦或者心臟手術，原則上需選擇全身麻醉。又如，開腹手術只需椎管內麻醉就可，但如果是腹部微創手術，需建立人工氣腹，則必須進行全身麻醉。同時，患者的年齡因素及身體狀況也是需要考慮的因素。比如，血壓較高的高齡患者，需盡可能在清醒狀態下做手術，避免全身麻醉對于循環系統的干擾。而小孩子由于身心發育尚不成熟，即便是小手術也可選擇全身麻醉。

值得一提的是，并非所有的麻醉都要由麻醉醫師來完成。由麻醉醫師執行的麻醉操作包括：全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉當中的神經阻滯麻醉。而局部麻醉的其他方式如表面麻醉、局部浸潤麻醉和區域阻滯麻醉，則是由手術醫師來完成的。

在患者進入手術室后，首先由手術室護士給患者開通靜脈通道，接上各種監護儀器，如動態心電、動態血壓、血氧飽和度監測，并對患者進行面罩吸氧。必要時麻醉醫師還需為患者進行深靜脈穿刺，然后由麻醉醫師開始為患者進行麻醉操作。屬于椎管內麻醉或局部麻醉的，麻醉醫師與護士一起給患者擺好體位，進行穿刺，注入局部麻藥。屬于全身麻醉的，麻醉醫師通過吸入或靜脈注射的方式為患者進行麻醉誘導，直到其進入麻醉狀態后，再進行麻醉維持。

術中

術中，麻醉醫師需要進行患者生命體征的監測，確保患者在手術當中的安全。可以說，手術的安全進行得益于麻醉醫師的保駕護航。

這里需糾正一個錯誤觀念：即麻醉醫師從屬于手術醫師。其實，兩者是合作關系。手術醫師來到手術間之后，如果沒有麻醉醫師的授意是不可以開始手術的。在術中，若麻醉醫師覺得需要暫停手術，手術醫師也必須服從。因此，如果把手術團隊比作是交響樂隊的話，毫無疑問麻醉醫師就是樂隊中的指揮家。

術后

如采取全身麻醉，麻醉醫師需在術后將患者送入專門的房間，在監測中等待其蘇醒。對于全身麻醉來說，術后的階段如同飛機降落前，往往風險性最大，此時麻醉醫師要分外小心。

可見，麻醉醫師的作用舉足輕重，可以說，他們是手術臺上的無名英雄，是患者生命的“保護神”。

（作者單位：四川省樂至縣中醫醫院）