腰椎管狹窄癥應如何治療

孫川江

什么是腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥指的是各個形式的椎管、神經管以及椎間孔出現狹窄、軟組織的椎管容積改變和硬膜囊狹窄等原因引發的一系列腰腿痛和神經系統癥狀。主要是由于椎管比較狹小，壓迫到了椎管中的馬尾神經，從而使患者出現一系列的腰腿痛的癥狀。若患者椎管側方狹窄，可能會嵌壓到神經根，導致軸漿受壓中斷，阻礙神經體液的運轉，導致神經鞘膜相對膨脹。此外，由于血運受阻，組織會出現缺氧，導致靜脈回流局部淤滯或受限，使患者產生腰腿疼。患者的椎管腔內變窄出現異常，從而使其出現間歇性跛等腰椎管狹窄癥的癥狀。

腰椎管狹窄癥的病因

①患者本身就存在先天性的腰椎管狹窄或者是發育異常。②腰椎管狹窄癥可能與患者的骨質增生或是骨質疏松有關。骨質增生或骨質疏松不斷發生，造成退行性病變，形成腰椎管狹窄癥。③腰椎管狹窄癥可能與患者腰椎峽部發生退行性改變有關。由于腰椎峽部不連或者是出現退變，其腰椎峽部出現移位，導致腰椎進一步變窄形成腰椎管狹窄。④由于各種炎癥與畸形導致。患者出現強直性脊柱炎、脊柱側彎以及椎節松動等，都可能導致其形成腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥的表現

一般來說，患有腰椎管狹窄癥的患者通常可能步行一至兩百米時，會出現腰腿痛，經過休息或是做下蹲后，癥狀可能會緩解，但是繼續行走可能還會出現疼痛癥狀，并且在患者將脊柱往后伸時，癥狀會加重。此外，當其壓迫到馬尾神經以及其神經根時，可能會導致患者出現下肢不完全性癱瘓。腰椎管狹窄癥的患者體征表現不多，腰椎正常，只存在后伸痛。少數患者存在下肢肌肉萎縮，跟腱反射減輕或是消失。另外，患者可能有下腰痛既往史，但是疼痛癥狀較輕，休息時疼痛癥狀會消失。患者還會出現持續性放射性神經根癥狀，一般表現為麻痛、脹痛、酸痛以及竄痛，但由于疼痛部位與受壓神經根不同，出現疼痛的程度也有所不同。

如何治療腰椎管狹窄癥

1.腰椎管狹窄癥的患者可以通過藥物進行治療，無菌性的神經根炎癥患者，可以使用芬必得等鎮痛消炎藥物，或者是使用中藥進行治療。中藥治療可以溫通經絡、強健筋骨，常用藥物有炮姜、杜仲、續斷、熟地、牛膝和制狗脊等。若患者氣血虧空，可以再加黨參、當歸、黃芪和白芍等藥物。腰腿冷痛的患者，可以加上獨活、桂枝、雞血藤和淫羊藿等藥物進行治療。

2.腰椎管狹窄癥的患者可以通過手法治療，如使用拿法、揉法、擦法和搓法等方法，使其下肢被動進行屈伸運動，達到疏散瘀血、活血舒筋的目的，緩解其疼痛癥狀。

3.腰椎管狹窄癥的患者還可以采用封閉治療，通過硬膜外封閉，有效消除腫、粘連，緩解疼痛癥狀。一般常用的是醋酸潑尼松外加普魯卡因，每周一次，以此緩解患者的疼痛癥狀。此外，腰椎管狹窄癥的患者要注意進行適當的醫療鍛煉，如每天堅持適當的強背伸肌、腹肌的鍛煉，加強起腰椎的穩定性，延緩腰椎關節退變的速度。患者也可以堅持打太極拳，緩解腰椎管狹窄癥的疼痛癥狀。

4.如果非手術治療效果不佳，患者可以進行手術治療。但是手術具有一定風險系數，患者最好去正規醫院進行，并選擇沒有副作用的治療方案。

患者出現腰椎管狹窄癥的相關癥狀時，可以先去醫院進行檢查，明確診斷后，再根據診斷進行針對性的治療，癥狀較輕的患者可以進行非手術治療，如按摩、針灸、理療以及藥物治療等。此外，患者要注意慎用按摩推拿復位。若癥狀嚴重且非手術治療效果不佳的患者，要去正規醫院接受手術治療。

（作者單位：攀鋼集團總醫院）