心絞痛反復發作的誘因

許斌

心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇或短暫性缺血缺氧，導致以發作性胸痛或胸部不適為主的臨床綜合征。其主要特點是前胸陣發性、壓榨型疼痛，可伴有其他臨床癥狀。其疼痛位置主要位于胸骨后，可以放射至心前區、左上肢和后背，一般情況下疼痛持續數秒或幾分鐘。患者當出現疼痛感時，一般休息或含服硝酸甘油能明顯緩解臨床癥狀。心絞痛患者在運動和進行體力勞動時容易出現胸悶胸痛、腹痛等癥狀，停止運動或勞動后，癥狀馬上緩解，則稱為勞力性心絞痛。在臨床上45歲以上男性、55歲以上女性、高血壓、糖尿病、吸煙或冠心病家族史為多發人群。如果出現心絞痛臨床癥狀時，患者要及時到醫院接受治療。

心絞痛直接發病原因是心肌供血不足，因此，減少心肌血液（血氧）供應和增加氧氣消耗等因素都將誘發心絞痛。其中心肌供血不足是誘發冠心病主要原因。臨床上根據誘因不同，分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛。患者在進行劇烈運動，如快跑、爬坡、爬樓梯和高強度運動等，或工作量較大、過度勞累導致氧氣快速消耗，沒有及時供氧，會導致心絞痛出現。此外，患者在受到外界強烈刺激、寒冷環境、飽餐或情緒波動較大情況下，也會誘發心絞痛，以上屬于穩定性心絞痛。患者在出現疼痛時，適當休息能有效緩解疼痛感。患者在沒有進行任何劇烈運動，舒適環境下突發心絞痛，說明冠狀動脈內壁出現斑塊，應及時就醫。冠狀動脈內壁出現斑塊時，在長時間積累中會引起兩種類型心絞痛：①冠狀動脈固定位置管腔縮窄，導致流過血液量大幅度減少，導致供血不足;②形成血液凝塊部分或全部阻塞冠狀動脈，血液無法流經心肌。

臨床治療心絞痛分為兩方面，分別為發作時治療和緩解期治療。患者出現心絞痛癥狀時，首先保持靜息狀態，就近坐下，有助于減少心肌耗氧量，改善疼痛癥狀。疼痛感較為強烈時，患者需進行藥物治療，如救心丸、硝酸甘油等，服藥后疼痛感明顯減少。經過以上方法，癥狀沒有明顯好轉，患者應及時去醫院做相關檢查，是否是急性冠脈綜合征。如果心電圖動態改變或心肌酶升高時，患者需接受急性冠脈介入治療。

心絞痛反復發作，主要誘因如下。

1.過度疲勞。當人身體長時間處在過度疲勞狀態下，給心臟施加較大壓力，是誘發心絞痛最關鍵因素。很多人工作壓力大，工作時間較長，長期熬夜導致睡眠不足，對身體和心理造成疲憊感。此外，人們在工作過程中，長時間聚精會神，全身心投入，耗氧量大，血液供氧量無法正常提供氧氣，導致心絞痛。所以，人們在長時間工作時，要適當休息，放松身心，緩解身體的疲憊感，不僅能緩解心臟壓力，還能提高工作效率。

2.缺鐵性貧血。鐵元素具有造血功能，當人體缺鐵時，會造成血液供應不足，從而引發心絞痛。據臨床數據顯示，貧血多發老年患者和女性患者。在出現缺鐵性貧血后，血液流速變緩、氧氣攜帶能力變弱，導致心肌長時間處在缺血狀態，從而引發心絞痛。此外，缺鐵性貧血患者還應注意日常保暖，將身體溫度維持在舒適狀態下。一旦溫度驟降，患者將腎上腺激素分泌，心臟快速跳動，血壓升高。

3.飲食不節制。很多人就餐不注意飲食習慣，通常一次性吃得很多，給消化道造成巨大壓力，加重心臟泵血負擔，心臟跳動速率加快，消耗大量氧氣，同時，冠狀動脈供血量隨之減少，導致心絞痛。

4.抽煙喝酒。人體吸煙后，產生的有毒物質直接刺激心肌，會導致心肌痙攣，引發心絞痛。人體飲酒后，在酒精刺激下血管擴張，血壓降低，心跳速率較快，引發心絞痛。

5.情緒激動。情緒過于激動情況下，人體心跳速率加快，血壓快速升高，耗氧量增加，心肌供血不足，引起心絞痛。由此可見，人們保持穩定情緒，減少情緒波動，有利于健康。

綜上所述，出現心絞痛最根本原因是心肌供血不足。當人們過度疲勞、飲食不當、抽煙喝酒、情緒激動或患有貧血時，將誘發心絞痛。因此，人們在生活中養成良好生活習慣及飲食習慣，可以降低心絞痛的發生概率。

（作者單位：四川省樂山市五通橋區人民醫院）