基層衛生院會計新制度的實施分析

王海霞

與城市醫療衛生機構相比，基層衛生院基礎設施薄弱、醫護人員與職能部門工作人員力量不足、經濟收入不穩定，因此，基層衛生院的財務會計管理工作也面臨著嚴峻挑戰。而新會計制度中的各項會計科目更具實用性，恰恰與基層衛生院的會計工作現狀相吻合，對完善會計工作體制，提高會計工作質量，規避財務風險將起到積極的助推作用。

一、科目改革，規避風險

固定資產管理是基層衛生院會計管理工作的一項基本職能，但是，由于基層衛生院會計從業人員數量少，加之日常業務繁雜，導致在固定資產折舊、分攤、核算過程中，經常出現賬實不符的情況，甚至對于一些基礎性的醫療診斷器械，財務賬目上已經核銷，但是，醫療器械依然在臨床診斷中使用。當財務部門出具年終報表時，固定資產報表的真實性就會受到嚴重影響，這也給基層衛生院制訂長遠發展規劃時帶來了諸多困擾。

而新會計制度針對醫院固定資產折舊進行了具體說明，即按照一定的比率來提取固定資產的維修與更新基金，這樣一來，在固定資產核算時，就能夠有效區分固定資產總額以及凈資產額，尤其在資產負債表中，資產總額的計算與固定資產的實際使用價值之間不會出現大的偏差，這就使基層衛生院規避了財務風險，固定資產管理也趨于規范化與標準化。

二、實用性強，易于操作

新會計制度所涉內容更加全面，制度條款的實用性更強，更易于操作和實施，尤其對于基層衛生院來說，給財務會計工作提供了諸多便利。比如新制度中明確了基本的醫療目錄藥品零差價原則，即基層醫療衛生院只允許售賣國家基本藥物目錄上的307種基本藥物以及各省增補的一些處方藥，而且這些藥品均由各省統一招標采購配送，藥品的價格由當地政府統一確定，不像之前藥品按15%加成售賣。同時，也明確了雙黃連注射液、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液等26種中藥注射劑品種不能予以報銷的規定。這樣一來，財務人員在制作財務明細賬目時，應可以把藥品的收入統一歸納為整體醫療收明細賬當中，減少了復雜的中間操作環節，為工作人員節省了大量時間，提高了工作效率。

三、重視核算，利于控制

原有的會計制度在床日以及診次成本核算方面并未作出明確規定，這就給財務人員增加了工作量，而且在核算時沒有相對應的制度參考依據，而在新會計制度當中，對成本核算以及成本控制作出了明確規定，使財務人員在核算成本時能夠有章可循。比如新會計制度中對各科室的成本或者分攤成本作出了明確要求，這使得基層衛生院各個科室的醫護人員以及工作人員能夠樹立成本管理意識，對衛生院經濟效益的增長起到積極的促進作用。

過去，基層衛生院的各級管理人員或者醫護人員成本管理意識淡薄，將衛生院的公共資源當成個人資源，進而出現了肆意揮霍浪費的現象，因此也給衛生院帶來巨大的經濟損失。自新會計制度施行以來，對各科室的成本變動情況能夠實現動態監督與控制，各類物資消耗都能夠得到有效控制，這樣更利于財務人員高效開展獨立的核算業務，并且實現了降本增效的目的。

四、注重審計，強化監督

基層衛生院在很長一段時間以來，經濟效益都無法得到切實體現，進而經常出現經營負債的局面，究其原因主要是由于衛生院主管領導把持財政大權，說一不二，在實際工作當中，院長既扮演“一把手”的角色，同時也身兼“財務主管”的角色，這樣的多重身份也出現了院長獨攬財政大權的情況。在資金管理方面，只要院長一句話，下面的財務人員就會依例照辦。比如業務人員在充抵個人備用金時，由于和院長關系密切，在沒有報銷票據的情況下，經過院長審批通過，以白條的方式充抵個人欠款，這樣一來，就給衛生院帶來了經濟損失。而財務人員確定白條有院長的親筆簽名后，也只能睜一只眼閉一只眼放行，給一些利用職務之便牟取私利的衛生院公職人員提供了便利條件。

而新會計制度當中，對基層衛生院的財務審計及監督工作做出了明確規定，要求基層衛生院應當建立、健全內部會計監督機制，在制度中需要明確以下四個方面內容，其一是記賬人員與經濟業務事項和會計事項的審批人員、經辦人員、財物保管人員的職責權限應當明確，并且相互分離、相互制約。其次，對于重大對外投資、資產處置、資金調度和其他重要經濟業務事項的決策和執行的相互監督、相互制約程序應當明確。再次是財產清查的范圍、期限以及組織程序應當明確。最后是對會計資料應當定期進行內部審計的辦法和程序應當明確。從上述四項規定當中可以看出，新會計制度的實施，限制了基層衛生院一把手的財務大權，在權力執行時，由上至下已然形成了一個完善的相互監督鏈條，這就使得基層衛生院的財務管理工作更加規范化和科學化，對消除潛在的財務風險將起到關鍵性作用。

五、撥款結余，利于發展

對于醫療衛生機構來說，行業風險指數較高，尤其在面對突發的公共衛生事件時，醫療衛生機構必須沖鋒在前，在這種情況之下，如果基層衛生院不能及時將相關的醫療技術專利權進行資本化，那么技術專利權的使用也不會給衛生院帶來任何經濟收益，更不會出現費用結余的情況。進而使衛生院長遠發展所需的流動資金就會斷檔，對衛生院的經營運作帶來諸多不利。

另外，對于財政撥款結余款項的處理，新會計制度當中也做出了明確規定：在衛生院年度決算時，應將財政撥款資金結余進行歸集匯總，將結轉結余、年初余額調整歸集上繳，單位內部調劑、剩余結余等轉入財政撥款結余。審計中應重點關注單位是否按規定將應轉入的各項結余款全額納入財政撥款結余，并且有無直接通過往來資金收列支。同時，制度當中對財政撥款結余是否按照基本支出和項目支出分別進行核算，有無將項目支出的結余款，轉入基本支出結余款或者擠占、挪用項目資金彌補經費，導致項目支出結余不實等問題，上級財政主管部門應當對其嚴格審查。通過這一規定的實施，能夠使基層衛生院合理規劃和使用財政撥款，財務會計工作的重要性也得到進一步突顯。

六、深入學習，發揮實效

為了熟練掌握新會計制度的各項條款內容，做到學以致用，使基層衛生院的財務管理人員能夠在實際工作當中，運用自如。衛生院主管領導應當根據內部財務人員的崗位職責權限以及工作量多少，盡量在工作空余時間開展集中學習與培訓，通過外請專業的教授、專家對制度條款進行全面解讀和宣講，使財務人員能夠以新制度為綱，統領各項工作的順利展開。另外，為了驗證培訓學習效果，基層衛生院可以通過內部考試或者考核等方式，對財務人員掌握新制度的程度與應用效果進行公正評價與考核，并將考核結果公布于眾，使新會計制度完全融入到實際工作當中，以此提升財務人員的專業技能水平以及個人綜合素養。

七、結語

醫療衛生事業始終是國家關注的焦點，尤其對醫療衛生條件較差的基層農村來說，發展醫療衛生事業迫在眉捷，而基層衛生院在農村醫療體系當中發揮的重要作用也越來越明顯。因此，在會計新制度頒布實施后，基層衛生院的財務人員應當在新制度的正確引領下，練技能、強素質、樹形象，為建設完善的農村醫療體系加油添薪。（作者單位：山東省膠州市馬店鎮衛生院）