北京市海淀區某三級綜合醫院188例HIV/AIDS患者流行病學分析

李玉賢 崔振 董建平 王笑靈 夏春花

目前中國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區高流行的態勢。截至2017年底,全國報告現存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758 610例[1]。海淀區為北京市中心城區,現分析海淀區某三級醫院2009-2016年上報的新發HIV/AIDS疫情資料,明確艾滋病流行特征,為制定艾滋病防治方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年1月1日-2016年12月31日,海淀某三級醫院HIV篩查陽性,并經北京市疾病預防控制中心確證陽性的病例。

1.2 統計學方法 通過中國疾病預防控制信息系統的“傳染病報告信息管理系統”采集資料,運用SPSS 17.0軟件對新發HIV/AIDS病例的人群分布,文化程度分布,職業、婚姻、戶籍分布,感染途徑分布等資料進行統計分析。

2 結果

2.1 總體情況 2009年1月1日-2016年12月31日,累計報告新發HIV/AIDS共188例,其中HIV 142例,AIDS確診46例。

2.2 時間分布 2009年僅報告新發HIV/AIDS 3例,以后呈逐年上升趨勢,2014年比2013年上升100%,以后呈平穩上升,最多年報告病例數出現在2016年(42例)。發現時處于艾滋病期病例的比例由2009年的100%,逐漸降至2015年的15.4%;發現時處于HIV感染期病例的比例則相應由2009年的0,逐漸上升至2015年的84.6%(圖1)。

圖1 2009-2016年海淀區某三級醫院HIV/AIDS年度發病情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2009-2016年累計報告188例新發HIV/AIDS患者,男性181例,女性7例,男女性別比約為26∶1。2011年有3例女性,2014年有1例女性,2015年有3例女性。

2.3.2 年齡分布 2009-2016年海淀某三級醫院報告的新發HIV/AIDS患者好發年齡為20～29歲,共108例,構成比為57.45%;其次為30～39歲年齡組,共45例,構成比為23.94%;40～49歲年齡組為15例,50～59歲年齡組7例,60歲及以上年齡組5例。2012年開始出現20歲以下HIV/AIDS患者,共8例,年齡最小者診斷時為17歲。

2.4 文化程度分布 文化程度以初中、大專及以上學歷為主,初中70例,大專及以上學歷71例,二者總構成比為75%。2009-2014年,初中學歷人員共62例,占同期新發 HIV/AIDS患者的 57.94%,2015-2016年,大專及以上學歷人員共57例,占同期新發HIV/AIDS總數的67.06%。2009-2016年,共有大學在校生15例,其中本科6例,研究生9例。

2.5 職業、婚姻、戶籍分布 未填寫工作單位與職業的141人,已提供職業中,商業服務16例,大學生15例,干部職員8例,農民工和工人各3例,退休人員2例。未婚146例,已婚31例,喪偶或離異11例。本市戶籍65例,其中本區戶籍43例;外省123例,其中港澳臺3例。

2.6 感染途徑分布 感染途徑主要為性傳播途徑,有178例,占94.68%,其中男男同性性傳播途徑109例;異性性傳播途徑60例,其中商業、非婚異性性接觸傳播3例;有9人既有男男同性性行為,同時有異性性行為。7例女性均為非婚異性性接觸感染。血液傳播途徑3例,靜脈注射吸毒途徑1例;雙重感染途徑為血液傳播途徑+性傳播途徑,共6例。

3 討論

3.1 調查發現,該三級醫院2009-2016年新發現的HIV/AIDS患者總體數量不高,但整體呈遞增態勢,尤其2014年較前升高明顯。有研究報道,未婚者發生高危性行為引起HIV感染風險是已婚者的8倍,離婚或喪偶者HIV感染的風險是已婚者的7.7倍,同居者是已婚者的2.1倍。新確診15例在校大學生HIV/AIDS患者,來自8所高校及科研院所,大學生例數高于同期北京市其他區縣[2-4]。黃亞陽等[5]對我國15省大學生調查發現,16.1%大學生自我報告發生過性行為。有調查發現青年學生艾滋病基礎知識了解率低于國家要求的90%,檢測知識需求率較高。在大學生群體中加強艾滋病相關知識、性知識的宣教,提高學生艾滋病基礎知識知曉水平,了解傳播途徑,避免發生高危性行為。

3.2 調查發現,有7位女性新發HIV/AIDS患者,平均年齡30歲,感染途徑均為非婚異性傳播。在我國艾滋病流行早期男性占絕大多數,近年來女性HIV/AIDS患者呈上升趨勢,李培龍等[6]研究2007-2012年我國新發HIV/AIDS,也發現女性病例數呈上升趨勢,尤其是20～39歲年齡組女性病例增幅明顯。這個年齡段女性處于性活躍階段,尤其是部分女性在發生艾滋病高危性行為的同時,又與丈夫、未婚夫、男友發生無保護性行為,引起艾滋病由高危人群向普通人群傳播。

3.3 調查發現,MSM傳播為目前主要傳播途徑,與北京市門頭溝、昌平、石景山區相同,與密云區略有不同[2-4,7]。Lancet的一項研究發現,中國大陸、中國臺灣、肯尼亞、英國和美國的MSM中艾滋病感染發生率極高。此調查中MSM 118人,其中9人在同性性行為的同時也有異性性行為,表明MSM是HIV疫情由高危人群向普通人群擴散的一個橋梁人群[8]。

3.4 此次調查發現,HIV感染期的患者由0增長至84.6%,艾滋病期由100%下降至15.4%,說明通過宣傳教育、衛生監察以及各種干預措施,我國防制艾滋病取得了良好效果。青年人,尤其在校大學生艾滋病毒的感染現狀提示艾滋病防控的任務依然艱巨。