奧氮平聯合黛立新治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察

黃曉青

（江蘇省如皋市博愛醫院神經內科，江蘇 如皋 226503）

腦卒中是神經科常見病及多發病，腦卒中后精神異常抑郁是常見并發癥，它不僅影響患者的神經功能康復、認知功能的恢復及生活質量，而且增加腦卒中的病死率[1]，本文采用小劑量奧氮平聯合黛立新治療腦卒中后抑郁患者臨床療效觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月-2017年10月收住的腦卒中后抑郁患者80例，隨機分成兩組，各組40例，對照組：22 例男性、18女性；年齡40～78歲，平均（73.2±5.2）歲；觀察組：21例男性、19 例女性；年齡 42～78 歲，平均（72.7±5.8）歲；兩組患者一般資料臨床無顯著差異，具有可比性。入選標準：①符合腦卒中診斷標準，均經頭顱CT或MR檢查確診[1]，②腦卒中后抑郁采用抑郁量表（HAMD）評定，符號《精神疾病診斷與統計手冊》DSMIV診斷標準[2]，③經本院醫學理論委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。④HAMD≥18分。排除標準：①既往有抑郁癥，焦慮癥，精神分裂癥，②有嚴重內科疾病，肝腎功能異常，心臟傳導阻滯，心肌梗死病史；③有意識障礙，認知功能障礙，交流困難者。④本研究藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均按照腦卒中指南及臨床路徑規范化治療，包括腦出血給予脫水、降低顱內壓、減輕腦水腫、控制血壓、血糖達標、加強康復鍛煉等，腦梗死患者予抗血小板聚集、穩定斑塊等，對照組在常規治療基礎上予小劑量奧氮平（10mg/片）2.5mg、每晚睡前服；治療組在對照組基礎上給予黛立新早中各一片，連續服六周，用藥期間電話回訪，提高用藥的依從性。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床療效及不良反應、治療前后比較患者抑郁程度、采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，神經功能缺損采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定。

1.4 療效評定標準[3]

HAMD評分減分率≥75%，情緒低落、思維遲鈍和言語運動減少癥狀完全消失為治愈、HAMD評分30%-75%明顯改善為有效、HAMD＜30%、未見如何改善為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究采用 SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析，用()表示計量資料，采用t檢驗；用百分比表示計數資料，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，比較差異具有統計學意義（p＜0.05）.見表1.

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]。

2.2 兩組治療前后

HAMD、NIHSS 評分比較兩組患者在治療前 HAMD、NIHSS 評分比較無顯著差異（P＞ 0.05），治療后兩組評分均有改善（P＜ 0.05），見表1。

表2 兩組治療前后HADM、NIHSS評分對比( ，分)

表2 兩組治療前后HADM、NIHSS評分對比( ，分)

注：治療組和對照組比較：P＜0.05

組別 例數 HADM評分 NIHSS評分對照組 40 治療前：25.4+-7.1 治療前：16.8+-5.3治療后：18.0+-5.6 治療后：12.9+-4.2治療組 40 治療前：24.7+-5.9 治療前：17.2+-6.2治療后：12.6+-4.2 治療后：7.9+-3.2

2.3 兩組不良反應比較

治療組用藥1周內偶發頭昏，乏力癥狀，均可耐受，無需特殊處理后即可自行緩解，兩組均未見明顯嚴重不良反應。

3 討 論

本研究通過奧氮平聯合黛力新治療腦卒中后抑郁，結果顯示治療組療效明顯高與對照組，奧氮平是目前臨床上應用廣泛的一種新型抗精神病藥物，通過對5-HT2受體有著很強的親和力，對與精神活動關系密切的中腦邊緣系統有很強的選擇性，通過對5-HT2受體作用，可使得大部分5-HT2受體活化產生抗抑郁作用。黛力新是含有兩種成分的復方制劑即氟哌噻噸與美利曲辛，其中氟哌噻噸屬于多巴胺受體拮抗藥，小劑量使用可以作用突觸前膜多巴胺自身調節受體，達到促使多巴胺合成，促進多巴胺釋放的作用；美利曲辛則可通過對突觸前膜去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取起到有效的抑制作用，進而使突觸間隙中的單胺類遞質含量增多[4]，用藥后3-5天內迅速起效。結果顯示兩種藥物同時聯用療效快，副作用小。

綜上所述，奧氮平與黛力新聯合使用治療PSD早期輕癥患者，可有效改善患者抑郁，促進神經功能恢復，提高生活質量，降低腦卒中再發率，具有較好的安全性。