飛秒激光在眼科的應用

黃 懿

（宜賓市第二人民醫院眼科，四川 宜賓 644000）

飛秒激光是通過脈沖形式轉運激光，持續時間約為10～15s，作為目前試驗條件下可獲得最短脈沖，具備較高瞬時功率，達到百萬億瓦，與目前全世界發電總功率相比較，多出百倍[1]，它可聚集到比頭發直徑較小的空間區域。飛秒激光自身具備快速、高分辨率特點，應用于眼科疾病具備一定優勢，且在醫學上具有不可替代的作用，現被用于眼科各個領域中。文章就飛秒激光在眼科中的應用進行以下綜述。

1 飛秒激光的工作原理

飛秒激光通過激光發射器發射后，能有效提高功率，此時瞬間功率達到一定閾值，此時照射組織會因多光子吸收效應，產生等離子體，此時將微量氣泡產生等離子體激活后，并產生微爆破效應，此時上述連續爆破后，各個微爆破之間連成線，線后連成面，并起到對精密組織切割作用。與傳統Nd：YAG激光技術相比較，飛秒激光實際干預中，產生微量激活氣泡會減少術式對周圍組織造成損傷[2]。主要是由于飛秒激光脈寬窄，能量集中，熱擴散時間短，往往會對周圍組織損傷程度小，臨床應用飛秒激光，對小損傷、嚴格空間點要求均可應用生物組織的超精細切割。

2 飛秒激光臨床應用

2.1 飛秒激光在白內障手術中的應用

飛秒激光應用于白內障手術中主要分為以下三類：前囊膜切開、核分裂、光角膜切口。白內障術式開展中飛秒激光主要輔助作用之一為晶狀體前囊膜切開，可確定囊袋口大小及形狀，增強囊袋的強度，為后續植入物位置及穩定性發揮重要作用。傳統治療開展提高了眼內炎風險，飛秒激光開展相比較傳統治療，手動操作更加穩定、角膜切口更光滑[3]。此時制作各種規格角膜隧道中，對切口長度、寬度、形狀上均符合一定要求，后續可模擬各類眼壓、眼球變形情況，均不會造成滲漏。此時對前囊膜切開術式中，撕囊作為白內障術式開展關鍵，撕囊尺寸大小與后續人工晶體植入位置穩定性起著一定作用，可防止前囊膜纖維化及后囊混濁，并發揮著重要作用，可決定手術后效果。飛秒激光應用中，通過切割前囊膜，并制作位置居中以及大小合適囊袋口，要求囊袋口解剖結構完整性、穩定性，為后續人工晶體植入提供良好條件。而飛秒激光中晶狀體分割成為白內障手術開展重要前提，晶體分割中飛秒激光可光解晶狀體核，通過變軟、破碎，易于超乳進行。術式操作中可縮短手術時間，并減少術式應用能量，避免對眼內壓組織造成一定擾動，可維持一定生理狀態穩定，并降低對周邊組織形成損傷。上述數據表明，超聲乳化時采取飛秒激光，安全性、效率更高。對硬核白內障患者來說，超聲乳化手術過程中需要更高能量、更長時間，后續后囊破裂、玻璃體脫出以及殘留晶狀體皮質風險程度上升。利用飛秒激光裂解、軟化晶體核，可有效減少以上并發癥。激光可發揮水分離作用，避免硬核強度過高造成囊袋分離。

2.2 飛秒激光在角膜移植手術中的應用

飛秒激光特點為穿透性、精確切削特性，被廣泛用于角膜移植手術中。植片分離界面呈現光滑、平整，無機械角膜刀引起微小坑凹及細小溝槽，厚度均勻對合整齊。采取飛秒激光切割期間，無熱傳遞及組織損傷，角膜植片具有精確、光滑且厚度均勻一致優勢。現階段國外切削角膜中利用飛秒激光，近些年來生物學、光學形態改變上，取得初步成效，并廣泛用于臨床之中[4]。穿透性角膜移植中，飛秒激光可制作“高帽狀”切口，能增加角膜切口生物力學穩定性，相比較普通手工環鉆切口，抵抗滲漏、散光方面強7倍。隨著后續研究不斷深入，“蘑菇狀切口”“ 鋸齒形切口”等逐漸應用于臨床，發揮一定優勢。對多角膜病變患者，治療多采取穿透性角膜移植，但往往部分患者病變程度不深，該術式開展造成健康組織切除，且術后極易發生免疫排斥反應、切口裂開等問題。飛秒激光應用可設定切割深度，切面光滑可降低手術難度，提高屈光效果。且可精確、垂直切割，并制作里大外小的楔形植片植床，使供體角膜片嵌頓在植床上，增加穩定性。

2.3 飛秒激光在屈光手術中的應用

飛秒激光可作為“微型角膜刀”可間接應用于屈光手術中，飛秒激光可取代機械角膜板層刀并用于角膜瓣制作中，后續手術開展過程相比較傳統準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術相同。研究結果表明[5]，將飛秒激光應用在屈光手術中，為一項理想選擇，能避免機械制瓣所引起不安全及并發癥。相比較機械角膜板層刀，飛秒激光應用安全性偏高，并不受到角膜曲率影響，切削角膜瓣厚度均勻相一致，能避免角膜板層刀制作過程中存在厚度不均勻，旁邊厚、中央薄。因飛秒激光為電腦控制切削深度，精確度偏高，可設置角膜瓣蒂部位置及長度，應用期間可控性高。利用飛秒激光對角膜進行切削，通過激光能量切削減少交叉感染發生率，能真正不用“動刀”能達到做手術設備。角膜基環植入手術近些年來在國內開展年數較多，傳統術式開展利用特殊器械，手術方式對角膜層間分離，通過飛秒激光開展，特點為高精度、高功率，此時精確聚集在角膜層任何位置上，可作為植入通道制作。飛秒激光作為角膜基質環隧道制作，能提高手術開展精確性、安全性，并縮短手術時間，術后效果良好。全飛秒微小切口透鏡切除術（SMILE）作為全飛秒經典術式，可更好保留角膜生物力學特性，減少角膜擴張風險，具備良好手術效果及嶄新生命力，國內現階段普遍開展。SMILE術式使角膜結構更加完整，可真正實現微創化，降低術后角膜刺激征發生率，生物力學性質表現更加，用于高度近視患者治療中具有較大潛力。趙偉，王雁，李華等[6]研究中指出，對近視患者隨機采取SMILE及常規術式，結果證實，術后實力恢復及屈光度優于常規術式。進一步證實，該術式實際應用過程中，不僅對患者眼睛損傷小，且術后恢復程度與常規手術相比較，患者恢復良好，因此，應用于臨床之中，具有良好發展前景。

飛秒激光應用過程中，優勢為高頻率、脈窄款、能量低，應用期間瞬間功率高，且對周圍組織造成熱損傷、機械損傷較小，應用眼外科中，飛秒激光具備獨特軌跡。目前對角膜屈光手術、角膜移植手術中，飛秒激光作為一類常見措施，臨床療效肯定。后續在鞏膜、虹膜、晶狀體上相關研究仍然處于初步階段，隨著后續對飛秒激光研究不斷深入，不僅僅用于生物組織光學行為上，相對激光技術提高及設備應用普及，患者整體術式安全性、術后視覺質量要求逐漸提高，對眼科后續治療可步入全程激光手術時代。