產程中分娩鎮痛管理的研究進展

賈江雪，周 芳

（隆堯縣醫院婦產3科，河北 邢臺 055350）

作為一個特殊的生理過程，分娩鎮痛是產婦的主觀感受。與歐美發達國家相比，我國的分娩鎮痛率較低，剖宮產率卻非常高。[1，2]伴隨著醫學技術的發展，孕產婦和臨床工作者廣泛認可分娩鎮痛技術。護理在分娩鎮痛過程中發揮著重要作用，本文就產程中分娩鎮痛管理的研究進展做簡要綜述。

1 開展分娩鎮痛的意義

生理變化和心理因素是分娩過程中疼痛的主要來源。分娩疼痛在醫學疼痛指數中位居第二位。分娩過程中的疼痛，既影響產婦的心理，也可能會引發胎兒的病理和生理變化。分娩過程中，實施硬膜外麻醉，可起到鎮痛作用，能夠減輕分娩痛苦。[3]

2 關于分娩鎮痛方法的應用和進展

當前，國內各個醫院根據自身的實際情況，采用不同的方法分娩鎮痛。一般選擇使用藥物性鎮痛或者非藥物性鎮痛的方法。每種鎮痛方法具有各自的優缺點，簡單闡述如下。

2.1 非藥物性分娩鎮痛

非藥物性鎮痛分娩具有創傷小，無藥物不良反應等優點，廣受歡迎。當前，非藥物性鎮痛方法主要有導樂陪產、拉瑪澤分娩減痛法、自由體位、音樂療法、按摩法等方法。從非藥物性分娩鎮痛的臨床觀察效果來看，效果較為顯著，有效減輕分娩疼痛。但缺點是臨床效果不穩定，不可靠，適用于輕度產痛。

2.2 藥物性分娩鎮痛

對于嚴重分娩疼痛或者耐受力差的產婦來說，藥物鎮痛是常用的方法。醫務工作者普遍擔心使用麻醉藥影響胎兒的發育生長問題。所以，選擇藥物鎮痛，必須具備一定的條件。

2.2.1 分娩鎮痛常用藥物

（1）注射給藥。常用的鎮痛注射藥為哌替啶、地西泮、曲馬多等。（2）吸入法。常見的吸入法氣體為笑氣、安氟醚和異氟醚。其中，笑氣最為常用，無痛分娩效果最好，無明顯副作用。（3）靜脈給藥。通常使用瑞芬太尼自控靜脈鎮痛法。（4）區域性麻醉。區域性麻醉特別適用于會陰切開縫合、陰道助產。（5）椎管內神經阻滯。常用藥物為丁哌卡因、阿片類藥物等。給藥方法主要有CIEA、PCEA、CSEA、腰麻等幾種方法，用藥劑量依據疼痛程度而定。[4]

2.2.2 給藥及停藥時機

分娩痛始發于潛伏期，并隨著產程進展而不斷加重。有學者指出，可在潛伏期內給藥。但是，潛伏期用藥容易引發剖宮產。所以，何時使用分娩鎮痛藥物一直是爭議點。大多數醫療機構傾向于選擇活躍期給藥。活躍期給藥，藥物在產婦體內不會過多積累，對新生兒的呼吸不會產生抑制作用。如果在后期給藥，會進一步增加產婦的痛苦。

3 產程中分娩鎮痛的管理

分娩鎮痛涉及到產婦的生理、心理、社會、文化等方方面面，因此具有特殊性。在分娩鎮痛的管理過程中，護理人員發揮著重要作用。護理人員的積極參與，能夠有效減輕產婦的分娩疼痛，進而保護母嬰平安。

3.1 做好心理護理

大部分孕婦臨產時心情緊張、恐懼，對家人依賴性強。此時，護理人員給予產婦人性化的護理，能夠改善產婦的心理狀態，有助于產婦順利分娩，提高產婦疼痛的耐受性。分娩過程中，護理人員要耐心細致的傾聽產婦的陳述，對于其問題要及時解答，幫助產婦樹立信心。

3.2 密切觀察生命體征

鎮痛藥物使用后，要密切觀察產婦的生命體征，尤其是血壓的變化情況。一般要每2min測一次血壓，持續監測15-30min。

3.3 產程觀察及護理

阿片類藥物的使用，影響產婦的子宮張力和胎心率。因此，用藥之后，應做好胎兒和產婦的監護。

3.3.1 監測胎心及宮縮

要專人守護，做好胎心監護，尤其要注意實施鎮痛后0.5小時和縮宮素使用后兩個時間段的胎心變化。當靜脈輸注縮宮素時，助產士要觀察產婦宮縮情況，避免出現強直性宮縮。

3.3.2 產程觀察與配合指導

以產程圖為參考標準，密切觀察產程情況。肛查的次數應1次/1-2h，或者根據宮縮情況和陰道血性分泌物的量而定。出現異常時，要及時協助處理。

以“患者為中心”，提高產科質量，控制剖宮產率是婦產科醫院的下一步工作目標。作為一個特殊的生理過程，分娩鎮痛是產婦的主觀感受。與歐美發達國家相比，我國的分娩鎮痛率較低，剖宮產率卻非常高。伴隨著醫學技術的發展，孕產婦和臨床工作者廣泛認可分娩鎮痛技術。護理在分娩鎮痛過程中發揮著重要作用，本文就產程中分娩鎮痛管理的研究進展做簡要綜述。