對比分析不同時機腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的效果

燕 勇

（包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭 014040）

急性膽囊炎主要為膽囊管阻塞、細菌感染等原因所致，極易引起嚴重的軀體癥狀，影響患者的生活質量。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前治療該類疾病的主要方式，不僅能夠取得顯著的治療效果，還能夠減少周圍組織及臟器損傷，縮短術后恢復時間[1]。但在LC手術時機選擇方面，目前尚無統一標準。本文將分別選取不同時機對急性膽囊炎患者開展LC手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院進行治療的108例急性膽囊炎患者。根據手術開展時機不同，分為急診手術組（n=38）、延期手術組（n=34）以及擇期手術組（n=36）。急診手術組男性21例，女性17例，年齡31～58歲，平均（47.17±5.68）歲。延期手術組男性18例，女性16例，年齡32～59歲，平均（48.26±5.45）歲。擇期手術組男性19例，女性17例，年齡31～57歲，平均（47.02±5.36）歲。

1.2 方法

所有患者均采取LC手術治療，進行氣管插管全麻，采取頭高左傾仰臥位，采取三孔法，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在13 mm Hg。置入腹腔鏡探頭，進行膽囊穿刺減壓，解剖 Calot 三角，游離膽囊管，夾閉切斷膽囊管，夾閉、離斷膽囊動脈。剝離膽囊，放置腹腔引流管，將切除的膽囊裝入標本袋。手術時機選擇：急診手術組在發病 72 h 內進行手術；延期手術組在發病 4～14 d 內進行手術，先行對癥治療，待腹痛緩解、體溫恢復、血象基本恢復正常后，安排手術；擇期手術組在 3 個月后擇期進行手術。

1.3 評價標準

評價各組患者的相關手術指標，包括手術時間、術后進食時間、住院時間以及出血量等。

1.4 統計學方法

2 結 果

急診手術組患者的術后進食時間、住院時間明顯低于其他兩組，出血量明顯低于延期手術組，手術時間短于延期手術組（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者相關手術指標對比（）

表1 各組患者相關手術指標對比（）

與延期手術組、擇期手術組相比：a P＜0.05；

組別 例數 手術時間 (min) 術后進食(h) 住院時間 (d) 出血量 (ml)急診手術組 38 55.35±10.02a 33.39±7.57 a 6.88±2.02 a 34.74±7.67 a延期手術組 34 73.34±7.78 59.63±6.26 11.72±2.11 59.59±7.80擇期手術組 36 38.94±5.50 61.92±5.40 13.90±3.33 15.45±3.33

3 討 論

LC是治療急性膽囊炎的常用手段，經過大量研究及實踐證實，該手術方案具有操作靜息、并發癥少、微創、出血少等顯著優勢。但在手術時機選擇上，目前尚存在一定爭議。以往臨床上認為，為了消除手術的不穩定因素，控制臨床癥狀，建議進行延期手術[2]。但近年來，有學者開始提出不同意見，認為隨著病程的延長，Calot 三角粘連也會加重，不利于解剖分離操作，不僅會增加中轉開腹風險，還可能造成術中副損傷。

在本次研究中，急診手術組患者的術后進食時間、住院時間明顯低于其他兩組，出血量明顯低于延期手術組，手術時間短于延期手術組（P＜0.05），提示與延期手術相比，急診手術具有明顯優勢，與擇期手術相比，急診手術可縮短術后進食時間、住院時間。分析其原因，可能是在發病 72 h 內，膽囊組織處于水腫狀態，更容易分離，且Calot 三角結構在水腫狀態下，比較疏松，容易辨認并進行分離，可減少術中損傷。在發病 72 h 后，雖然能夠經過對癥處理和保守治療可改善各項感染指標，減輕疼痛，但Calot 三角炎癥加重，不利于牽引操作，分離難度較大，甚至三管關系難以顯現。而擇期手術雖然能夠減少手術時間及出血量，但術后恢復時間較長。

綜上所述，對急性膽囊炎患者采取LC急診手術治療可降低手術創傷，縮短手術時間，且術后恢復更快，具有推廣價值。