對比分析預防性頸中央區淋巴結清掃術、傳統甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的應用效果

宋 強 ，袁海清，宋曉彪

（1.包頭市中心醫院普外三科，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心血站，內蒙古 包頭 014010）

甲狀腺乳頭狀癌為常見內分泌系統的惡性腫瘤，其具有預后較好、發展緩慢的特點，但是術后容易出現復發與轉移，多數患者均死于遠處轉移與復發[1]。本次研究主要探討預防性頸中央區淋巴結清掃（PCND）應用于甲狀腺乳頭狀癌臨床治療對術后轉移、復發造成的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后，選取2017年3月-2019年3月期間甲狀腺癌手術患者55例，患者均為甲狀腺乳頭狀癌。根據患者手術的差異分為對照組（20例，甲狀腺全切術）與觀察組[25例，原發灶根治聯合PCND；觀察組患者中男2例、女23例，平均年齡（43.3±10.2）歲；對照組患者中男1例、女19例，平均年齡（43.5±10.3）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行傳統甲狀腺全切術，清掃頸部淋巴結轉移病灶以及周圍的軟組織，當肩胛舌骨肌、胸鎖乳突肌等已經受侵犯時，一并切除。觀察組在原發灶、轉移灶治療的基礎上行PCND，暴露喉返神經，沿著喉返神經的表面，對VI區的淋巴結脂肪組織進行清掃，先將喉返神經外側的脂肪、淋巴組織等清掃干凈，緊貼頸總動脈表面進行清掃直到鎖骨水平，此處對甲狀腺下動脈進行結扎，于鎖骨水平跨越喉返神經的表面，貼著氣管對喉返神經內側的淋巴脂肪組織進行清掃，準確識別甲狀旁腺以及血供，注意保護，對氣管前的脂肪、淋巴組織進行清掃，酌情切除甲狀腺最下靜脈與部分胸腺。術后給予所有患者左旋甲狀腺素以抑制TSH。

1.3 觀察指標與評價標準

隨訪1-2年，觀察兩組低鈣血癥發生率與術后復發率、轉移率。術后隨訪，連續兩次檢測發現血清鈣＜2.0mmol/l即被判斷為低鈣血癥，低鈣血癥持續1年以上的為永久性低鈣血癥，持續在1年以下的為暫時性低鈣血癥。

1.4 統計學處理

數據經SPSS19.0處理，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 低鈣血癥發生率

觀察組低鈣血癥發生率高于對照組，但P＞0.05，見表1。

表1 兩組低鈣血癥發生率對比 [n（%）]

2.2 復發率與轉移率

觀察組復發率與轉移率均低于對照組，P均＜0.05

3 討 論

據報道[2]，PCND并不增加喉返神經損傷、永久性低鈣血癥發生率增高的風險。本次研究發現PCND患者的暫時性低鈣血癥發生率較傳統甲狀腺全切治療的發生率輕微增高，原因可能是甲狀腺切除術的治療基礎上進行PCND造成手術更加復雜，術者需要分離并切除更多組織或地方，更容易造成甲狀旁腺誤切、挫傷以及血供受破壞等，這些因素都會造成甲狀旁腺功能減退，提示術者必須是經驗豐富的醫師，從而減少由于操作不熟練造成的誤傷。術中術者一旦發現切除組織中含有甲狀旁腺，通常都會立即進行自體移植以盡可能保留功能良好的甲狀旁腺，通過代償作用來維持甲狀旁腺的正常功能，因此永久性甲狀旁腺功能減退的發生率較低。

經治療后，行PCND治療的患者術后更少復發、更少轉移，甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結的轉移率為15%-50%，其轉移率較高，隱匿性轉移也較多，如果不進行清掃將容易造成轉移灶殘留，無法徹底清除病灶而造成復發、轉移[3]。

綜上所述，甲狀腺癌患者行傳統甲狀腺全切術的基礎上行PCND治療的術后低鈣血癥發生率輕微增加，但是對預防術后復發、轉移的效果確切，值得推廣。