痹通湯聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

徐智敏

（南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226009）

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在發(fā)生不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰部位受刺激或壓迫神經(jīng)根，從而在臨床上產(chǎn)生癥狀。以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。最常見癥狀為腰背痛，腰部活動受限，下肢放射痛，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重，酸脹、麻木、無力、間歇跛行等癥狀，本病嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，影響生活質(zhì)量。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。病因有腰部外傷、慢性勞損、腰骶先天異常或受寒濕史等。常發(fā)生于青壯年。男性多于女性。臨床上中醫(yī)治療多采取保守治療，包括針灸等以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛的功效，但用之于臨床有時(shí)難建全功。本研究從臨床角度出發(fā)，應(yīng)用中藥湯劑配合針灸治療腰間盤突出癥患者，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年1月收治的104例腰椎間盤突出癥的患者。其中治療組52例，其中男性29例，女性23例，平均年齡為（45.2±4.2）歲；對照組52例，其中男性30例，女性22例，平均年齡為（45.6±4.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛伴下肢掣痛或酸脹麻木，行走不利，直腿抬高試驗(yàn)陽性，經(jīng)由MRI或CT檢查確診，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎有結(jié)核或腫瘤、外傷、患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者；②妊娠產(chǎn)婦及哺乳期的女性患者；③有精神疾病的患者。

1.2 研究方法

治療組服用痹通湯加減，用藥：烏梢蛇20g、雞血藤30g、地龍10g、炙蜂房12g、土鱉蟲10g、骨碎補(bǔ)30g、補(bǔ)骨脂30g、生黃芪30g、澤蘭30g、澤瀉30g、生水蛭8g、蘇木30g、落得打30g、川續(xù)斷20g、炙甘草6g，口服，一日兩次，一次180ml，飯前溫服；并實(shí)施針灸治療：采取俯臥位，根據(jù)遠(yuǎn)近配穴、上病下治的取穴原則，選取近端腧穴：腰夾脊、阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、秩邊穴；遠(yuǎn)端腧穴：后溪、懸鐘、陽陵泉、委中、承山穴。每日進(jìn)行1次治療，2周為1個療程，對照組僅實(shí)施針灸，方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者的疼痛癥狀進(jìn)行評分：0分為無痛；1-3分輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-6分中度疼痛（睡眠受影響，尚能忍受）；7-10重度疼痛（疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠、飲食）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)，根據(jù)患者的臨床癥狀、腰腿部活動情況及直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)，擬定如下：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，能進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動及鍛煉；無效：腰腿痛及臨床癥狀加重或者未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包—SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料（n，%）行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則認(rèn)為存在組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后的療效比較

治療組的總有效率94.24%（49/52）高于對照組82.69%（43/52）。詳情參見表1：

表1 兩組治療后的療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分變化

接受治療前，治療組的VAS評分指標(biāo)與對照組大致相當(dāng)，治療后，治療組的VAS評分低于對照組。詳情參見表2：

表2 兩組治療前后VAS評分變化

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于在中老年年齡階段患者群體之中的常見病和多發(fā)病，能夠患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響和破壞，值得引起廣泛關(guān)注。

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰痛”范疇。腰痛一病，外感內(nèi)傷均可發(fā)生，古代文獻(xiàn)早有論述，《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說明了腎虛腰痛的特點(diǎn)。《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻！毖匆徊。蜓鼮槟I府，但以腎虛為本，筆者認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病機(jī)以腎督虧虛為主，風(fēng)寒（濕）、濕熱痹阻經(jīng)脈為標(biāo)，治療以“益腎壯督、蠲痹通絡(luò)”為大法，予痹通湯加減益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)，藥物主要由炙烏梢蛇、地龍、炙蜂房、土鱉蟲等蟲類藥配伍雞血藤、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷等草木藥組成，補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛，配合針灸標(biāo)本兼治、協(xié)同增效，可以有效治療腰椎間盤突出癥，亦可調(diào)節(jié)機(jī)體的自身免疫功能，后期配合腰背肌功能鍛煉、避免過度負(fù)重、勞逸結(jié)合，能有效避免復(fù)發(fā)。