清營(yíng)湯加減聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療陰虛內(nèi)熱型面部激素依賴性皮炎120例臨床觀察

夏立君，周 穎，馬麗娟

（1.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院，河北 衡水 053000）

面部激素依賴性皮炎因面部長(zhǎng)期反復(fù)外用激素制劑或含糖皮質(zhì)激素的化妝品，導(dǎo)致皮膚的表皮屏障功能受損，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而形成皮炎。傳統(tǒng)方法是對(duì)癥處理，效果緩慢，停藥后仍然復(fù)發(fā)。我科應(yīng)用清營(yíng)湯加減聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療陰虛內(nèi)熱型激素依賴性皮炎120例療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

面部外用皮質(zhì)激素 1 個(gè)月以上；停用激素后 2～10d，原有皮損復(fù)發(fā)或加重；觀癥狀有面部瘙癢、灼熱感、繃緊感、疼痛等癥之一者；客觀癥狀有紅腫、水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮、痤瘡樣皮疹等癥之一者。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考己公開(kāi)發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定中醫(yī)辨證分型，為陰虛內(nèi)熱證，主證：皮損潮紅、表皮菲薄、發(fā)亮，散在紅色丘疹或有烘熱、緊繃感。次癥：多伴心煩不安、口苦、口千欲飲；常見(jiàn)舌紅少苔、乏津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）、符合西醫(yī)面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）、按照中醫(yī)辨證分型，屬陰虛內(nèi)熱證臨床表現(xiàn)者。

（3）、患者年齡18-60歲，性別不限。

（4）、征得患者本人同意自愿接受本藥試驗(yàn)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有肝、腎、心腦血管疾病、腫瘤、血液病等疾病和精神病者；妊娠和哺乳期婦女；面部真菌感染者；有光敏史或半年內(nèi)服用過(guò)維 A 酸類(lèi)藥物者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.5 一般資料

120例均為自 2016年 7 月 至 2018年 02 月衡水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診病人，其中女性119例，男性1例。 隨機(jī)分組， 其中治療組 60例，年齡平均 32.27±6.25 歲，病程平均 6.51月。對(duì)照組 60例，年齡平均（32.15±4.25）歲，病程平均 6.13月。 兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無(wú)顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組

口服左西替利嗪片5mg，日1次；維生素C 片0.2g，日3次；復(fù)方甘草酸苷片 50mg，日3次；外用他克莫司軟膏適量，日兩次。

2.1.2 治療組

（1）清營(yíng)湯加減煎湯內(nèi)服：水牛角30g地黃15g玄參9g淡竹葉10g麥冬9g丹參15g黃連5g金銀花15g連翹10g每日1劑，水煎，分兩次口服。

（2）刺絡(luò)拔罐治療。選穴：顴髎穴、大椎穴、肺腧穴。瘙癢較重者，加血海穴；局部紅色丘疹較多、灼熱較重者，加曲池及耳尖刺絡(luò)放血。每周1-2次。放血后24小時(shí)內(nèi)局部禁水。

兩組治療期間解釋本病發(fā)病原因及治療過(guò)程，增強(qiáng)患者的依從性。并囑清淡飲食，忌煙酒，辛辣食物。女性患者月經(jīng)期不宜刺絡(luò)拔罐。連續(xù)治療12周。

2.2 療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為 60%-89%；進(jìn)步：療效指數(shù)為20%-59% ：無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組治療前后癥狀評(píng)分。治療前后分別對(duì)面部干燥、水腫、脫屑、紅斑、刺痛、瘙癢、灼熱癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)按照重、中、輕、無(wú)記為3分、2 分、1分、0 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間有效率比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療后病情總積分比較（P＜0.05）。

注：治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1

4 討 論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬中醫(yī)“藥毒”范疇，其病機(jī)不外風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈[4]。毒熱之邪外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，氣血抑郁不通，氣營(yíng)兩燔，營(yíng)陰受損，故見(jiàn)面紅腫熱，灼熱癢痛，外結(jié)藥毒而見(jiàn)面起丘疹、膿皰，毒郁日久，久則傷陰，可見(jiàn)斑疹隱隱，壓之退色，自覺(jué)灼熱燥癢[5]，治療方法是涼血解毒為主，清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為輔。

表1 兩組療效比較[n（%）]

刺絡(luò)拔罐療法具有祛除病邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及內(nèi)分泌功能，促進(jìn)炎癥消散吸收。

大椎穴退熱力著，刺之可瀉諸陽(yáng)經(jīng)氣血之熱，祛瘀生新；肺俞宣泄肌膚之邪，使熱毒隨血而泄；顴髎穴可調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)脈、潤(rùn)澤肌膚；耳尖放血具有退熱、消炎、止痛、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏之效；曲池穴有疏風(fēng)解表，調(diào)和氣血，祛邪熱，祛癢之功能；血海穴可以通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)肌膚。故通過(guò)刺絡(luò)拔罐可起到緩解面部潮紅、腫痛。

清營(yíng)湯具有清營(yíng)透熱、養(yǎng)陰活血的功效。本治療中稍作加減，方中水牛角清解營(yíng)分之熱毒，故為君藥；地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，共為臣藥；溫邪初入營(yíng)分，故用金銀花、連翹、淡竹葉清熱解毒、營(yíng)分之邪外達(dá)；黃連清心解毒，丹參清熱涼血、活血散瘀。生地黃、玄參能減低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)[6]，金銀花、連翹、黃連具有廣譜抗菌、消炎的功效[7]，麥冬能促進(jìn)腺體分泌，改善患者局部皮膚干燥[6]；丹參活血化瘀藥物的應(yīng)用能改善血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給和廢物排泄，利于皮膚的更新代謝。

綜上所述，清營(yíng)湯加減聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療陰虛內(nèi)熱型激素依賴性皮炎，針對(duì)疾病發(fā)病原因直達(dá)病灶，外可使“藥毒”從血而泄，內(nèi)可清營(yíng)養(yǎng)陰透熱，具有一定的優(yōu)勢(shì)，其具體的作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。