小劑量鹽酸羅哌卡因腰麻在肛周手術中的應用

簡賢艷，吳順軍

（貴州省德江縣人民醫院麻醉科，貴州 銅仁 565200）

鹽酸羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，低濃度時具有感覺運動分離現象[1-2]。通過利用該特點應用于在肛周手術（該手術短小）中，并與布比卡因進行臨床比較。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛周膿腫、肛瘺及痔瘡患者120例，年齡18～65歲，體重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分組：R組和B組，各60例，術前相關檢查基本正常，無椎管內麻醉禁忌癥，無局麻藥過敏史。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

1.2 操作方法

R組鹽酸羅哌卡因10mg（0.5%鹽酸羅哌卡因2ml），B組布比卡因10mg（0.5%布比卡因2ml），2組均加10%葡萄糖液配制成重比重。

所有患者入室后常規監護、鼻導管吸氧，開通靜脈通道，輸入乳酸林格液500ml。患者取側臥位，于L4～5椎間隙用7號腰穿針穿刺成功后（穿刺時針尖斜面朝尾端），將上述配好局麻藥以0.1ml/s的速度注入蛛網膜下腔，注完后患者平臥，頭高20度，15分鐘后取截石位開始手術。

1.3 觀察指標

連續監測ECG，BP，HR及SPO2。術畢回病房后的0、60、120分鐘的ECG，BP，HR及SPO2的記錄及術后1周內的麻醉并發癥隨訪。以針刺法測試感覺平面，觀察并記錄所有患者感覺阻滯起效時間（從給結束至患者感覺發熱、發麻的時間）。用改良Bromageif法評定運動阻滯情況，記錄術中麻醉效果，不良反應及藥物（血壓下降低于基礎值30%予麻黃堿10mg iv，心率低于50bpm予阿托品0.5mg iv）處理情況。

1.4 統計學分析

由SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計數資料（%）、計量資料（）分別行 、t檢驗。P＜0.05，表示組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在年齡、身高、體重、及手術時間等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料（n=60， ）

2.2 比較兩組不良反應發生率

術中R組血壓下降數少于B組（5＜20，x2=4.50，P＜0.05），術后尿潴留R組＜B組（12＜25，x2=4.95，P＜0.05），惡心嘔吐、頭痛等不良反應發生率無統計學意義（2/2vs7/4，x2=3.00/0.70，P＞0.05）。

3 討 論

痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等肛周手術短小，手術中均采取細針單次腰麻，其不僅操作簡單，耗時少，而且損傷輕微，術中與術后并發癥少，從而在臨床上受到廣泛應用[3]。國內外多項研究表明，鹽酸羅哌卡因腰麻在肛周短小手術中的應用是安全有效的，麻醉效果理想，且蘇醒時間較短。由于鹽酸羅哌卡因有感覺運動阻滯分離特點，在達到相同麻醉效果的基礎上，鹽酸羅哌卡因的運動阻滯時間明顯短于布比卡因，循環更平穩，這因應用鹽酸羅哌卡因患者的運動阻滯程度輕，下肢肌肉保持一定的張力，使肌肉張力擠壓靜脈的作用未完全消失，對靜脈回心血量影響輕，所以血壓下降幅度小。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因、布比卡因在肛周手術中的麻醉效果均完善，但鹽酸羅哌卡因組循環更穩定、不良反應發生率更低，因此是該類短小手術的首選藥。