恩替卡韋聯合扶正化瘀治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

李 鈺，原磊磊

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院消化內科，山西 太原 030032）

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準

①所有患者的病情特點均與《慢性乙型肝炎防治指南》中相關診斷標準一致；②不存在另外的器質性疾病；③無此次研究用藥禁忌癥和過敏史；④所有患者皆知情同意并簽署了相關意見書，并且本次研究獲醫院倫理委員會批準支持。

1.1.2 排除標準

①年齡在18歲以下及80歲以上患者；②伴發肝腎綜合征、肝性腦病及上消化道出血等不良反應；③存在意識、交流障礙或精神類疾病患者；④臨床資料不全者。

1.1.3 一般資料

此次研究對象選自本院2017年03月-2019年03月期間收治的乙型肝炎肝硬化患者，共計50例，按照數字表法對其進行平均分組：分別是參照組25例和研究組25例。其中參照組男女性患者的比例為14：11；年齡介于22-64歲之間，平均年齡為（53.31±1.97）歲；病程介于2-9年之間，平均病程為（4.76±0.28）年； Child -Pugh分級：10例B級，15例C級。研究組男女性患者的比例為13：12；年齡介于23-63歲之間，中位年齡為（53.02±1.68）歲；病程介于2-10年之間，平均病程為（4.55±0.71）年； Child -Pugh分級：11例B級，14例C級。上述兩組一般資料的對比結果缺乏顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組單獨給予恩替卡韋片治療，用法用量如下：口服，每次0.5mg，每天一次。

1.2.2 研究組

該組給予恩替卡韋片聯合扶正化瘀膠囊治療，恩替卡韋片用法用量同參照組，扶正化瘀膠囊用法用量如下：口服，每次1.5g，每天三次。兩組均進行為期24周的治療。

1.3 觀察指標

①詳細記錄兩組治療前后的各項肝功能指標并比較，肝功能指標包括白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）三項。②詳細記錄兩組治療前后的各項血清肝纖維化指標并比較，血清肝纖維化指標包括前Ⅲ型膠原肽（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、血清透明質酸（HA）四項。③通過FibroScan對兩組患者肝臟硬度進行檢查并比較。

1.4 統計學分析

所得數據應用EpiData3.0軟件錄入并以SPSS22.0軟件進行統計學處理，計量資料通過（）表示，并開展t檢驗，統計值P值小于0.05時則表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的各項肝功能指標

兩組治療前各項肝功能指標皆比較不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的各項肝功能指標皆優于參照組且差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組各項肝功能指標對比[n (）]

表1 兩組各項肝功能指標對比[n (）]

組別 例數 ALT（U/L） ALB（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 170.36±10.23 25.62±7.21 33.53±7.24 40.19±6.24 49.22±9.98 10.21±7.94參照組 25 170.67±12.12 54.75±6.54 33.84±6.83 35.38±6.17 48.77±10.01 19.78±9.54 t 0.098 14.963 0.156 2.741 0.159 3.855 P 0.923 0.000 0.877 0.009 0.874 0.000

2.2 比較兩組的各項血清肝纖維化指標

兩組治療前各項血清肝纖維化指標比較皆不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的各項血清肝纖維化指標皆優于參照組且差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組FibroScan值

經治療，研究組FibroScan值為11.25±8.73，參照組FibroScan值為16.33±9.32，研究組FibroScan值低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

纖維組織過度增生、肝結節再生以及正常肝結構發生破壞是主要的肝硬化病理表現，乙型病毒性肝炎患者出現肝纖維化的原因主要是血清HBV不間斷復制，不間斷的損傷肝組織，最終導致肝組織結節及假小葉的形成。目前，對于該病多以抗病毒治療為主，但遠期療效不甚理想，因此需探索更加科學性的治療方案。

本次研究所涉及到的恩替卡韋片對于乙型肝炎病毒的復制具有強效抑制作用，能夠在短期內即可實現理想的抗病毒效果。而扶正化瘀膠囊由丹參、桃仁、冬蟲夏草、五味子、松花粉、七葉膽等中藥組成，其中蟲草菌絲能夠促使患者機體免疫力的有效提升，桃仁的突出作用是活血化瘀，促進膠原的進一步降解，丹參的突出作用是養血活血，七葉膽可發揮其清熱解毒功效實現抗肝細胞損傷的目的。諸藥合用共奏養肝益精、祛瘀活血的突出功效，同時該藥物藥性溫和，能夠長時間服用，對肝纖維化進程加以有效抑制并實現逆轉。聯合應用兩種藥物可將藥物代謝的相互作用充分發揮出來，促使治療效果得到進一步的增強。結果顯示，研究組治療后的各項肝功能指標皆優于參照組（P＜0.05）；研究組治療后的各項血清肝纖維化指標皆優于參照組且差異顯著（P＜0.05）；研究組FibroScan值低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說明臨床應用恩替卡韋片聯合扶正化瘀膠囊治療乙型肝炎肝硬化的方案，能夠促使患者肝功能及血清肝纖維化指標得到更加明顯的改善，減緩肝硬化進程。

綜上所述，臨床治療乙型肝炎肝硬化的過程中，采用恩替卡韋片聯合扶正化瘀膠囊治療的方案，可取得令人頗為滿意的治療效果，具有大范圍推廣價值。