我院門診中藥房急診處方分析

包秀廣

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510000）

現代醫學發展迅速，有“急病看西醫，慢病找中醫”的說法，在急診科的診療活動中，西醫藥的治療手段和方法是占主導地位的[1]，而中醫藥治療急診骨關節傷病是診療活動中的重要組成部分，對于骨關節傷病的治療有傷痛減輕迅速，療效確切的特點，我院骨傷科分院在急診治療骨關節傷病已有多年經驗，為了解其急診科中藥的用藥情況，現對其中藥處方進行統計分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨傷科分院2019年7月至2019年12月門診急診科紙質中藥處方433張，從中按月份每月提取38張，去除不合格處方10張，得出218張作為樣本，整理和分析處方的信息包括處方劑型、服用方式、診斷、證型、中藥品種和使用頻率。

1.2 方法

依據我國《中華人民共和國藥典》2015版、《處方管理辦法》的相關要求規定，對符合藥典用藥標準和規定的處方數據納入統計，將統計的處方劑型、服用方式、診斷、證型、中藥品種、使用頻率錄入EXCEL與SPSS22.0軟件，列表統計，采用x2檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結果與分析

2.1 提取的處方中

處方劑型為配方顆粒的有199張，占91.28%，飲片有19張，占比8.72%，外用的和內服的處方各占半，分別有109張。配方顆粒內服與外用的處方各占44.95%和46.33%，中藥配方顆粒的使用頻率顯著高于中藥飲片的處方(P＜0.05)，見表1

表1 處方類型與服用方式分布

2.2 抽取的處方中

診斷為骨折的有70張，占比32.11%，其次為筋傷，有61張，占比27.98%，創傷的處方有58張，占比26.61%。診斷為痹癥和腰痛的處方共占比13.30%，診斷的證型以氣滯血瘀證型占比最大，共有195張，占比89.45%。處方的五種診斷間存在顯著性差異（P＜0.05），診斷為骨折、筋傷、創傷的處方明顯高于其他診斷。

2.3 納入統計的處方共使用中藥111種

內服用中藥較高頻次使用的10種分別有川芎占40.82%、紅花占42.66%、牛膝占42.66%、延胡索占38.07%，白術占38.07%、生地黃占37.16%、三七占36.70%、赤芍占36.70%、桃仁占33.03%、當歸占33.03%。外用組方中較高頻次使用的藥物包括徐長卿占44.95%、寬筋藤占44.95%、威靈仙占44.04%、海桐皮占43.58%、干姜占43.58%、川芎占41.28%、桂枝占41.74%、莪術占40.83%、防己占30.03%。

3 討 論

3.1 中醫藥治療急診傷病歷史悠久

《黃帝內經》中載有“厥證”、“真心痛”等急癥，在治療上提出了“急則治其標，緩則治其本”的基本原則[2]，對于骨折、筋傷、創傷的急診內服用藥中，我院骨傷科分院急診科主要用藥組成為經典方血府逐瘀湯加減，該方出自王清任的《醫林改錯》，有活血化瘀，行氣止痛的功效。其中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，赤芍、川芎助紅花、桃仁活血祛瘀，牛膝活血通經，祛瘀止痛，生地黃、當歸養血益陰，清熱活血，加上延胡索行氣活血止痛，三七化瘀止血，活血定痛，白術健脾燥濕，益氣以生化氣血。臨床研究表明，血府逐瘀湯治療多發性肋骨骨折并血氣胸效果理想，能夠顯著加快患者康復進程，對患者的凝血功能具有良好的改善作用。此外，血府逐瘀湯可以緩解骨折術后引起的疼痛，并能改善循環，促進炎癥吸收，加快骨折愈合。另外，外用方組藥中，主要有祛風濕藥徐長卿、威靈仙、寬筋藤、海桐皮、防己，活血化瘀藥川芎、延胡索、莪術，溫里藥干姜和解表藥桂枝。徐長卿、威靈仙、海桐皮、寬筋藤、防己主要發揮祛風除濕、舒筋活絡，通經止痛的功效，川芎、延胡索、莪術主要發揮活血行氣、祛瘀止痛的作用，干姜主要發揮溫里散寒的功效，桂枝外用主要作用為溫通經脈。本次抽樣統計中，骨折、筋傷、創傷的診斷共占86.70%，而氣滯血瘀的證型為89.45%，從數據可以看出，我院急診科在遇到骨關節傷病時，以外用方藥外敷洗以迅速緩解筋傷、創傷引起的疼痛，改善氣血淤滯的癥狀，治其標；以內服血府逐瘀湯加減以活血化瘀，行氣止痛以治其本，臨床上根據病情需要辯證使用內服與外用藥，總體上符合中醫藥急診臨床治療原則。

3.2 通過本次統計發現

我院骨傷科分院對于骨關節傷病的治療，無論是內服與外用，急診中藥處方選擇使用配方顆粒明顯高于中藥飲片（P＜0.05），中藥配方顆粒是以單味中藥為原料，在中藥理論指導下采用提取、濃縮、干燥、制粒等現代制藥工藝將中藥材制作成顆粒狀的一種新劑型。對于急癥患者來說，具有取藥方便、服用方便、攜帶方便、存儲方便等方面的特點，相比于中藥飲片，有一定的時間和空間優勢，可更迅速發揮中藥的臨床療效，更快減輕骨關節急癥發生時的傷痛，讓傷痛患處更快痊愈，從而回復正常工作和生活當中。可以推測，中藥配方顆粒更符合現代生活方式，患者對中藥配方顆粒的依從性較中藥飲片高。

3.3 綜上所述

我院骨傷科分院2019年下半年急診中藥處方主要應用劑型為中藥配方顆粒，治療用藥內服主要為血府逐瘀湯加減包括紅花、桃仁、川芎、牛膝、延胡索、三七、赤芍、生地黃、白術、當歸，外用治療用藥主要為祛風濕活血化瘀藥包括徐長卿、威靈仙、寬筋藤、海桐皮、防己、川芎、莪術、干姜、桂枝。統計結果總體上符合中醫藥急診臨床治療原則，望本次統計分析能為中醫藥臨床治療急診骨關節急性傷病提供有效經驗支持。