1例枕部腦膜瘤患者的臨床報告分析

彭峰

【摘? 要】目的：探討枕部腦膜瘤的臨床特征及治療方式。方法：回顧性分析1例枕部腦膜瘤患者的診斷及治療過程。結果：通過實施腦膜瘤切除術、預防術后并發癥、抗炎等措施控制疾病，有效控制了病情并出院。結論：患者入院至出院共計12天，期間病情穩定，術后無并發癥發生，切口愈合良好，療效滿意。

【關鍵詞】枕部腦膜瘤;臨床報告;診斷

枕部腦膜瘤是一種非典型的腦膜瘤，為常見的顱內腫瘤之一。腦膜瘤多由蛛網膜顆粒細胞造成，其惡性的程度較低，由于腦膜瘤的發生部位不同，因而治療方式也是多種多樣。腦膜瘤患者首發癥狀多為癲癇、頭疼等，若患者年齡較大，則頭痛敏感性低，可發現嚴重的眼底水腫，同時繼發失明、視神經萎縮等情況。與男性相比較，女性發生腦膜瘤的概率更大，45歲為高發年齡段，主要與環境改變、基因改變、放射性照射、顱腦外傷、病毒感染等存在關系[1]。腦膜瘤多位于顱底深部，屬于良性腫瘤，常見于枕部，由于枕部周圍分布腦干、血管以及神經血管，因而導致該疾病的治療較為困難[2]。2016年7月12日，我院收治了1例枕部腦膜瘤患者，經相關檢查后確診，決定給予腦膜瘤切除術等相關對癥治療，經治療后患者未見并發癥發生，切口愈合較好，予以出院，現將具體治療進行報告。

1 病例報告

患者，女，63歲，因“頭暈、頭痛10余年，加重1月余”于2016年7月12日10：00入院?；颊呷朐呵?0年無明顯誘因的反復出現頭暈、頭痛，呈間歇性發作的隱痛，較輕微，無惡心、嘔吐，無視物模糊，無耳鳴，無肢體功能障礙等。未曾在意未行任何治療。1月前，患者感頭暈、頭痛加重，仍呈間歇性頭痛，但發作次數增加，仍無惡心、嘔吐，無視物模糊，無耳鳴，無肢體功能障礙等。遂到我院行頭顱CT檢查示枕部腦膜瘤，以“枕部腦膜瘤”收入住院治療。臨床檢查：（1）T 36.9℃? P67次/分? R20次/分 BP126/ 77mmHg，左側頂枕部有一顱骨隆起包塊，約1.5×1.5cm，硬，不活動左側頂枕部有一顱骨隆起包塊，約1.5×1.5cm，硬，不活動。無脫發及瘡癤。眼瞼無下垂及倒睫，結膜無充血水腫，眼球運動好，鞏膜無黃染。角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，約0.25cm，光反射靈敏，調節反應正常，視力粗測正常。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，耳廓無牽拉痛，乳突部無壓痛，聽力粗測正常。（2）大足區人民醫院頭顱核磁共振示，枕部腦膜瘤;（3）血常規：WBC：5.6X109 /L，N：62.5%，L：32.6%，RBC：3.0X1012/L;（4）心電圖：正常心電圖。初步診斷：枕部腦膜瘤。鑒別診斷：（1）腦膿腫，體內常有各種原發性感染灶，起病時有發熱，并有腦膜刺激征，周圍血象呈現白細胞增多，CT顯示典型環狀增強膿腫灶，呈單個或多發，（2）腦結核瘤，肺或身體其他部位有結核灶，常為單發性，中心有壞死，CT顯示為高密度圓形或卵圓形病變，中心為低密度，與腦膜瘤鑒別常需病理檢查。（3）腦血管瘤，老年腫瘤患者，若腫瘤惡性程度高，生長迅速，腫瘤壞死或囊性變，CT顯示腫瘤卒中除有高密度血腫外尚有可被造影劑增強的腫瘤陰影。

2 治療方法

經相關檢查后確診患者為確診為枕部腦膜瘤，經分析后明確存在手術指正，且無手術禁忌癥，我院決定給予患者左側枕頂瓣開顱腦膜瘤切除術治療，術前完善了各項檢查，評估可能發生的并發癥包括術中負損傷、大出血等，術后應激性潰瘍、感染、肢體偏癱、失語、偏身感覺障礙、嚴重腦水腫、長期昏迷、癲癇等并發癥。為保證手術安全，降低風險性，有效預防并發癥，術前進行了充分的準備，術中給予心電監護，并仔細操作，盡可能避免了負損傷，術后給予抗感染、止血等對癥治療，具體手術過程如下：

麻醉起效后患者取右側附臥位，取左側頂枕瓣馬蹄形切口，長約15.0cm，逐層切開皮膚、皮下，冒狀腱膜到骨膜。游離皮瓣，剝離骨膜，設計骨窗，于顱骨鉆孔五孔，用線鋸及咬骨鉗保留腦膜瘤面顱骨，取下骨瓣。見左側枕部腦膜瘤凸面部份與顱骨粘連，不易分離，遂邊電凝邊分離硬腦膜與腫瘤組織粘連，游離下腦膜瘤與顱骨粘連部份。電凝并分離腫瘤組織，于瘤腔內放置明膠海綿，骨窗四周懸掉硬腦膜，檢查術區無出血，并清點紗布、器械無誤后，用骨膜修補缺損硬腦膜，并用醫用膠水粘合。于硬腦膜外放置引流管，復位骨瓣，全層縫合頭皮，切口敷料包扎，術畢。手術歷時約3小時，術中麻醉效果好，生命體征平穩，術中出血少，約200ml，手術順利，病人安返病房。

3 討論

腦膜瘤是起源于腦膜皮細胞的中樞神經系統腫瘤，占顱內原發腫瘤的24%～30%[3]。枕部腦膜瘤屬于良性腫瘤，具有病程長、生長慢的特點，患者首發癥狀為頭痛、癲癇等，因腫瘤大小、位置的差異，患者還可出現運動障礙、嗅覺障礙、視力下降等情況。疾病所造成的影響較大，因而患者需要及時接受正規的治療，避免病情加重造成更為嚴重的后果。

膜瘤切除術屬于治療腦膜瘤的主要方式，可有效切除病灶，改善預后[4]。枕部腦膜瘤受多重供血，涉及解剖結構較多，術中術后容易形成并發癥，尤其對于基層醫院來說，手術難度較大。研究[5]表示，控制術中出血、盡可能將腫瘤全部切除以最大程度上減滅腫瘤細胞、保護腦功能是枕部腦膜瘤完全切除的基本原則。枕部腦膜瘤供血豐富，在手術過程中控制出血量非常重要，為了獲取滿意的治療效果，應實施完善的術前檢查，并做好充分的準備，術前對患者進行手術風險評估能有效減少術中出血和降低手術風險、減少并發癥意義重大。

枕部腦膜瘤通常為良性病變，生長緩慢，手術為首選，完整切除預后良好，切除不完整有復發風險。我院通過對本例枕部腦膜瘤患者實施左側枕頂瓣開顱腦膜瘤切除術治療，療效滿意。類似的開顱手術對于三甲醫院來說，只是一臺常規手術，但是對于基層醫院來說，在條件有限的情況下，算是一臺高難度的手術。此例雖為個案，卻令我們基層醫院對治療此類疾病的前景充滿信心，期待在更多類似病例中使更多的患者受益。

參考文獻

[1] 張新鵬，劉曉剛，焦陽等.枕部原發性異位腦膜瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（04）：302-303.

[2] 王重韌，趙明，徐欣等.經顳枕部腦溝入路側腦室三角區腦膜瘤的手術治療[J].中國現代醫學雜志.2016，18：140-141.

[3] 焦迎斌，閆志勇，車樹圣等.顱內腦膜瘤病理學性質與其發生部位的關系[J]. 中國臨床神經外科雜志.2014，12：723-725.

[4] 張衍，張輝，岳四海.顯微外科手術對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志.2016，10：53-54.

[5] 殷尚炯，王志明，徐新文，蔡明.巨大頂枕部腦膜瘤合并腦脊液鼻漏1例[J].中國微侵襲神經外科雜志，2017，22（03）：136-137.